1、心血管內科介入培訓第10月答案1、簡述無保護左主干病變的介入治療策略？學員回答：LM病變PCI策略的核心是單支架技術，或是雙支架技術。一般來說，對于左主干口、體部狹窄可用單個支架治療。開環支架較閉環支架更適合應用于左主干口部病變，因為其更容易在口部形成放射狀，即貼近其喇叭口形狀。支架的大小和長度是依據血管的參考內徑和病變長度決定的，原則上左主干病變支架選大不選小，再細的左主干均相對會較粗，至于長度不宜選太短，因為支架太短一不易定位，二容易脫落。左主干分叉病變應依據具體情況，選擇采用單支架（crossover），或雙支架技術如crush、culotte、T型、V型或kissing支架治療。目前使

2、用6F的Lancher導管橈動脈介入治療可采用分步crush（stepcrush），甚至分步Kissing（stepKissing）技術完成雙支架植入。2、請評價血管內超聲在左主干介入治療中的應用價值？學員回答： IVUS能夠提供冠脈病變的定量和定性的相關信息。特別是對中等程度的左主干狹窄病變，造影經常很難判定其嚴重性。IVUS可為這些病例提供準確的解剖信息，同時評估斑塊的穩定性，幫助決定最好的介入治療技術及選擇合適的球囊、支架。此外，在支架植入后進行IVUS檢查，有助于評價植入支架膨，脹貼壁是否良好，有無夾層、血栓形成及殘余狹窄，以及分支開口是否受壓等。3、簡述分叉病變的分型？學員

3、回答：分叉病變的分型主要依據病變在分叉部位的解剖分布。有Duke、Lefèvre、Safian分型和Medina分型。 Medina分型：按序記錄分叉病變三支血管中任一支超過50%狹窄血管，記錄順序為主支近段、主支遠段及邊支血管:1表示存在嚴重狹窄，0表示無嚴重狹窄。三個數字以逗號相隔。4、簡述分叉病變的治療術式？學員回答：主要分為單支架術和雙支架術。 雙支架術指主支分支均植入支架，術式包括Crush、Mini-crush、DKcrush,DKmini-culotte,T-stent等。 單支架術指主支植入支架，分支血管給予保護，必要時行補救性支架植入。根據分支保護器械不同包括導絲保

4、護、主動球囊保護等，還有切割球囊、藥物涂層球囊等器械可供選擇。5、完成“對吻”球囊擴張對導引導絲和球囊的選擇和技術有何要求？學員回答：球囊對吻擴張是治療分叉病變的關鍵技巧，如使用6F導引導管，對吻擴張盡量選用桿部最大直徑小于等于2.6F的球囊，一前一后送入球囊，避免兩球囊桿部最粗處重疊，這樣操作比較容易。對吻球囊直徑盡量和血管直徑相近，注意不要造成近端過擴張，因為，對吻擴張兩球囊重疊部分直徑等于兩球囊直徑之和乘以0.67。對吻球囊長度不要過長，應在支架內擴張，以免造成夾層。因分叉開口處最不容易被擴張，擴張不完全往往會殘留限局性狹窄，造影不易發現，為晚期血栓和再狹窄埋下隱患。對吻擴張最好選用耐高

5、壓的非順應性球囊（近年來隨著工藝的改，進半順應性球囊破裂壓明顯提高，半順應性球囊外徑較小、通過性能優異。有部分術者建議用半順應性球囊做對吻擴張，同一條球囊即可預擴張，又可后擴，減少球囊使用量，增加操作成功率、縮短操作時間），先分別用高壓擴張主支、分支開口，再用較低壓力對吻擴張，既能防止開口處膨脹不良又能避免兩球囊重疊處過擴張。擴張時間要足夠長，有研究顯示擴張60秒比擴張20秒時，支架球囊的直徑增加10%，如條件允許高壓 擴張時間盡量達到30秒以上，達到良好膨脹效果、減少支架彈性回縮。分叉病變主支遠端、近端血管直徑落差往往較大，如不對吻擴張，分叉近端部分的支架常有貼壁不良、膨脹不全，此時可用一條

6、直徑較大的短耐高壓球囊擴張分叉血管近端支架，達到最佳膨脹效果，也有利于保持邊支開放。6、開口病變的定義和分類？學員回答：冠狀動脈開口病變是指距主動脈或主支冠狀動脈開口部3mm以內的嚴重的粥樣硬化性病變。分類：1）根據病變部位：主動脈-冠狀動脈開口處病變、非主動脈-冠狀動脈開口處病變；左主干開口、非左主干開口病變；靜脈橋血管開口、非靜脈橋血管開口；2）根據病因：動脈粥樣硬化；孤立的原發的左主干/右冠開口狹窄；靜脈橋血管；支架術后再狹窄；大動脈炎；夾層；梅毒；外科手術后；纖維肌性發育不良。7、左主干和右冠脈開口病變支架置入術技術要領？學員回答：盡量選擇股動脈路徑；盡量選擇管腔大，支撐力好的指引導管

7、；選擇支撐力好的導絲；充分預擴張；選擇良好支撐力的支架，植入時間要短。8、前降支和回旋支開口病變的處理原則？學員回答：如果左回旋支較小或其開口末被累及，可在前降支近段置入支架；如果左回旋支粗大且開口末累及，在置入支架于前降支后，因斑塊移動現象需球囊后擴張左回旋支，如果左回旋支粗大且病變累及開口，一般采用T型支架。9、圍急性心肌梗死直接PCI術的技術操作和藥物治療的策略？學員回答：直接PCI:對于發病12小時以內的STEMI患者直接采用PCI的方法開通IRA稱為直接PCI。 ACC/AHA要求所有接受直接PCI治療的進門-球囊時間90min，對于發病3小時以內的患者，推薦進門-球囊時間60min。尤其是發病3小時以內的患者，如需延遲PCI而患者無溶栓禁忌癥，則應立即行靜脈溶栓治療。10、血栓抽吸技術用于急性心肌梗死的治療的證據是否充分？學員回答：研究表明PCI術中應用血栓抽吸有助于更佳地實現前向血流恢復，并有助于改善ST段抬高型心肌梗死患者的心肌灌注效果。但近期的幾項關于血栓抽吸的大型臨床試驗顯示，血栓抽吸