1、2015.1華源電力集團有限公司（漢陽分公司）線電力線路現場勘察記錄（）第號勘察單位：編號：勘察負責人：勘察人員：勘察的線路或設備的雙重名稱（多回應注明雙重稱號）：工作任務（工作地點或地段以及工作內容）：現場勘察內容:i 需要停電的范圍：2 .保留的帶電部位：3作業現場的條件、環境及其他危險點：4.應采取的安全措施：5 附圖與說明：記錄人： 勘察日期：年_月_日_時_分至_日_時_分2015.1 電力線路第一種工作票（）字第號本工作票依據調字（）號設備檢修票許可1、工作負責人（監護人）： 班組： 2、 工作班人員（不包括工作負責人）：共人3、工作的線路名稱或設備的雙重名稱（多回路應注明雙重稱號

2、）：4、工作任務：工作地點或地段（注明分、支線路名稱、線路的起止桿號）工作內容5、 計劃工作時間：自 年月日時分至年月日時分6、 安全措施（必要時可附圖說明）：6.1 應轉為檢修狀態的線路間隔名稱和應斷開的斷路器（開關）、拉開的隔離開關（刀閘）、取下的熔斷器（保險）（包括分支線、用戶線路和配合停電線路）：6.2 保留或鄰近的帶電線路、設備： 6.3 其他安全措施和注意事項： 6.4 應掛的接地線（確認 6.1已執行）掛設位置（線路名稱及桿號）接地線編號掛設時間拆除時間工作票簽發人簽名：年月日時分工作票簽發人簽名（雙簽發）：年月日時分工作負責人簽名：年月日時分7、工作許可：確認本工作票1-6項，

3、許可工作開始許可方式工作許可人工作負責人簽名許可工作的時間年月日時分年月日時分年月日時分8工作班（組）人員簽名：（確認工作負責人布置的任務和本施工項目安全措施）現場接地線裝設完畢，工作于 年月日時分開始9、 工作負責人變動情況：原工作負責人 離去，變更 為工作負責人。工作票簽發人 年月日時分10、 工作人員變動情況：（增添人員姓名、變動日期及時間）工作負責人簽名:11、工作票延期：有效期延長到年 月 日 時 分12、工作票終結:工作負責人簽名:工作許可人簽名:12.1現場所掛的接地線編號 年月日時分 年月日時分共組，架空地線接地線共組，帶到工作現場的個人保安線共組，已全部拆除、帶回。已經工作負

4、責人清點、核查無誤12.2工作終結報告：終結報告方式工作許可人工作負責人簽名終結報告時間年月日時分年月日時分年月日時分13、備注:（1） 指定專責監護人 負責監護 （人員、地點及具體工作）（2）其他事項 14、附圖（帶電設備必須有明顯的區別標記）電力電纜第一種工作票（）字第號本工作票依據調字（）號設備檢修票許可1、工作負責人（監護人）： 班組： 2、 工作班人員（不包括工作負責人）：共人3、電力電纜名稱： 4、工作任務:工作地點或地段工作內容5、 計劃工作時間：自 年月日時分至年月日時分6、 安全措施（必要時可附頁繪圖說明）：（1）應拉開的設備名稱、應裝設絕緣檔板：變（配）電站或線 路名稱應斷

5、開的斷路器（開關）、拉開的隔離開關（刀閘）、取下的熔斷器（保 險）以及應裝設的絕緣檔板（注明設備雙重名稱）執行人已執行（2 ）應合接地刀閘或應裝接地線：接地刀閘雙重名稱或接地線裝設地點接地線編號執行人（3 ）應設遮欄，應掛標示牌：（4）工作地點保留帶電部分或注意事項（工作票簽發人填 寫）：（5）補充工作地點保留帶電部分和安全措施（E 可人填寫）：白工作許工作票簽發人簽名： 年月日時分工作票簽發人簽名（雙簽發）： 年月日時分7、確認本工作票 1-6項，工作負責人簽名 &補充安全措施：工作負責人簽名:9、工作許可:（1）在線路上的電纜工作部分：工作許可人 用方式許可自 年月日時分起開始工作

6、。工作負責人簽名：（2）在變電站或發電廠內的電纜工作部分：安全措施項所列措施中 （變、配電站/發電廠）部分已執行完畢，工作許可時間 年_月日時分工作許可人簽名： 工作負責人簽名： 10、工作班（組）人員簽名：（確認工作負責人布置的任務和本施工項目安全措施）11、每日開工和收工時間（使用一天的工作票不必填寫）收工時間工作負責人工作許可人開工時間工作許可人工作負責人月日時分月日時分月日時分月日時分月日時分月日時分12、工作票延期：經調度員同意，有效期延長到年月年日月時分分工作負責人簽名：日時工作許可人簽名：年月日時分13、工作負責人變動：原工作負責人離去，變更為工作負責人。工作票簽發人年月日時分1

7、4、工作人員變動情況：（增添人員姓名、變動日期及時間）工作負責人簽名：15、工作終結：（1）在線路上的電纜工作部分： 工作人員已全部撤離， 材料工具已清理完畢，工作終結； 在 所裝的 號工作接地線共 副已全部拆除，于 年_月日_時_分工作負責人向工作許可人用方式匯報。工作負責人簽名：（2） 在變電站或發電廠內的電纜工作部分：在（變、配電站/發電廠）工作于年_ 月日時分結束，設備及安全措施已恢復至開工狀態，作業人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。工作許可人簽名： 工作負責人簽名： 16、工作票終結：臨時遮欄、標示牌已拆除，常設遮欄已恢復；未拆除的接地線編號 等共組、未拉開的接地刀閘（小車） 共副

8、（臺），已匯報調度值班員 。工作許可人簽名： 年月日時分17、備注：（1） 指定專責監護人 負責監護 （地點及具體工作）（2）其他事項電力線路第二種工作票（）字第號1、工作負責人（監護人）： 班組：2、工作班人員（不包括工作負責人）：共人3、工作任務（說明工作地段或地點的線路及設備名稱、起止桿號及相關工作內容）：線路或設備名稱工作地點、范圍工作內容4、計劃工作時間：自 年月日時分至年月日時分5、注意事項（安全措施）：工作票簽發人簽名：年月日時分工作票簽發人簽名（雙簽發）：年月日時分工作負責人簽名：年月日時分6、工作班（組）人員簽名：（確認工作負責人布置的任務和本施工項目安全措施）7、工作開始時

9、間：年月日時分工作負責人簽名工作完工時間：年月日時分工作負責人簽名8工作票延期：有效期延長到年月日時分9、備注:電力電纜第二種工作票（）第號1、工作負責人（監護人）： 班組：2、工作班人員（不包括工作負責人）：共人3、工作任務：電力電纜雙重名稱工作地點或地段工作內容4、 計劃工作時間：自 年月日時分至年月日時分5、工作條件和安全措施： 工作票簽發人簽名： 年月日時分工作票簽發人簽名（雙簽發）： 年月日時分6、確認本工作票 1-5項，工作負責人簽名： 7、 補充安全措施（工作許可人填寫）：8工作許可：（1） 在線路上的電纜工作：工作開始時間 年月日時分工作負責人簽名：（2） 在變電站或發電廠內的

10、電纜工作：安全措施項所列措施中 （變電站/發電廠）部分，已執行完畢。許可自 年月日時分起開始工作工作許可人簽名： 工作負責人簽名： 9、工作班（組）人員簽名：（確認工作負責人布置的任務和本施工項目安全措施）10、每日開工和收工時間（使用一天的工作票不必填寫）收工時間工作負責人工作許可人開工時間工作許可人工作負責人月日時 分月日時分月日時 分月日時分11、工作票延期：有效期延長到 年月日時分工作負責人簽名： 年月日時分工作許可人簽名： 年月日時分12、 原工作負責人 離去，變更 為工作負責人工作票簽發人 年月日時分13、工作票終結：（1） 在線路上的電纜工作于 年月日時分結束。 工作負責人簽名：

11、 （2） 在 （變電站/發電廠）內的電纜工作于 年月日時分結束，工作人員已全部撤離，材料工具已清理完畢。工作負責人簽名： 工作許可人簽名： 14、備注：電力線路帶電作業工作票（）第號1、工作負責人（監護人）： 班組：2、工作班人員（不包括工作負共人3、工作任務:線路或設備名稱工作地點、范圍工作內容4、計劃工作時間：自 年月日時分至年月日時分止5、停用重合閘線路（應寫雙重名稱） 6、工作條件：（等電位、中間電位或地電位作業，或鄰近帶電設備名稱）7、安全措施（注意事項） 工作票簽發人簽名： 年 月 日 時_ 分工作票簽發人簽名（雙簽發）： 年 月 日 時 分8 確認本工作票 1-7項，工作負責人簽

12、名： 年月日時分9、 工作許可：調度許可人（聯系人） 許可時間 年月日時分工作負責人簽名： 年月日時分10、 指定為專責監護人專責監護人簽名： 11、補充安全措施：（工作負責人填寫） 12、 工作班（組）人員簽名：（確認工作負責人布置的任務和本施工項目安全措施）13、每日開工和收工時間（使用一天的工作票不必填寫）收工時間工作負責人調度許可人開工時間調度許可人工作負責人月日時 分月日時分月日時 分月日時分月日時 分月日時分14、工作終結匯報調度許可人（聯系人） 工作負責人簽名： 年月日時分15、備注：1、搶修工作負責人（監護人）電力線路事故緊急搶修單（）字第號 班組：2、 搶修班人員（不包括搶修

13、工作負責人）：共人3、 搶修任務（搶修地點和搶修內容）：4、安全措施:5、搶修地點保留帶電部分或注意事項：6、 上述1-5項由搶修工作負責人 根據搶修任務布置人 的布置填寫。7、經現場勘察需補充下列安全措施： 經許可人（調度/運維人員）同意（月日時分）后，已執行。8許可搶修時間： 年月 日 時分 許可人（調度/運維人員）： 9、搶修結束匯報：本搶修工作于 年月日時分結束現場設備狀況及保留安全措施： 搶修班人員已全部撤離，工具材料已清理完畢，事故搶修單已終結。搶修工作負責人簽名：許可人（調度/運維人員） 年_月 _ 日 _ 時_ 分電力線路配合停電措施單(票號：)1、 措施單負責人：工作班人員：

14、 共人2、工作任務：3、應采取的配合停電安全措施：(1)配合停電措施:配合停電單位配合停電線路名稱應斷開的開關、拉開的刀閘、取下的熔斷器(2)應采取的接地措施:配合停電線路名稱應裝設工作接地線地點及編號措施單負責人簽名： 工作負責人簽名： 工作票簽發人簽名： 年_月_日_時_分4、許可開工記錄:配合停電線路許可方式工作許可人措施單負責人許可工作時間年 月日時 分年 月日時 分年 月日時 分年 月日時 分5、接地措施執行情況裝設和拆除接地線負責人已裝設接地線已拆除接地線執行人時間執行人時間6、工作終結報告記錄:配合停電線路報告方式工作許可人措施單負責人完工報告時間年 月日 時 分年 月日 時 分年 月日 時 分年 月日 時 分7、注意事項:電力線路工作任務單（工作票號：）第號1、工作負責人：2、 小組負責人： 小組名稱： 小組人員： 共人3、工作的線路或設備雙重名稱： 4、工作任務:工作地點或地段（注明線路名稱、起止桿號）工作內容5、 計劃工作時間：自 年月日時分至年月日時分6、 安全措施（必要時可附頁繪圖說明）：6.1安全措施和注意事項：6.2 應裝設的接地線裝設位置（線路名稱及桿號）接地線編號裝設時間拆除時間工作任務單簽發人簽名