1、急性單純性闌尾炎臨床路徑（2009版）一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行闌尾切除術（ICD9CM-3：47.09）（二）診斷依據。根據臨床診療指南外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史）；2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗；3.實驗室檢查：血常規、尿常規，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；5

2、.鑒別診斷：疑似右側輸尿管結石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時，請婦科會診。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.診斷明確者，建議手術治療；2.對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病等），要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療；3.對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標準住院日為7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD10：K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼；2.有手術適應證，無手術禁忌證；3.如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診

3、斷時，亦可進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1 天，所必須的檢查項目。1.血常規、尿常規；2.凝血功能、肝腎功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心電圖；5.其他根據病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）選擇用藥；2.預防性用藥時間為術前0.5至2小時內或麻醉開始時；3.如手術時間超過4小時，加用1次；4.無特殊情況，術后24至48小時內停止使用預防性抗菌藥物。（八）手術日為住院當天。1.麻醉方式：連續硬膜外麻醉或聯合麻醉。2.手

4、術方式：順行或逆行切除闌尾。3.病理：術后標本送病理檢查。4.實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養及藥敏試驗檢查。（九）術后住院恢復7天。1.術后回病房平臥6小時，繼續補液抗炎治療；2.術后6小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食；3.術后23天切口換藥。如發現切口感染，及時進行局部處理；4.術后復查血常規。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。1.患者一般情況良好，恢復正常飲食；2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常；3.切口愈合良好（可在門診拆線）。（十一）有無變異及原因分析。1.對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行期闌尾切除術，術前準備同前。2.手術后繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等并發癥，導致圍手術期住院時間延長與費用增加。3.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 急性單純