1、急性高山病路易斯湖國際診斷計分系統及其實施?2?高原醫學雜志2010年第20卷l期急性高山病路易斯湖國際診斷計分系統及其實施主編吳天一按語:關于急性高原(山)病的路易斯湖診斷標準,量化計分系統是目前國際上應用最廣泛的標準,過去僅在論文引證中加以介紹,應一些作者的要求,由于在國內或國際發表文章需要引證,故我與祁生貴博士生將其譯為中文,供同道引用和參考.ConsensusonthedefinitionandQuantificationofaltitudeillness.In:J.R.Sutton,CoatesG,CS.Houstoneds.HypoxiaandMountainMedicine.Pe

2、rgamonPress,Oxford,NewYork,1992,327330.第二階段關于急性高蹙際診斷標準高原病診斷標準和計分量化系統的確立分兩個階段形成一一一一第一階段高原病的定義和量化1991年路易斯湖共識在1991年加拿大路易斯湖世界低氧大會(TheInternationalHypoxiaSymposiumatLakeLouise,Canada,February,1993)上,形成了一個統一的各型高原病的量化程序.在這個程序的建立過程中,主要階段是由PeterHackett和OswaldOelz擔任主席來建立的.在會議之前,一個統一的診斷標準建立委員會收到了大量的關于高原病定義和量化標

3、準的意見和文件.而在大會期間,又為所有參會代表提供了補充這些意見的機會.在會議期間及統一標準的編纂過程中,委員會也遇到了一些臨時問題.這個文件體現了高原病研究的當前階段的狀況(1991年3月前).其主要包括:1)高原綜合征(altitudesyndrome)的診斷標準.2)各型高原病癥狀的記分系統.3)自我評判問卷.4)臨床評判由觀察者完成.5)上面提到的建議將在今后的兩年內由觀察者們在高原病研究的各個領域進行實施,在獲得大量的實踐經驗后,必要時對該計分系統進行修正.并在1993年2月9日一13日的路易斯湖國際低氧大會(TheInternationalHypomaSymposiumatLake

4、Louise,February913,1993)上討論其結果.Reference:Anonymous.TheLakeLouise經1993年2月9日一13日的路易斯湖國際低氧大會學者們討論,對PeterHackett和OswaldOelz起草的AMS標準表示同意,故不重復以上診斷內容.這一次,是以國際高山醫學協會(ISMM)的名義,通過診斷標準如下:AMS(急性高山病)的癥狀診斷近期抵達高原,必須有頭疼并具有以下至少一項癥狀則可診斷為AMS:胃腸道癥狀(食欲減退,惡心,嘔吐等),疲勞或者虛弱,頭暈或眩暈,難以入睡.HACE(高原腦水腫)可認為是AMS的末期或是重型AMS.有近期到高海拔史,患有

5、AMS者呈現出精神改變并/或有共濟失調(ataxia),或者雖并無AMS,但同時產生精神改變和共濟失調者,也應診斷為該病.HAPE(高原肺水腫)近期抵達高原,出現以下表現者則診斷為該病.癥狀:出現至少以下兩項者:靜息時呼吸困難,咳嗽,虛弱或活動能力減低,胸部有緊縮感或充大智若愚感.體征:出現至少以下兩項者:至少在一側肺野可聞及噦音或喘鳴音,中樞性紫紺,呼吸急促,心動過速.1AMS的計分系統(AMSScoringSystem)】)這一問卷系用于自我評判和臨床研究.2)用于AMS計分的五種癥狀是:頭疼,胃腸道癥狀,難以人睡,疲勞/虛弱,頭暈/眩暈.上文中出現的兩個詞的短語(例如:疲勞/虛弱)是為了

6、易于理解和便于翻譯成多種語言.3)肺部癥狀不包含在此計分系統中.高原醫學雜志2010年第20卷1期4)登人臨床計分系統的體征有:精神改變,共濟失調(足跟,足尖行走)及外周水腫.一致認為音不應列入AMS計分系統中.5)另有一些附加的問題將放在問卷中供研究者參考用,但不列入計分系統中.涉及的癥狀問答主要是:感覺不適,精神恍惚,呼吸困難,咳嗽及協調性障礙.6)盡管對單個癥狀的功能評價(functionalas-sessment)或其嚴重等級均較難以判定,但以癥狀的嚴重程度評判將是最佳方法.臨床觀察者可對答題者的答協助做出有效的正確判斷.7)功能評估(functionalevaluation)是必須的

7、,但并不適用于每一特殊癥狀.一項基于體力活動能力的總體評估認為是一種很具可操作性的方法.2AMS的自我評判(按0分,1分,2分,3分計分)頭疼:0無1輕微頭疼2中度頭疼3嚴重頭疼胃腸道癥狀:0食欲較好1食欲不振或者惡心2中度的惡心或者嘔吐3嚴重的,難以遏制的惡心和嘔吐疲勞及/或虛弱:0無疲勞或虛弱感1輕微的疲勞/虛弱2中度的疲勞/虛弱3嚴重的,難以遏制的疲勞/虛弱頭暈/眩暈:0無1輕度的頭暈/眩暈2中度的頭暈/眩暈3嚴重的難以遏制的頭暈/眩暈睡眠困難:0像往常一樣入睡1睡得沒有往常好2多次清醒,夜間睡眠差3難以入睡總計分此外,如果你有上述任何這些癥狀,它們是否影?3?響了你的活動呢?并無影響0

8、輕微減退1中度減退2嚴重減退3另可選擇的癥狀,如你愿意亦可填人,但不計人計分系統.0無1輕微的2中度的3嚴重的自我感覺病了0123精神恍惚,定向力障礙0123呼吸困難0123咳嗽0123共濟性失調01233AMS的臨床評估法(clinicalassessmenttoo1)對所有的回答問題作總體評估,判定方法如自我評判一樣,按癥狀逐一打分.精神改變012341冷漠/厭倦2迷惑/意識模糊3恍惚/半意識狀態4昏迷共濟失調(ataxia,足跟,足尖行走)012341平衡功能欠協調2不能直線行走3直線行走時跌倒4根本不能站立外周水腫0121一處水腫2兩處或兩處以上水腫4AMS的功能評估(function

9、alassessment)此非自我評估,而由研究人員作判定.0級:無癥狀1級:出現癥狀,但活動能力尚無改變2級:已必須減少活動3級:臥床不起4級:危及生命Reference:RoachR.C,BirtschP,HackettP.H.etaI.TheLakeLouiseacutemountainsicknessscoringsystem.In.HypoxiaandMolecularMedicine.J.R.Sutton,CS.Houston,Coates,eds.QueenCityPress,Burlington,VT,USA,1993,272274.?4?主編注:這一診斷系統稱之為路易斯湖急性

10、高原(山)病計分系統(TheLakeLouiseacutemourltainsicknessscoringsystem),簡稱AMSLLSS.為了忠于原文,做了以上中文翻譯,但有些條文不太好理解,如精神改變項的迷惑/意識模糊,恍惚/半意識狀態等,不如我國中華醫學會1995年標準中的嗜睡,昏睡至昏迷好.具體如何實施?1)在對每項癥狀按0,I,2,3計分時必須是整數;2)計分的最低為0分,最高為15分;3)自我判定是對具有一定文化程度的進入高原(山)者(登山者,旅游者,經商者,科考者等),進山前發放此表并經專業人員講解如何填寫,在進入高原后自我評分,但如大群體對此計分系統理解不深,還是要由醫生來實

11、施為好.自我判定的目的是及早自我處理(如登山時)或及早找醫生處理,達到早期診治的目的;4)對一個大群體進行AMS觀察時,一般在進入高原后最初(23)小時填表計分.在最初一周內,每天最好要計分2次,第一次在早晨清醒后1小時,第二次在每天收工后即進行;5)最后診斷要依綜合判分:自我評分+功能判分+臨床判分:高原醫學雜志2010flz第20卷翅AMS診斷:必須有頭痛,計分3;AMD嚴重度判別:計分O2:無AMS;3"-4:輕度AMS;5:重度AMS.6)這一診斷計分系統對HAPE和HACE只作了癥狀診斷,作為在高原現場的第一步判定,要對此二癥作出臨床診斷,還必須要有理學和實驗室檢查的依據,

12、請參考中華醫學會1995年診斷標準References:1BartschP,MullerA,HofstetterD,eta1.AMSandHAPEscoringintheAlps.In:In:HypoxiaandMolecularMedicine.J.R.Sut-ton,C.S.Houston,Coates,eds.QueenCityPress,Burlington,vT,USA,1993,PP.265271.2BaileyD.M,DaviesB.Acutemountainsickness;prophylacticbenefitsofantioxidantvita-minsupplementa

13、tionathighaltitude.HighAlt.Med.Biol,2001,2(1):21"-25.3RoachR,KayserB.GuestEditoria1.Measur-ingmountainmaladies.HighAlt.Med.Biol,2007,8(3):171172.4我國高原病命名,分型及診斷標準(中華醫學會第三次全國高原醫學學術討論會推薦稿).高原醫學雜志,1996,6(1):14.超短波治療對高原肺水腫患者氧飽和度的影響(-It學文.西南國防醫藥,2009,19(11):1072i073)高原肺水腫是由高原缺氧引起的一種特殊類型的肺水腫,臨床表現為患者由低海拔到高海拔或由高海拔到更高海拔后,出現呼吸困難,發紺,咳嗽,略白色,黃色稀痰或粉紅色泡沫痰,雙肺或一側肺出現濕性哆音.通常對高原肺水腫的治療主要為吸氧,利尿,降低肺動脈壓,抗炎,對癥等.而本文旨在采用一種新的方法超短波治療高原肺水腫,探討其對高原肺水腫患者血氧飽和度的影響.作者選取91例中度病情的高原肺水腫患者,將其隨機法分為常規治療組(對照組)和常規治療加超短波治療組(實驗組).對照組50例,均為漢族,平均(31.52士6.85)歲,其中男4