公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案表_第1頁(yè)
公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案表_第2頁(yè)
公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案表_第3頁(yè)
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附件 4公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案表申請(qǐng)單位：申請(qǐng)日期：2013年4月28日安徽省交通基本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站印制1 / 8一、工地試驗(yàn)室基本情況登記表工地試驗(yàn)室名稱母體試驗(yàn)檢測(cè)資質(zhì)等級(jí)機(jī)構(gòu)名稱計(jì)量認(rèn)證合格證書有 無 工地試驗(yàn)室詳細(xì)地址聯(lián)系電話總?cè)藬?shù)中級(jí)職稱以上人數(shù)助理職稱人數(shù)工地試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)要情況人姓名年齡職務(wù)、職稱所學(xué)專業(yè)從事試驗(yàn)檢測(cè)工作年限員情況主要儀器設(shè)備數(shù)量（臺(tái)套）價(jià)值（萬元）房屋使用面積（ m2）試驗(yàn)室標(biāo)養(yǎng)室主要試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目：2 / 8二、試驗(yàn)檢測(cè)人員基本情況登記表姓名性別年齡所學(xué)專業(yè)及學(xué)歷職務(wù)和職稱試驗(yàn)檢測(cè)崗位從事試驗(yàn)檢測(cè)工作年限業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況持有資格證情況備注3 / 8三、試驗(yàn)檢測(cè)儀器設(shè)備登記表序號(hào)設(shè)備名稱廠牌及規(guī)格型號(hào)精度量程數(shù)量性能狀況標(biāo)定單位和日期備注123456789101112131415161718194 / 8四、試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目一覽表序號(hào)試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目名稱所用儀器設(shè)備采用的標(biāo)準(zhǔn)及方法備注1234567891011125 / 86 / 8五、核查意見母體試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)意見：公章年月日標(biāo)段監(jiān)理或施工單位意見：公章年月日項(xiàng)目業(yè)主檢查意見：公章年月日項(xiàng)

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