1、預防預防VAPVAP護理措施護理措施 ContentsVAPVAP相關因素相關因素VAPVAP定義及診斷標準定義及診斷標準預防措施及護理預防措施及護理前言前言 接受機械通氣者發生肺炎的危險性比非機械通氣者接受機械通氣者發生肺炎的危險性比非機械通氣者3 32 2倍，每增加機械通倍，每增加機械通 氣氣1 d1 d，發生肺炎的危險性增加，發生肺炎的危險性增加1 13 3 。 國外報道國外報道VAPVAP的發病率的發病率9 9 6969 ，病死率為，病死率為24 24 76 76 。 國內報道的國內報道的VAPVAP的發病率的發病率6O 6O ，病死率為，病死率為32320 0 39391 1 重癥監

2、護病房重癥監護病房VAPVAP的發生率高達的發生率高達51514 4 74744 4 【1 1】 一旦出現呼吸機相關性肺炎，不但延長住院時間，增加住院費用，甚至對一旦出現呼吸機相關性肺炎，不但延長住院時間，增加住院費用，甚至對患者生命產生威脅，所以呼吸機相關性肺炎的預防在重癥監護護理工作患者生命產生威脅，所以呼吸機相關性肺炎的預防在重癥監護護理工作中占的地位十分重要中占的地位十分重要【2 2】【1 1】王紅梅，王利，劉芳菲，】王紅梅，王利，劉芳菲，ICUICU患者預防患者預防VAPVAP相關護理操作執行情況【相關護理操作執行情況【J J】，護理學雜志】，護理學雜志2011,72011,7，26

3、26（1313）【2 2】魏君，改良口腔護理法在呼吸機相關肺炎的應用，哈爾濱醫藥】魏君，改良口腔護理法在呼吸機相關肺炎的應用，哈爾濱醫藥2012,322012,32（1 1）VAPVAP定義及診斷標準定義及診斷標準VAPVAP：指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣：指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48 h48 h后發生的肺炎。后發生的肺炎。 撤機、拔管撤機、拔管48 h48 h內出現的肺炎，仍屬內出現的肺炎，仍屬VAPVAP【3 3】。診斷標準診斷標準【4 4】： (1) (1)使用使用MV 48 hMV 48 h以上或撤機拔管以上或撤機拔管48 h48 h以內；以內； (2) (2)

4、胸部胸部X X線片示肺部浸潤性陰影或出現新的浸潤性陰影；線片示肺部浸潤性陰影或出現新的浸潤性陰影； (3) (3)體查肺部可聞及濕性體查肺部可聞及濕性l l羅音；同時具備以下任意羅音；同時具備以下任意2 2項：項： 血常規白細胞血常規白細胞 1O 1O1O1O。L L或或4 1O 1O1O1O。L L或或441010。L)L) 體溫體溫37375 5 以上；以上； 呼吸道有膿性分泌物；呼吸道有膿性分泌物； 支氣管分泌支氣管分泌 物可找到病原菌。物可找到病原菌。【3 3】中華醫學會重癥醫學分會】中華醫學會重癥醫學分會. .呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(

5、2013),(2013),中華內科雜志中華內科雜志2013,62013,6（5252）6 6【4 4】楊毅】楊毅. .黃英姿黃英姿. .邱海波根據中華醫學會呼吸病分會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南：中華邱海波根據中華醫學會呼吸病分會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南：中華醫學雜志醫學雜志2014,22014,2（1111）94,594,5環境因素環境因素醫療裝置和環境醫療裝置和環境醫源性因素醫源性因素 人工氣道建立、氣管吸人工氣道建立、氣管吸引、呼吸機管路引、呼吸機管路 相關因素相關因素【5】內源性因素內源性因素氣囊上滯留物、口咽部分泌氣囊上滯留物、口咽部分泌物及胃液物及胃液【5 5】唐歡

6、，預防呼吸機相關性肺炎護理進展，齊魯護理雜志唐歡，預防呼吸機相關性肺炎護理進展，齊魯護理雜志2010,62010,6（4 4） 與器械相與器械相關預防措關預防措 施施與操作相與操作相關預防措關預防措 施施集束化集束化方案方案VAPVAP預防及護理預防及護理【3 3】與藥物相與藥物相關預防措關預防措 施施VAPVAP預防及護理預防及護理-與器械相關預防措施與器械相關預防措施1.1.呼吸機回路的更換：呼吸機管道更換時間應不少呼吸機回路的更換：呼吸機管道更換時間應不少于于7 7天但污染時及時更換天但污染時及時更換【6-86-8】。積水杯放于低垂位。積水杯放于低垂位。指南中指出機械通氣患者無需定期更換

7、呼吸回路，指南中指出機械通氣患者無需定期更換呼吸回路，當管路破損或污染時應及時更換。當管路破損或污染時應及時更換。推薦：機械通氣患者無需定期更換呼吸回路推薦：機械通氣患者無需定期更換呼吸回路(1A)(1A)【6 6】吳紅，孫麗，呼吸機相關性肺炎的預防進展【吳紅，孫麗，呼吸機相關性肺炎的預防進展【J J】，中華護理雜志】，中華護理雜志2010,92010,9，4545（9 9）【7 7】蒼艷，呼吸機相關性肺炎的護理研究，】蒼艷，呼吸機相關性肺炎的護理研究，2012,10,412012,10,41（1010）【8 8】王朝燕】王朝燕.ICU.ICU中呼吸機相關性肺炎的護理體會中呼吸機相關性肺炎的護

8、理體會. .河北醫學河北醫學2011.2.172011.2.17（2 2）VAPVAP預防及護理預防及護理-與器械相關預防措施與器械相關預防措施2.2.濕化器類型對濕化器類型對VAPVAP發生的影響：分為主動濕化方式（發生的影響：分為主動濕化方式（HHSHHS）、）、被動濕化方式被動濕化方式(HMEs)(HMEs)建議：機械通氣患者可采用建議：機械通氣患者可采用HMEsHMEs或含加熱導絲的或含加熱導絲的HHsHHs作為作為濕化裝置濕化裝置(2B)(2B)【3.63.6】 推薦：機械通氣患者若使用推薦：機械通氣患者若使用HMEsHMEs，每，每5 57 7天更換天更換1 1次，次，當當HMEs

9、HMEs受污氣道阻力增加時應及時更換受污氣道阻力增加時應及時更換(1B)(1B)【3 3】3.3.細菌過濾器：細菌過濾器常放置在吸氣管細菌過濾器：細菌過濾器常放置在吸氣管路和路和( (或或) )呼氣管路端。放置在吸氣管路端可呼氣管路端。放置在吸氣管路端可防止呼吸機送出氣體內的病原體進入患者氣防止呼吸機送出氣體內的病原體進入患者氣道，放置在呼氣管路端可防止患者呼出氣中道，放置在呼氣管路端可防止患者呼出氣中所含病原體污染呼吸機，細菌過濾器使用的所含病原體污染呼吸機，細菌過濾器使用的缺點是可增加氣道阻力和無效腔。缺點是可增加氣道阻力和無效腔。 建議：機械通氣患者不常規使用細菌過濾建議：機械通氣患者不

10、常規使用細菌過濾器器(2C)(2C)【3 3】VAPVAP預防及護理預防及護理-與器械相關預防措施與器械相關預防措施4.4.吸痰裝置及更換頻率：以往多采用開放吸痰裝置及更換頻率：以往多采用開放式吸痰裝置，密閉式吸痰裝置因其不影響式吸痰裝置，密閉式吸痰裝置因其不影響患者與呼吸機管路的連接，可維持呼氣末患者與呼吸機管路的連接，可維持呼氣末正壓和減少對周圍環境的污染臨床上應用正壓和減少對周圍環境的污染臨床上應用日漸增多。日漸增多。目前研究表明目前研究表明采用開放式或密采用開放式或密閉式吸痰裝置均不影響閉式吸痰裝置均不影響VAPVAP的發生的發生【3 3】。推薦：除非破損或污染，機械通氣患者的推薦：除

11、非破損或污染，機械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B)(1B)VAPVAP預防及護理預防及護理-與器械相關預防措施與器械相關預防措施5.5.使用新型氣管導管材料：機械通氣時加濕加溫的氣體、呼吸道分泌物的吸使用新型氣管導管材料：機械通氣時加濕加溫的氣體、呼吸道分泌物的吸引清除均經過氣管導管，給細菌在氣管導管內表面的定植和形成細菌生引清除均經過氣管導管，給細菌在氣管導管內表面的定植和形成細菌生物被膜物被膜(BF)(BF)提供了適宜的環境，而且呼吸道分泌的黏多糖可作為細菌的提供了適宜的環境，而且呼吸道分泌的黏多糖可作為細菌的營養物質，利于營養物質，利于BFBF的形成

12、。氣管導管內的形成。氣管導管內BFBF的形成在機械通氣患者肺炎復的形成在機械通氣患者肺炎復發中起重要作用。發中起重要作用。涂銀氣管導管可顯著降低動物氣涂銀氣管導管可顯著降低動物氣管導管腔內和肺組織內細菌寄殖管導管腔內和肺組織內細菌寄殖數量，而更換氣管導管則直接移數量，而更換氣管導管則直接移除了感染源除了感染源【5 5】。VAPVAP預防及護理預防及護理-與操作相關預防措施與操作相關預防措施1.1.抬高床頭使患者保持半坐臥位：美國胸科學會、加拿大抬高床頭使患者保持半坐臥位：美國胸科學會、加拿大重癥監護試驗中心及疾病控制與預防中心均推薦抬高床頭重癥監護試驗中心及疾病控制與預防中心均推薦抬高床頭(3

13、0(30。4545。) )可有效預防可有效預防VAPVAP，尤其利于行腸內營養的患者，尤其利于行腸內營養的患者，可減少胃內容物反流導致的誤吸。可減少胃內容物反流導致的誤吸?！?.9-115.9-11】側俯臥位通氣可以保護肺組織免受損傷，而這種損傷在仰側俯臥位通氣可以保護肺組織免受損傷，而這種損傷在仰臥位時以同樣的方式通氣是可以誘發的。免受損傷的肺組臥位時以同樣的方式通氣是可以誘發的。免受損傷的肺組織對感染更具免疫力織對感染更具免疫力【1212】?！? 9】趙秋霞，張新杰呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理齊魯護理雜志】趙秋霞，張新杰呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理齊魯護理雜志201117201

14、117（3434）【1010】梁雁】梁雁. .呼吸機相關性肺炎預防及護理研究進展呼吸機相關性肺炎預防及護理研究進展. .齊齊哈爾醫學院學報齊齊哈爾醫學院學報201334201334（1212）【1111】李玉華】李玉華. .謝玉萍謝玉萍. .顧芝梅顧芝梅. 101. 101例機械通氣患者例機械通氣患者VAPVAP相關因素分析及預見性護理干預。護理實踐與相關因素分析及預見性護理干預。護理實踐與 研究研究2011820118（2424）【1212】繆金娥】繆金娥. .側俯臥位通氣降低呼吸機相關性肺炎發生的效果觀察側俯臥位通氣降低呼吸機相關性肺炎發生的效果觀察. .當代護士當代護士2010.5201

15、0.5中旬學術版中旬學術版VAPVAP預防及護理預防及護理-與操作相關預防措施與操作相關預防措施2.2.人工氣道管理人工氣道管理（1 1）合理濕化，氣道干燥、痰較黏稠者調節加溫濕化器的溫度，）合理濕化，氣道干燥、痰較黏稠者調節加溫濕化器的溫度， 使吸入氣體的溫度維使吸入氣體的溫度維持在持在35 35 ，不宜大于，不宜大于4040【1.6.9.131.6.9.13】（2 2）氣管內導管套囊的壓力：套囊是氣管內導管的重要）氣管內導管套囊的壓力：套囊是氣管內導管的重要裝置，可防道漏氣、口咽裝置，可防道漏氣、口咽 分泌物流人及胃內容物的反流分泌物流人及胃內容物的反流誤吸。誤吸。【3.143.14】，人

16、工氣囊壓力宜保持，人工氣囊壓力宜保持252530cmH2O30cmH2O有效避有效避免聲門下分泌物深入下呼吸道；行機械通氣者，口咽部免聲門下分泌物深入下呼吸道；行機械通氣者，口咽部分泌物積聚聲門之間，進行連續性吸痰，使分泌物積聚聲門之間，進行連續性吸痰，使VAPVAP發生率低發生率低5 5 【6.8.116.8.11】指南中指出，持續監測套囊壓力并使壓力控指南中指出，持續監測套囊壓力并使壓力控制在制在25cmH2O25cmH2O，可有效降低，可有效降低VAPVAP的發病。短時間氣囊放氣的發病。短時間氣囊放氣不能達到恢復黏膜血流的目的，不提倡氣囊放氣，對于不能達到恢復黏膜血流的目的，不提倡氣囊放

17、氣，對于機械通氣支持條件比較高的危重患者，特別是依賴于高機械通氣支持條件比較高的危重患者，特別是依賴于高水平呼氣末正壓（）的呼吸衰竭患者，氣囊放水平呼氣末正壓（）的呼吸衰竭患者，氣囊放氣將導致肺泡通氣不足，氣將導致肺泡通氣不足， 不能維持并可能引起循環波動，定期氣囊放氣有可不能維持并可能引起循環波動，定期氣囊放氣有可能增加反復誤吸的可能性能增加反復誤吸的可能性1313】呂青蘭】呂青蘭. .呼吸機相關性肺炎預防研究進展呼吸機相關性肺炎預防研究進展. .臨床醫學臨床醫學2013.5.262013.5.26（5 5）【1414】孫桂霞】孫桂霞. .趙英趙英. .施海丹施海丹. .李慧李慧. .沖洗氣

18、管套管氣囊上分泌物對預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察沖洗氣管套管氣囊上分泌物對預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察. .中華護理雜志中華護理雜志.2006.5.41.2006.5.41（5 5）VAPVAP預防及護理預防及護理-與操作相關預防措施與操作相關預防措施（3 3）聲門下分泌物引流：口咽、聲門與套囊問的潴留物均有細菌生長，污染的）聲門下分泌物引流：口咽、聲門與套囊問的潴留物均有細菌生長，污染的 潴潴留物經套囊旁側流入肺部造成肺部感染，是呼吸機相關性肺炎病源菌的重要來源留物經套囊旁側流入肺部造成肺部感染，是呼吸機相關性肺炎病源菌的重要來源通過可沖洗氣管套管的側管可直接吸出套囊上積液，切斷了胃一口

19、通過可沖洗氣管套管的側管可直接吸出套囊上積液，切斷了胃一口 咽一下呼吸道咽一下呼吸道逆行感染途徑；減少了口逆行感染途徑；減少了口咽部細菌移位定植，防止了感染性分泌物誤吸咽部細菌移位定植，防止了感染性分泌物誤吸【1313】。持續聲門下吸引是采用負壓吸引裝置對氣管導管球囊持續聲門下吸引是采用負壓吸引裝置對氣管導管球囊上方分泌物進行持續性引流，且引流充分，但可出現上方分泌物進行持續性引流，且引流充分，但可出現局部黏膜干燥、出血、影響局部血供等并發癥。間斷局部黏膜干燥、出血、影響局部血供等并發癥。間斷聲門下吸引則斷進行分泌物的引流，如患者分聲門下吸引則斷進行分泌物的引流，如患者分 泌物較泌物較多時則不

20、能保證充分引流，增加感染幾率多時則不能保證充分引流，增加感染幾率【3 3】。聲門下。聲門下吸引負壓調節在吸引負壓調節在- 15- 15-20KPa-20KPa【1515】推薦：建立人工氣道患者應行聲門下分泌物引流推薦：建立人工氣道患者應行聲門下分泌物引流(1B)(1B)【1515】來純云】來純云. .劉英劉英. .不同強度負壓吸引聲門下間隙分泌物的效果比較不同強度負壓吸引聲門下間隙分泌物的效果比較. .解放軍護理雜志解放軍護理雜志2010.9.272010.9.27（9B9B）VAPVAP預防及護理預防及護理-與操作相關預防措施與操作相關預防措施（4 4）腸內營養：鼻飼方法常分為經鼻胃管、）腸

21、內營養：鼻飼方法常分為經鼻胃管、經鼻十二指腸管及經鼻空腸管等途徑。經鼻經鼻十二指腸管及經鼻空腸管等途徑。經鼻腸營養和經鼻胃內營養對機械通氣患者腸營養和經鼻胃內營養對機械通氣患者VAPVAP發發病率的影響并無差異，但空腸內營養使病率的影響并無差異，但空腸內營養使 患者患者吸收能量及蛋白質更多，吸收能量及蛋白質更多，5 5項項RCTRCT研究的研究的MetaMeta分分析發現，經鼻腸營養與經鼻胃內營養相比，前析發現，經鼻腸營養與經鼻胃內營養相比，前者可低者可低VAPVAP的發病率的發病率【3.53.5】，但兩者在病死率方，但兩者在病死率方面并無差異。面并無差異。建議：機械通氣患者選擇經鼻腸管進行營

22、養支持建議：機械通氣患者選擇經鼻腸管進行營養支持可降低可降低VAPVAP的發病率的發病率(2B)(2B)持續均勻泵入胃腸內營養液可有效減少胃內容物持續均勻泵入胃腸內營養液可有效減少胃內容物的反流，降低吸入性的反流，降低吸入性VAPVAP的發生的發生【1616】【1616】王黎梅王黎梅.張美琪張美琪.胃腸內營養液持續泵入降低呼吸機相關性肺炎的發生胃腸內營養液持續泵入降低呼吸機相關性肺炎的發生.中華護理雜志中華護理雜志.2010.9.45（9）VAPVAP預防及護理預防及護理-與操作相關預防措施與操作相關預防措施（5 5）加強口腔衛生：建立人工氣道在一定程度）加強口腔衛生：建立人工氣道在一定程度上

23、破壞了機械通氣患者口鼻腔對細菌的天然屏障上破壞了機械通氣患者口鼻腔對細菌的天然屏障作用作用, ,病情危重患者在氣管插管前進行必要的口病情危重患者在氣管插管前進行必要的口腔清潔，大大減少了插管時細菌進入下呼吸道引腔清潔，大大減少了插管時細菌進入下呼吸道引起起VAPVAP的發生率的發生率【1717】。國內外的文獻報道，具體口腔護理的頻率缺乏臨國內外的文獻報道，具體口腔護理的頻率缺乏臨床依據目前根據上海市一級護理的公示為：床依據目前根據上海市一級護理的公示為：3 3次次d d?？谇凰⑾捶谇凰⑾捶? +口腔沖洗有效降低呼吸機相關肺炎的口腔沖洗有效降低呼吸機相關肺炎的發生率發生率【2 2】。】。利用機

24、械性和藥物性的口腔護理干預，制定個性利用機械性和藥物性的口腔護理干預，制定個性化的口腔護理方案，才能有效地預防口腔并發癥化的口腔護理方案，才能有效地預防口腔并發癥和肺部感染，切實提高患者的口腔護理質量，明和肺部感染，切實提高患者的口腔護理質量，明顯降低顯降低VAPVAP發生率。發生率。【1717】陸薇薇】陸薇薇. .口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的護理進展口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎的護理進展. .護士進修雜志護士進修雜志2012.12.272012.12.27（2323）（6 6）加強手衛生）加強手衛生【3.8.93.8.9】：疾病預防與控制中心疾病預防與控制中心報告推薦，醫護人員報告推薦

25、，醫護人員應進行嚴格的手衛生。應進行嚴格的手衛生。 多篇回顧性研究分析多篇回顧性研究分析結果表明，進行嚴格結果表明，進行嚴格的手衛生可降低的手衛生可降低VAPVAP的的發病率發病率( (干預前后干預前后 VAP VAP的發病率下降的發病率下降5353626269692323，P0.05P0.05 推薦：加強醫護人員推薦：加強醫護人員手衛生可降低手衛生可降低VAPVAP的發的發病率病率(IC)(IC)VAPVAP預防及護理預防及護理-與操作相關預防措施與操作相關預防措施VAPVAP預防及護理預防及護理-與藥物相關預防措施與藥物相關預防措施1.1.預防應激性潰瘍預防應激性潰瘍【3 3】：預防應激性

26、潰瘍的藥物主要有胃黏膜保護劑：預防應激性潰瘍的藥物主要有胃黏膜保護劑( (硫硫 糖鋁糖鋁) )和胃酸抑制劑和胃酸抑制劑( (抗酸劑、質子泵抑制劑和抗酸劑、質子泵抑制劑和H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑) )?，F有的?，F有的 資料表明，與資料表明，與H H2 2受體拮抗劑相比，機械通氣患者應用硫糖鋁預防應激受體拮抗劑相比，機械通氣患者應用硫糖鋁預防應激 性潰瘍可降低性潰瘍可降低VAPVAP的發病率。但一項高質量的的發病率。但一項高質量的RCTRCT研究表明，相比研究表明，相比H2H2受受 體拮抗劑，應用硫糖鋁會增加消化道出血風險。，選用硫糖鋁可降低體拮抗劑，應用硫糖鋁會增加消化道出血風險。，選用硫糖

27、鋁可降低 VAP VAP發生的幾率，但需評估消化道出血的風險。發生的幾率，但需評估消化道出血的風險。2. 2. 選選擇性消化道去污染擇性消化道去污染(selective digestivetractdecontamination(selective digestivetractdecontamination，SDD)SDD)選擇性口咽部去污染選擇性口咽部去污染(selectiveoropharyngealdecontamination(selectiveoropharyngealdecontamination，SOD)SOD)經典的經典的SDDSDD：4 4個方面個方面【3 3】(1)(1)靜

28、脈使用抗菌藥物，預防早發的內源性感染；靜脈使用抗菌藥物，預防早發的內源性感染；(2)(2)口咽和胃腸道局部應用不易吸收的抗菌藥物：口咽和胃腸道局部應用不易吸收的抗菌藥物：(3)(3)嚴格的衛生制度預防潛在病原體的傳播；嚴格的衛生制度預防潛在病原體的傳播；(4)(4)每周每周2 2次咽喉和腸道標本的病原學監測，可評估治療的有效性，并利于早期次咽喉和腸道標本的病原學監測，可評估治療的有效性，并利于早期 發現耐藥菌。發現耐藥菌。VAPVAP預防及護理預防及護理-集束化方案（集束化方案（VCB）集束化護理干預集束化護理干預【3.103.10】：運用循證醫學將目前已證實有效的一系列操作、：運用循證醫學將

29、目前已證實有效的一系列操作、 治療、護理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，與單治療、護理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，與單獨采取某一項相比，集束化可使效果最大化。獨采取某一項相比，集束化可使效果最大化。包括以下包括以下4 4點：點：(1)(1)抬高床頭；抬高床頭； (2) (2)每日喚醒和評估能否脫機拔管；每日喚醒和評估能否脫機拔管；(3)(3)預防應激性潰瘍；預防應激性潰瘍；(4)(4)預防深靜脈血栓。預防深靜脈血栓。目前的研究表明，對機械通氣患者實施目前的研究表明，對機械通氣患者實施VCBVCB可有效降低可有效降低VAPVAP的發病率，的發病率，小結小結

30、VAPVAP是接受機械通氣患者嚴重且常見的并發癥，發生率較高，對患者的是接受機械通氣患者嚴重且常見的并發癥，發生率較高，對患者的恢復極為不利，延長住院日，增加患者費用。對于恢復極為不利，延長住院日，增加患者費用。對于VAPVAP預防的研究愈來預防的研究愈來愈得、到大家的重視，由于愈得、到大家的重視，由于VAPVAP的發生受多種因素的影響，因而的發生受多種因素的影響，因而VAPVAP的預的預防是多方面的。護理又是一個重要的環節，有效的護理干預是預防防是多方面的。護理又是一個重要的環節，有效的護理干預是預防VAPVAP的重要途徑，它對縮短機械通氣時間、降低病死率、減少醫療費用、節的重要途徑，它對縮

31、短機械通氣時間、降低病死率、減少醫療費用、節約醫療資源具有重要意義。約醫療資源具有重要意義。參考文獻參考文獻【1 1】王紅梅，王利，劉芳菲，】王紅梅，王利，劉芳菲，ICUICU患者預防患者預防VAPVAP相關護理操作相關護理操作 執行情況【執行情況【J J】，護理學雜志】，護理學雜志2011,72011,7，2626（1313）【2 2】魏君，改良口腔護理法在呼吸機相關肺炎的應用，哈爾】魏君，改良口腔護理法在呼吸機相關肺炎的應用，哈爾 濱醫藥濱醫藥2012,322012,32（1 1）【3 3】中華醫學會重癥醫學分會】中華醫學會重癥醫學分會. .呼吸機相關性肺炎診斷、預呼吸機相關性肺炎診斷、預

32、 防和治療指南防和治療指南(2013),(2013),中華內科雜志中華內科雜志2013,62013,6（5252）6 6【4 4】楊毅】楊毅. .黃英姿黃英姿. .邱海波根據中華醫學會呼吸病分會制定的邱海波根據中華醫學會呼吸病分會制定的 醫院獲得性肺炎診斷和治療指南：中華醫學雜志醫院獲得性肺炎診斷和治療指南：中華醫學雜志 2014,2 2014,2（1111）94,594,5【5】唐歡，預防呼吸機相關性肺炎護理進展，齊魯護理雜志唐歡，預防呼吸機相關性肺炎護理進展，齊魯護理雜志 2010,6 2010,6（4 4）【6 6】吳紅，孫麗，呼吸機相關性肺炎的預防進展【吳紅，孫麗，呼吸機相關性肺炎的預防進展【J J】，中】，中 華護理雜志華護理雜志 2010,9 2010,9， 45 45（9 9）參考文獻參考文獻【7 7】蒼艷，