1、男，男，2222歲歲因咳嗽、咳痰因咳嗽、咳痰3 3月伴呼吸困難，月伴呼吸困難，消瘦、盜汗、乏力消瘦、盜汗、乏力1 1月，于月，于20122012年年1 1月收住院月收住院既往：體鍵既往：體鍵吸煙史吸煙史4-54-5年年生活史：居住于山西大同生活史：居住于山西大同查體：右頸后三角可及淋巴結，查體：右頸后三角可及淋巴結，約約1.21.2* *0.8cm0.8cm，雙肺少量濕羅音，雙肺少量濕羅音，心律齊，肝臟肋下心律齊，肝臟肋下1cm1cm，輕度叩，輕度叩擊痛擊痛+ +外院診斷：肺結核外院診斷：肺結核抗結核治療抗結核治療3 3周，無好轉周，無好轉血血CEACEA增高增高肝臟占位肝臟占位診斷？診斷？入

2、院后輔助檢查入院后輔助檢查CEA 800U/LCEA 800U/L頸部淋巴結活檢：頸部淋巴結活檢：腺癌腺癌診斷診斷非小細胞肺癌非小細胞肺癌腺癌腺癌T T4 4N N3 3M M1b 1b IVIV期期目前在多數發達國家，肺癌居男性惡性腫目前在多數發達國家，肺癌居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位瘤首位，在女性占第二位據美國癌癥協會統計，在據美國癌癥協會統計，在20022002年美國肺癌年美國肺癌死亡占癌癥死亡總數的死亡占癌癥死亡總數的27%-28%.27%-28%.新的流行病學數據人群分布：40歲起發病上升明顯，70-75歲達高峰時間趨勢：1960s起，大部分國家和地區女性發病呈上升趨勢我國衛生

3、部過去30年數據顯示，我國肺癌死亡率上升465%，已經取代肝癌成為我國惡性腫瘤首位死因病理組織學類型不同組織類型的發病率在不斷改變腺癌呈上升趨勢鱗癌呈下降趨勢胸部普通胸部普通X線檢查線檢查電子計算機電子計算機X線體層顯像（線體層顯像（CT）磁共振顯像（磁共振顯像（MRI）單光子發射計算機斷層顯像（單光子發射計算機斷層顯像（SPECT）正電子發射計算機體層顯像（正電子發射計算機體層顯像（PET）（一）胸部普通（一）胸部普通X X線檢查與雙肺線檢查與雙肺CTCT二二. .腫瘤標記物檢查腫瘤標記物檢查一.手術治療 主要用于早期非小細胞肺癌治療治療 原有慢性原有慢性呼吸道疾病，呼吸道疾病，咳嗽性質改變

4、咳嗽性質改變無其他原因可以無其他原因可以解釋的痰中帶血解釋的痰中帶血無中毒癥狀的無中毒癥狀的胸腔積液（血性或胸腔積液（血性或進行性增加）進行性增加）原有穩定原有穩定結核病灶，形態、結核病灶，形態、性質改變性質改變孤立圓形病灶孤立圓形病灶單側肺門增大單側肺門增大局限性肺氣腫局限性肺氣腫段、葉性肺不張段、葉性肺不張原因不明的原因不明的四肢關節疼痛四肢關節疼痛及杵狀指及杵狀指原因不明原因不明的肺膿腫的肺膿腫反復發作反復發作的同一部位的同一部位的肺炎的肺炎無誘因刺無誘因刺激性干咳持續激性干咳持續2-3周周治療無效治療無效1.1.咳嗽咳嗽2.2.咯血咯血: :3.3.喘鳴喘鳴: :4.4.胸悶氣短胸悶氣

5、短: : 5.5.體重下降體重下降: :6.6.發熱發熱: :1.1.胸痛胸痛: :2.2.呼吸困難呼吸困難: :3.3.咽下困難咽下困難: :4.4.聲音嘶啞聲音嘶啞: :5.5.上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征: :6.Horner6.Horner綜合征綜合征: :1.1.中樞神經系統中樞神經系統: : 頭痛、嘔吐、眩暈、復視、頭痛、嘔吐、眩暈、復視、 共濟失調、偏癱、顱內高壓共濟失調、偏癱、顱內高壓2.2.骨骼骨骼: : 疼痛疼痛3.3.肝臟肝臟: : 厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水4.4.淋巴結淋巴結: :鎖骨上淋巴結多見鎖骨上淋巴結多見, ,可以

6、毫無癥狀可以毫無癥狀, , 其大小不能反映病程的早晚其大小不能反映病程的早晚 1 1、肥大性肺性骨關節病、肥大性肺性骨關節病: :多侵犯上、下肢長骨多侵犯上、下肢長骨 遠端遠端, ,發生杵狀指發生杵狀指( (趾趾) )和肥大性骨關節病和肥大性骨關節病. . 病因和發病機制病因和發病機制 致癌物質致癌物質石棉石棉無機砷化合物無機砷化合物二氯甲醚二氯甲醚鉻及其化合物鉻及其化合物鎳鎳 肺結核 癌基因活化及抑癌基因的失活 病毒感染 真菌毒素(黃曲霉) 機體免疫功能低下 內分泌失調 家族遺傳戒煙降低肺癌發病率戒煙降低肺癌發病率% dead fromlung cancerContinued smoking

7、: 16% dead from lung cancerStopped age 50: 6%Stopped age 30: 2%Never smoked: 1%15105045556575AgeCumulative risk at UK male 1990 ratesBMJ 2000; 321: 323-9煙草煙霧中有煙草煙霧中有40004000多種化學物質，至少有多種化學物質，至少有6969種成分是種成分是已知的致癌物質。已知的致癌物質。肺癌肺癌全球已有十數項研究證實二手煙暴露與肺癌有關，全球已有十數項研究證實二手煙暴露與肺癌有關，其中最早的研究是在其中最早的研究是在19811981年進行的，

8、該研究發現嫁年進行的，該研究發現嫁給吸煙丈夫的不吸煙女性存在較高的肺癌風險。給吸煙丈夫的不吸煙女性存在較高的肺癌風險。國際癌癥研究所、美國衛生總監、美國環保署，以國際癌癥研究所、美國衛生總監、美國環保署，以及世界各地其他眾多科研機構都得出了相應的結論，及世界各地其他眾多科研機構都得出了相應的結論，二手煙可導致不吸煙者罹患肺癌。二手煙可導致不吸煙者罹患肺癌。吸煙與癌癥密切相關吸煙與癌癥密切相關有吸煙史并且吸煙指數大于400支/年、高危職業接觸史(如接觸石棉)以及肺癌家族史等，年齡在45歲以上者，是肺癌的高危人群。中國居民平衡膳食寶塔中國居民平衡膳食寶塔油脂類，油脂類，25克克 (0.5兩兩)奶類

9、及奶制品，奶類及奶制品，100克克 (2兩兩)畜禽肉類，畜禽肉類，50-100克克 (1-2兩兩)魚蝦類，魚蝦類，50 克克 (1兩兩)蛋類，蛋類，25-50克克 (0.5-1兩兩)蔬菜類，蔬菜類，400-500克克 (8兩兩 -1斤斤)水果類，水果類，100-200克克 (2-4兩兩)谷類，谷類，300-500克克 (6兩兩 -1斤斤)患者患者 女女 3737歲歲 干咳干咳5 5月，無痰月，無痰 ，20112011年年8 8月就診月就診查體：左鎖骨上淋巴結腫大，雙肺無羅音，查體：左鎖骨上淋巴結腫大，雙肺無羅音，胸片：右下肺團塊影，雙肺多發結節陰影胸片：右下肺團塊影，雙肺多發結節陰影氣管鏡：大

10、致正常，支氣管沖洗液未見瘤細胞（氣管鏡：大致正常，支氣管沖洗液未見瘤細胞（20112011年年1010月）月）頭顱頭顱MRIMRI多發轉移多發轉移2010-9-172010-9-25淋巴結活檢：腺癌淋巴結活檢：腺癌診斷：診斷：NSCLCNSCLC，腺癌，腺癌T T4 4N N3 3M M1b1b腦轉移，骨轉移腦轉移，骨轉移治療？治療？化療化療 方案？方案？顱腦放療？顱腦放療？靶向治療？靶向治療？培美曲塞二線治療培美曲塞二線治療NSCLCNSCLC：非鱗癌病人獲益：非鱗癌病人獲益 JMEIJMEI研究：力比泰研究：力比泰VS.VS.多西他賽多西他賽二線治療晚期二線治療晚期NSCLCNSCLC的的

11、IIIIII期臨床研究期臨床研究Hanna et al. J Clin Oncol 2004;22:1589-1597.JMDBJMDB研究：力比泰研究：力比泰/ /順鉑順鉑VS.VS.健擇健擇/ /順鉑順鉑Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3543-51Pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC) with asymptomatic inoperable brain metast

12、ases: a multicenter phase II trial (GFPC 07-01). F. Barlesi1*, R. Gervais2, H. Lena3, Annals of Oncology Advance Access published February 14, 2011 Non-small-cell lung cancer (NSCLC) patients present with brain metastases (BM) at diagnosis or later during the course of the disease in 10% and 40% of cases, respectively. Postmortem NSCLC studies show BM in up to 50% of cases. Unfortunately, in the vast majority of cases, BM from NSCLC are ineligible for a surgical approach and directly lead to the patient death in30%50% of cases . BM are therefore a cha