1、 瀘州醫學院附屬醫院職業暴露應急處理預案為積極有效處置醫務人員職業暴露事件，保障醫務人員的職業安全，根據衛生部醫院感染管理辦法和醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則等規定和要求，結合醫院實際，制定本預案。一、職業暴露的定義是指醫務人員在從事診療、護理、醫療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件。二、醫務人員的范圍醫務人員指在醫療機構中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質的所有人員，不僅僅指醫生和護士，還包括各醫技科

2、室、后勤相關科室的工作人員、臨床藥師、技師、實習生、研究生、規培生、保潔人員和污物處理人員等。三、組織機構的建立1、醫院成立醫務人員職業暴露應急處理領導小組：組長、副組長分別業務副院長、感染管理科負責人擔任，組員由醫教科、護理部和內科、外科、婦產科、兒科、感染病科、檢驗科、手術室、ICU、耳鼻咽喉科、門診部、急診科等臨床醫技科室負責人組成。領導小組職責：負責全院醫務人員職業暴露應急處理工作的統一領導和協調，負責職業暴露應急處理相關制度和工作計劃的審定。2、領導小組下設職業暴露應急處理專家組：組長、副組長分別業務副院長、感染管理科負責人擔任，組員由醫教科、護理部、感染病科、檢驗科、輸血科、精神科

3、負責人和感染病科資深專家組成。專家組職責：負責對全院醫務人員職業暴露的防護、應急處理進行技術指導和咨詢工作；對醫務人員HIV職業暴露事件進行評估，對職業暴露后處理方案進行論證和指導實施；對醫務人員進行職業防護和職業暴露應急處理的知識、技能培訓；輸血科和檢驗科負責在醫務人員職業暴露后24小時內完成當事醫務人員和暴露源（病人）HIV、HBV、HCV和TP等相關血清學指標的檢測工作，并在感染管理科安排下進行血清學隨訪。3、領導小組和專家組下設辦公室在醫院感染管理科，負責全院醫務人員職業暴露的應急處理、調查、登記、報告（血源性職業暴露事件要求進行網絡直報）、追蹤、隨訪、分析、評價等工作。四、職業暴露的

4、應急處理與報告1、應急處理（1）立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗傷口后，用0.5碘伏或75%酒精消毒；（2）如果是粘膜則用流動清水或生理鹽水沖洗。2、報告與登記（1）報告科室負責人（醫生或醫技人員向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）；（2）填寫瀘醫附院工作人員“意外職業暴露報告卡”和“銳器傷登記表”（見附表），并請科室負責人簽字后，送交感染管理科（3165627）；（3）醫院感染管理科組織專家組專家共同評估暴露情況并指導處理，銳器傷后應在4h內完成評估和處置。（4）醫院感染管理科對醫務人員職業暴露事件發生的情況進行登記，登記的內容包括：職業暴露發生的時

5、間、地點及經過；暴露方式：暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有病毒或病原菌的情況：處理方法及處理經過；定期檢測及隨訪情況。血源性職業暴露事件登記后按要求進行網絡直報。3、隨訪與追蹤（1）首先確定暴露源（病人）是否感染有血源性傳染病（HIV、HBV、HCV和TP等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。銳器傷當事人立即進行相關本底檢驗。感染管理科再根據具體情況提供相應的免費化驗單、疫苗、預防性藥物（如為HIV暴露則聯系江陽區CDC提供）。（2）感染管理科負責督促銳器傷當事人按時進行追蹤檢驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫生進行定期監測隨訪，隨訪時間見流程圖。（3）在職業暴露事件

6、處理過程中，感染管理科及專家組專家要為當事人提供咨詢，必要時請心理醫師幫助減輕其緊張恐慌心理，穩定情緒。醫院和有關知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露事故當事人的情況。4、傷口評估與處置如果病人無血源性傳染病，則不需要進行任何處理，僅密切觀察即可。如果病人血源性傳染病感染情況已確定，則對醫務人員意外職業暴露（主要是銳器傷）進行如下分類處理：（1）病人為HBsAg (+)：受傷醫務人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)時，不需注射疫苗或HBIG；受傷醫務人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-)時，未注射疫苗24小時內注射HBIG（200IUm1）并

7、注射乙肝疫苗，刺傷后3個月、6個月、12個月時監測生化和乙肝兩對半。（2）病人為抗-HCV (+)：受傷者抗-HCV（-）時，1個月、3個月后抽血查Anti-HCV 和肝功能；受傷者抗-HCV（+）時，不需要處理。（3）病人為抗-TP (+)：受傷者抗-TP（-）時，可注射長效青霉素預防，1個月、3個月后抽血查抗-TP；受傷者抗-TP（+）時，不需要處理。（4）病人為HIV抗體(+)：受傷醫務人員HIV 抗體(-) 經過評估后可立即服用預防用藥并進行醫學觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月、12個月復查HIV抗體 。首先須進行HIV暴露級別的評估，分為1、2、3級。評估流程如下：暴露

8、物是否是傳染性物質，如體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品否是暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品不需預防性治療暴 露 的 類 型沾染了有損傷的皮膚或粘膜刺、割傷皮膚只沾染完整的皮膚不需PEP暴露量危險度量大暴露時間長量小暴露時間短高危 如：傷口較深、割傷物可見血液等低危 如：表皮擦傷、針刺等1 級暴露2 級暴露3 級暴露2 級暴露確定HIV暴露源嚴重程度，分為輕度、重度和不明。暴露源的HIV情況暴露源不明HIV陽性HIV陰性無需PEP暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數低）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數正常）HIV暴露源級別不明HIV暴露源級別2（重度）

9、HIV暴露源級別1（輕度）根據暴露級別和暴露源病毒載量水平預防性用藥的推薦處理方案（表）表 職業暴露后預防性用藥的處理方案暴露級別暴露源級別預防性用藥推薦處理方案1不一定使用PEP，可由職業暴露者本人根據利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強化用藥程序（2）31或2使用強化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業暴露后預防（Postexposure Prophylaxis，PEP）應包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴重程度的評估、預防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。備注:（1）基本用藥程序：兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑

10、量，AZT（每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續使用28d。或雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300mg/次，每日2次。（2）強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h服用），均使用常規治療劑量。（3）預防性用藥應當在發生HIV職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。附件1:瀘州醫學院附屬醫院醫務人員銳器傷登記表一、基本資料 銳器傷發生日期：20 _ 年 _ 月 _ 日； 記錄編號_醫務人員資料病人資料姓名:性別:年齡:姓 名: 性別年齡部門:職

11、 稱:工號:病區/部門:住院號:參加工作時間: 年 月電話:聯系電話：銳器傷后首次檢驗日期： 20_年_月_日扎傷來源不明：是；否檢查結果：請按以下格式填寫 陽性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知）扎傷前 扎傷當時3個月6個月12個月病人如無結果，請立即檢驗Anti-HIV( )( )( )( )( )Anti-HIV( )HBsAg( )( )( )( )HBsAg( )Anti-HBs( )( )( )( )Anti-HBs( )Anti-HCV( )( )( )( )Anti-HCV( )Anti-TP( )( )( )( )Anti-TP( )曾接受乙型肝炎疫苗注射： 是（共 次）；

12、否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射: 是（共 次）；否二.銳器傷事件描述銳器傷發生的地點：醫務人員銳器傷的部位：尖銳物品種類銳器傷時的操作銳器傷時的動作(1)一般丟棄注射針(1)采血(1)打開針頭套(2)留置針(2)放置導管等(2)未對準或戳破(3)頭皮針(3)手術(3)加藥時(4)縫針(4)配制補液(4)套回針頭套(5)真空采血器(5)皮內,皮下或肌肉注射(5)分開針頭及針筒彎曲或折斷針頭(6)外科器械(6)整理或清洗器械(6)他人之意外扎傷(7)玻璃物品(7)其它(請詳述):(7)分合器械如裝上或取下刀片(8)其它(請詳述):(8)整理或清理物品(9)尖銳物品穿出收集盒(10)尖銳物品隱藏于其

13、它物品中(11)使用時物品破碎(12)其它(請詳述):銳器傷物品曾接觸過病人的血液及體液污染：(1)是；(2)否； (3)未知銳器傷時是否戴手套：(1)是(戴單層手套)；(2)是(戴雙層手套)；(3)否受傷次數：(1)首次受傷；(2)曾經受傷（總共次數_次銳器傷后處理：(1)擠血；(2)沖水；(3)擦安爾碘、碘酒或酒精；(4)病人抽血檢查銳器傷當事人簽字： 20_年_月_日科室負責人（主任/護士長）簽字： 20_年_月_日醫院感染管理科科長簽字： 20_年_月_日注：為維護自身職業安全，請務必遵照銳器傷處理流程進行處置；本表填妥后交感染管理科。附件2:瀘州醫學院附屬醫院工作人員意外職業暴露報告

14、卡姓名： 性別： 年齡： 科室： 聯系電話： 職業： 醫生 護士 技術員 助產士 護理員 保潔員 其他既往傳染病史：免疫情況：疫苗注射 是（ ）否（ ），種類（ ）暴露時間： 年 月 日（ 時 分 時 分）暴露地點：手術室 清創室 換藥室 治療室 病房 其它（ ）暴露方式： 銳器傷（損傷程度：輕、中、重） 破損皮膚或粘膜接觸刺傷器具： 針頭（7號、710號、10號） 縫合針 刀片 剪刀 玻璃 其他暴露或刺傷具體部位：暴露源（病人）情況：姓名 性別 年齡 科室 住院號 門急診病人暴露源（病人）疾病情況：無傳染病 乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒 不清楚暴露源：血液 體液 分泌物 排泄物 含有體液/血液的醫療器械/物品暴露經過：緊急處理情況： 沖洗 擠血 局部消毒 未處理暴露級別評定（只限HIV暴露）：一級 二級 三級預防措施及處理意見：隨訪和追蹤情況：被暴露人簽名：科室負責人簽名： 醫院感染管理科負責人簽名：填表時間： 年 月 日附件3：瀘州醫學院附屬醫院職業暴露應急處理流程圖醫務人員發生銳器傷等職業暴露進行傷口、粘膜等緊急處理報告感染管理科報告科室負責人 暴露源