1、腰大池置管引流術 基本原理 腰大池穿刺置管持續腦脊液外引流是專門設計從腰大池引流腦脊液的體液引流系統，它可以安全、有效地將血性或感染性腦脊液引流干凈，或術中行腰大池引流腦脊液快速降低顱內壓，增加手術野顯露，減少腦牽拉傷及術后并發癥發生。目前，腰大池穿刺置管持續腦脊液外引流系統在臨床使用中已顯示出優越的效果。微創、閉式、穩壓、腦脊液充分引流是其最大的特點。 主要適應證蛛網膜下腔出血顱內感染腦脊液漏 顱內病變的顯微手術術后殘血引流 蛛網膜下腔出血（SAH） 顱腦損傷與血管性病變最常見的病理變化盡快清除蛛網膜下腔內的積血是治療SAH的關鍵 腰大池持續外引流可快速廓清SAH患者的腦脊液，患者臨床癥狀迅

2、速減輕，腦血管痙攣等并發癥明顯減少，預后改善明顯。顱內感染 顱內感染的病人，可以提供充分的腦脊液引流。腦脊液漏禁忌癥 可疑的顱高壓，腦疝患者。后顱窩占位病變。休克等危重病人或不能配合的患者。穿刺部位皮膚有感染。 操作步驟 嚴格無菌條件操作調整體位穿刺定位消毒鋪巾 穿刺置管軟管固定連接三通延長管連接集液袋 術后注意事項 A、注意引流量及速度，避免引流過度，防止繼發枕大孔疝、顱內出血、低顱壓及氣顱等，引流量應控制在10-15ml/hr，即每天引流量250-350ml左右為宜。引流速度控制在25滴/min，大約10ml/h，引流量控制在每日150200ml，大部分患者留置時間為1周左右 B、嚴防顱內

3、感染，應嚴格注意無菌技術，置管后用無菌膜隔離污染源以減少顱內感染的機會，嚴格控制置管引 引流時間；定期行腦脊液的常規生化檢查，一旦達到治療目的應及時拔管。一般留置時間3-7天，最多不超過14天，否則應行腦室分流術或其他治療。 C、注意病人體位和集液袋高度，絕對臥床，但可左右翻身，變動體位時，暫時夾閉引流管，變動后集液袋高度要隨之改變，以避免腦脊液引流急劇增多，引起腦組織可能移位。積極消除引起顱內壓急劇變化的因素，如控制病人咳嗽，保持大小便通暢等。術后注意事項 D、積極監測血生化指標，避免電解質紊亂；每天觀察腦脊液的量和顏色，看有無沉淀，密切觀察生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感

4、等。常規使用能夠通過血腦屏障的抗生素，以防止顱內感染。術后注意事項 E、可適當使用靜脈保養液每天沖管一次；當引流不暢時，找出原因，并加以處理，必要時更換和放置導管。皮膚出口處保持干燥，每1-2天換藥一次。F、有神經根刺激癥狀時，可酌情對癥處理，一般在拔管后癥狀可自行消失。術后注意事項 G、拔管注意事項：如放管<=72小時，可以拔管后壓迫5分鐘，用無菌紗布覆蓋，如果>72小時拔管，一般要求無菌狀態下對引流管引起的竇道縫合1-2針。發生感染：在化驗CSF時，如果有顱內感染跡象時，注意分辨引起感染的原因。在發現腰部穿刺部位有紅腫或流分泌物時，應當及時拔除引流管，嚴格消毒后縫合局部瘺口，然后全身應用抗生素，必要時可以從其他椎間隙穿穿刺腰大池引流。術后意外處理 引流效果不夠：一般在引流量低于100ml/日時應考慮引