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文檔簡介

1、腹腔穿刺術（教輔用書：中國醫學生臨床技能操作指南第2版）1.適應證腹腔積液性質不明，協助診斷。大量腹水引起嚴重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀。腹腔內注入藥物。腹水回輸治療。人工氣腹。2.禁忌證躁動不能合作。肝性腦病前期（相對禁忌證）及肝性腦病。電解質嚴重紊亂。腹膜炎廣泛粘連。包蟲病。巨大卵巢囊腫。明顯出血傾向。妊娠中后期。腸麻痹、腹部脹氣明顯。3.操作步驟（1）體檢：術前行腹部體格檢查，叩診移動性濁音，再次確認有腹水。（2）體位：根據病情可選用平臥位、半臥位或稍左側臥位。（3）穿刺點位置1：一般取左下腹部臍與左髂前上棘連線中外1/3交點處。（不易損傷腹壁動脈）位置2：取臍與恥骨聯合連線中點上方1

2、.0cm、偏左或偏右1.5cm處。（無重要器官且易愈合）位置3：少量腹水患者取側臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點。（常用于診斷性穿刺）包裹性積液需在B超定位后穿刺。（4）消毒（5）麻醉（6）穿刺：當患者腹水量大，腹壓高時，應采取移行進針的方法，以防止穿刺后穿刺點滲液。（7）放腹水放腹水的速度不應該過快，以防腹壓驟然降低、內臟血管擴張而發生血壓下降甚至休克等現象。一般每次放腹水的量不超過30006000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超過3000ml。如為血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液。（8）標本的收集：抽取的第一管液體應該舍棄。 腹水常規需要4ml以上；腹水生化需要2ml以上；腹水細菌

3、培養需要在無菌操作下將5ml腹水注入細菌培養瓶；腹水病理需收集250ml以上。（9） 拔針、穿刺點處理（10）術后處理：術后測量患者血壓、脈搏、腹圍。腹壓高者需用腹帶加壓包扎。（11）術后清潔用品的處理4.并發癥肝性腦病和電解質紊亂出血、損傷周圍臟器感染休克麻醉意外5.漏出液和滲出液的鑒別類別漏出液滲出液原因門脈高壓，低蛋白血癥等非炎癥原因所致炎癥、腫瘤或物理、化學刺激外觀淡黃，透明或微濁黃色、血色、膿性或乳糜性比重<1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<25g/L>30g/L糖定量近似血糖水平多低于血糖水平李凡他試驗（黏蛋定性試驗）陰性陽性蛋白電泳以白蛋白為主,球蛋白比低于血漿電泳圖譜近似血漿細胞總數<100×106/L>

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