1、 平安隱患登記表主管單位名稱序號隱患名稱隱患整改責任單位隱患級別上級主管單位整改督辦部門是否下達了整改通知書采取強制措施情況整改完成期限整改良展情況隱患整改結果驗收情況填表人： 分管領導： 日期： 交通根底設施建設平安生產隱患排查結果匯總表單位名稱： 填表日期：填表人簽名： 單位負責人簽名：聯系 ： ： Email:一、隱患排查工程數總數： ，排查率： %；其中：高速公路 、等級公路 、農村公路 、港口工程 、通航建筑物( 、航道工程( ；在上述各類工程中，橋梁 座、隧道 單洞座、高邊坡 處、萬噸級海港碼頭 座、500噸級以上內河碼頭 座、船閘( 座、航電樞紐 座、等級航道 公里。二、從業單位

2、建設 家，設計 家，監理 家，施工 家，其它 。三、督查情況發文簡報件 、整改通知件 、通報企業家 、行政處分筆 、停工工程數 、檢查派遣人次 ；管理制度 。四、排查出的隱患數總數： 條一般隱患 、較大隱患 、重大隱患( )、特別重大隱患( )；其中：涉及以下各類工程的重特大隱患有：隧道：坍塌 、涌水突泥 、瓦斯爆炸 ；橋梁：支架垮塌 、根底塌陷 、高處墜落 、吊裝失穩 ；高邊坡：坍塌 、高處墜落 ；邊通車邊施工及交叉工程施工衍生的事故隱患 ；港口工程及通航建筑物：結構坍塌滑移 、根底塌陷 、高處墜落 、吊裝失穩 、淹溺 ；航道工程：船舶傾覆碰撞 、吊裝設備失穩 、人員落水 ；爆破工程引發的事

3、故隱患： ；施工臨時用電使用不當引發的事故隱患： ；施工駐地選擇不當引發的事故隱患： 。針對以下指標，在督查中發現平安生產管理問題較多的是打：平安生產責任制 、三類人員證書 、平安培訓及技術交底 、危險性較大工程的專項施工方案 、應急預案及演練 、現場臨時用電設施 、現場機具設備檢驗情況 、人員平安防護措施 、施工現場平安警示標志問題 、平安生產費用 、其他 ；是否建立重大隱患數據庫打 ；四、治理情況已整改隱患數 、要求限期整改數 、無法整改數 ，整改率 %，投入整改資金 。五、工作經驗總結本工程主要經驗及存在的主要問題及建議可另附。 寧波市交通根底設施建設平安隱患排查治理檔案一工程一檔工程名

4、稱：建設單位：填寫單位：時 間： 年 月 年 月交通建設工程工程概況表一工程名稱建設地點工程法人單位名稱通信地址法人代表聯系 建設單位單位名稱通信地址聯系人聯系 設計單位單位名稱通信地址法人代表聯系 設計負責人 聯系 勘察單位單位名稱通信地址法人代表聯系 勘察負責人聯系 平安評價單位單位名稱通信地址法人代表聯系 聯系人聯系 建設規模工程概況交通建設工程工程概況表二監理單位單位名稱資質等級通信地址法人代表聯系 駐地辦地址總監理工程師或駐地監理工程師聯系 施工單位一單位名稱資質等級平安生產許可證編號通信地址法人代表聯系 工程部地址工程經理聯系 平安負責人聯系 施工單位二單位名稱資質等級平安生產許可

5、證編號通信地址法人代表聯系 工程部地址工程經理聯系 平安負責人聯系 施工單位三單位名稱資質等級平安生產許可證編號通信地址法人代表聯系 工程部地址工程經理聯系 平安負責人聯系 交通建設工程平安生產隱患排查表填報單位蓋章： 年 月 日 檢查類別序號檢查類別檢查工程序號檢 查 項 目自查結果復查結果一平安生產保證體系1建立健全平安生產責任制。2建立符合工程工程特點的平安生產管理制度、操作規程。3建立隱患排查治理制度，并具體落實到位4有健全的工程平安管理組織機構，配備符合需要的專職平安管理人員。二人員情況5企業負責人、工程負責人、專職平安員、特種作業人員做到持證上崗。6工程管理人員、施工人員有較強的平

6、安意識，并且了解本身所作工種的危險性，各工種人員熟知本工種的標準化操作。三平安管理活動7制定平安管理目標、工作方案，并層層分解。8有健全的施工平安日志、臺帳、會議記錄，平安管理資料完整。9按照國家法規和現場制定的各種平安管理制度開展日常平安檢查，有整改、獎懲記錄。四平安技術管理10施工組織設計及專項施工方案實行審查、審批制度。11對施工現場重大危險源進行分析，并根據工程進展情況進行有效監控和平安保障。12認真進行層層平安技術交底，履行簽字手續，并保存書面記錄。五平安培訓和教育13工程經理部能及時組織學習、貫徹國家、建設單位有關平安工作要求。14上崗前三級教育的內容，本人簽字手續履行情況。15對

7、轉崗、新進場、復工工人進行專業技能、平安培訓。六平安經費使用及保險辦理16有符合要求的平安經費使用方案、使用記錄。17為現場從事危險作業人員辦理人身意外傷害保險。檢查類別序號檢查類別檢查工程序號檢 查 項 目自查結果復查結果七施工環境18平安宣傳氣氛濃厚，各種警示牌、指示牌、公告牌和各種禁止標志按要求設置。19生活區、辦公區、施工區分開設置，生活區食堂、宿舍、廁所按要求設置，環境整潔。各類施工設備、器具和物品按要求堆放整齊。20施工便道、便橋保證正常使用，施工通道、和應急救生通道保持暢通。泥漿池、取土坑、基坑、挖孔樁孔洞等設置有效的防護措施。休工、工序交叉及轉換期間有可靠的平安措施。八施工機具

8、21場內機械均應有檢測合格記錄、標示。起重機械、垂直升降機械等必須經驗收合格前方可使用，并將合格證明放置于明顯位置。大型支架、模板搭設方案須經過專項審查，使用前須經過專項驗收。22電器設備必須接零地，有防雨罩、漏電保護措施。23各種施工機具應保持良好工作狀態，不得使用國家明令禁止使用或淘汰的工法和機具。九臨時用電24編制臨時用電方案，并應經工程負責人審批。25施工用電做到三級配電兩級保護、一機一閘一觸保，配電房應有可靠的防水、防雷、防潮、防小動物和絕緣措施。26電線架設、配電箱設置符合要求，嚴禁私拉亂接、銅絲代替保險絲。十現場作業27現場每位施工人員配戴平安帽及防護用品，知曉各自所從事工種的操

9、作規程，施工人員的平安意識。28路基、路面、橋隧、碼頭、航道等專業施工應符合有關平安技術規程要求。29高空作業和跨越鐵路、公路、航道等橋梁施工臨邊應設置有效的防護措施，施工人員按要求佩戴平安帶。30水上大型構筑物作業人員應穿救生衣，配備救生器材。31夏季高溫、汛期、冬季等特殊季節施工，夜間施工、邊通車邊施工等作業應有可靠的保障措施。十一消防平安32油庫、發電機房、配電房、木工間、倉庫、宿舍區等重點防火部位要落實責任人，要有可靠的平安保障措施，消防器材按要求配備、放置并保持完好狀態。十二應急救援33應對施工區域可能發生的自然災害和其它災害，施工過程中危險性較大的分局部項工程、工藝、工序進行認真的

10、分析，編制有針對性的應急救援方案并落實相關人員、器材、設備，根據實際情況進行救援演練。十三平安“三同時34平安“三同時主體工程和平安設施同時設計、同時施工、同時驗收執行情況自查單位負責人簽名： 總監理工程師駐地監理工程師： 監理單位蓋章： 日期：建設單位負責人：建設單位蓋章： 日期復查單位： 復查人員簽名： 日期：復查單位負責人簽名： 日期：注：1、從業單位完本錢表的全部檢查內容，并負責完成“自查結果一欄。監理、建設單位應對自查情況進行復核，并簽字確認。2、各縣市、區交通港口主管部門負責完成“復查結果一欄。3、對于檢查內容，符合的打“，不符合的“，無此項內容的打“。4、對于“的內容要登記到?平

11、安生產隱患登記表?，并做到一個隱患一張登記表。20 年度寧波市交通建設工程安 全 生 產 隱 患 登 記 表單位名稱章： 年 月 日工程名稱地址標段隱患地址屬市級以上重點工程是 否區域 縣市、區聯系人聯系 座機： ：隱患根本情況簡述是否重大平安隱患是 否是否已整改完畢 是 否未整改完畢隱患治理落實措施情況落實治理目標 是 否落實治理機構人員 是 否落實平安措施及應急預案 是 否落實治理經費物資 是 否方案完成治理時間年 月 日落實治理經費 萬元自查單位負責人簽名： 總監理工程師駐地監理工程師： 監理單位蓋章： 日期：建設單位負責人：建設單位蓋章： 日期注：每一個平安隱患應填寫一張表。20 年度

12、寧波市交通建設工程重 大 安 全 隱 患 情 況 表單位名稱章： 隱患編號：No20 工程名稱地址標段隱患地址屬市級以上重點工程是 否區域 縣市、區聯系人聯系 座機： ：隱患根本情況簡述整治說明是否需政府協調是否需局部停工是否需全部停工是 否是 否是 否隱患治理落實措施情況落實治理目標 是 否落實治理機構人員 是 否落實平安措施及應急預案 是 否落實治理經費物資 是 否方案完成治理時間年 月 日落實治理經費 萬元自查單位負責人簽名： 日期：總監理工程師駐地監理工程師： 監理單位蓋章： 日期：建設單位負責人：建設單位蓋章： 日期注：每一個重大平安隱患應填寫一張表。20 年度寧波市交通建設工程平安

13、生產隱患排查治理情況月報表填報單位章： 20 年1月至 月累計數工程名稱地址標段隱患地址屬市級以上重點工程是 否區域 縣市、區聯系人聯系 座機： ：一般隱患重大隱患發現： 項尚未整改： 項發現： 項尚未整改： 項列入治理方案的未整改重大隱患共 項，其中落實治理目標任務落實治理經費物資落實治理機構人員落實治理時間落實平安措施及應急預案落實治理經費項項項項項 萬元單位負責人簽名： 日期：總監理工程師駐地監理工程師： 監理單位蓋章： 日期：建設單位負責人：建設單位蓋章： 日期20 年度寧波市交通建設工程平安隱患排查治理情況統計表填報單位章： 20 年1月至 月累計數排查一般隱患排查重大隱患隱患數已經整改數整改率排查治理重大隱患列入治理方案的重大隱患累計落實治理資金重大隱患數已整改銷號數整改率重大隱患數其中落實