1、建筑施工企業安全生產許可證延期 辦理指南（初審） 一、 類別 ：行政許可 二、 辦理程序：申請T受理T初審T上報 三、 申報材料： 1 、建筑施工企業安全生產許可證延期申請表 一式三份（下 載地址：廣西住房和城鄉建設網） ； 2 、企業法人營業執照副本復印件（含年檢記錄） 3 、資質證書正、副本復印件； 4 、原安全生產許可證復印件； 5 、企業“三類人員”安全生產考核合格證書復印件 （企業安 全許可證獲準延期之前， “三類人員安全生產考核合格證書 應在有效期之內 ）； 6 、在證書有效期內，企業有無發生安全事故的情況。 （如有 安全生產事故的，包括時間、地點、工程項目、死亡人數、 企業法定代

2、表人姓名、分管安全生產的副經理姓名、項目負 責人姓名、專職安全員姓名；如無安全生產事故的，企業出 具證明，由縣區建設行政主管部門簽署證明意見。 ） 注：提供材料為復印件的， 須由報送單位注明與原件相符并加蓋 公章，同時提供原件核對。 四、材料冊數：申請表與附件材料裝訂成冊二套，按附件目 錄順序裝訂。 五、承諾時限： 3 個工作日 六、辦理機構：欽州住房和城鄉建設委員會 地 址：欽州市政務服務中心二樓住建委 10 號窗口 （永福東大街 7 號） 聯系電話： 附件 3 ： 建筑施工企業安全生產許可證延期申請表 企業名稱： 填報日期： 年月日 中華人民共和國建設部制 填表說明 一、本表用于建筑施工企

3、業申請延期安全生產許可證。 二、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機 打印，字跡要工整，不得涂改。 三、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發證 機關填寫，本表第一至第五部分由企業填寫。表中“證書有 效期”一欄，請填寫證書有效期的截止時間。企業應如實逐 項填寫，不得有空項。如遇沒有的項目請填寫“無” 。 四、本表一律用中文填寫，數字均使用阿拉伯數字。 五、本表在填寫時如需加頁，一律使用 A4 型紙。 六、本表所需附件材料請按第七項所列目錄順序用 型紙單獨裝訂成冊；企業在申請時，需要交驗附件材料中涉 及的所有證件、憑證原件。 七、本表可在廣西建設網（）下載后用 A4 型紙打印 企業法

4、定代表人聲明A4 重聲明，本企業填報的建筑施工企業安全生產許可證延期申請表及附件 材料的全部內容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業此次申請建筑施 工企業安全生產許可證延期，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行 為，本企業和本人愿意接受建設主管部門及其他有關部門依據有關法律法規 給予的處罰。 企業法定代表人： （簽名） （企業公章） 年 月 日 、企業基本情況 企業名稱 注冊地址（郵編） 營業執照注冊號 經濟類型 設立時間 聯系電話 傳真電話 電子郵箱 職工年平均人數 資質類別及等級 （已辦理資質的填 寫） 主項資質 增項資質 資質證書編號 原安全生產許可證有效期 年 月曰至 年 月曰

5、本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭 1、企業主要負責人簡況 法定代表人 姓名 性別 最咼學歷 職務 職稱 專 業 固定電話 移動電話 女全生產考核 合格發證單位 發證時間 證書編號 證書有效期 經理 姓名 性別 最咼學歷 職務 職稱 專 業 固定電話 移動電話 女全生產考核 合格發證單位 發證時間 證書編號 證書有效期 分管安全生產副經理 姓名 性別 最咼學歷 職務 職稱 專 業 固定電話 移動電話 安全生丿考核 合格發證單位 發證時間 證書編號 證書有效期 三、項目負責人簡況 序號 姓名 級別 專業 女全生產考核合格情況 發證單位 發證時間 證書編號 證書有效期 四、專職安全生產管理人員

6、簡況 安全管理機構負責人 姓名 性別 最咼學歷 職務 職稱 專 業 固定電話 移動電話 安全生產考核 合格發證單位 發證時間 證書編號 證書有效期 專職安全生產管理人員 序號 姓名 專業 安全生產考核合格情況 發證單位 發證時間 證書編號 證書有效期 注：本表應包含企業安全生產管理機構人員和施工現場專職安全管理人員 五、特種作業人員簡況 序號 姓名 工種 特種作業操作資格證書 發證單位 發證時間 證書編號 證書有效期 六、安全生產許可證審批情況 市建委 初審意見 負責人簽字: 日 （公章） 年 月 廣西壯族自治區 住房和城鄉建設 廳審批意見 負責人簽字： 日 （公章） 年 月 延期證書有效期

7、年 月 日至年 月 日 備注 七、附件材料目錄 （1）建筑業企業營業執照復印件（需交驗原件） ； （2 ）資質證書復印件（需交驗原件）； （3） 原安全生產許可證復印件（需交驗原件） ； （4） 企業三類人員”安全生產考核合格證書（企業安 全生產許可證獲準延期之前， 三類人員”安全生產考核合格 證書應在有效期之內）復印件（需交驗原件） ； （5） 各級安全生產責任制和安全生產規章制度目錄及 文件，操作規程目錄； （6） 保證安全生產投入的證明文件（包括企業保證安 全生產投入的管理辦法或規章制度、年度安全資金投入計劃 及實施情況）； （7） 設置安全生產管理機構和配備專職安全生產管理 人員的文件

8、（包括企業設置安全管理機構的文件、安全管理 機構的工作職責、安全機構負責人的任命文件、安全管理機 構組成人員明細表）； （8） 本企業特種作業人員名單及操作資格證書（復印 件）; （9） 本企業管理人員和作業人員年度安全培訓教育情 況（包括企業培訓計劃、培訓考核記錄） ； （10 ）從業人員參加工傷保險以及施工現場從事危險作 業人員參加意外傷害保險有關證明； （ 11 ）施工起重機械設備檢測合格證明； （12 ）職業危害防治措施（要針對本企業業務特點可能 會導致的職業病種類制定相應的預防措施） ； （13 ）危險性較大分部分項工程及施工現場易發生重大 事故的部位、環節的預防監控措施和應急預案（根據本企業 業務特點，詳細列出危險性較大分部分項工程和事故易發部 位、環節及有針對性和可操作性的控制措施和應急預案） （14 ）生產安全事故應急救援預案（應本著事故發生后 有效救援原則，列出救援組織人員詳細名單、救援器材、設 備清單和救援演練記錄） 。 （ 15 ）在證書有