1、空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折5656例分作者：羅明同，徐元東，李作前，王斌，李海波，周建【摘要】目的評(píng)價(jià)空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折的臨床效果。方法20022002年W W月至20072007年W W月在C C型臂X X線機(jī)監(jiān)視下牽引復(fù) 位，用空 心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折患者5656例。按骨折部位分型=頭下型1212例，頭頸型1515例，經(jīng)頸型1919例，基底部W W例。結(jié)果5656例患者均獲隨 訪。隨訪12123636個(gè)月，除2 2例骨折不愈合，股骨頭壞死，其余全部骨性 愈合。平均愈合時(shí)間4 46 6個(gè)月。結(jié)論 骨折早期手 術(shù)，滿意復(fù)位，良好愈率。空心加壓螺紋釘是治療股骨頸骨折較理 想的治

2、療方法。【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；內(nèi)固定；空心加壓螺紋釘股骨頸骨折是一種常見骨折，多發(fā)生于老年人，隨著人類壽命的延 長，其發(fā)病率日漸增長E1E1。臨床治療中存在著骨折不愈合及股骨頭 壞死的不良后果。我院自20022002年1010月至20072007年W W月采用在C C型 臂X X線機(jī)監(jiān)視下牽引復(fù)位，用空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折患者（作者:單位:郵編:5656例。提高了臨床治愈率，效果滿意。1 1資料與方法1-11-1一般資料 本組5656例，全部為新鮮骨折，男3535例，女2121例。年 齡35356 68 8歲，平均6060歲。左側(cè)2424例，右側(cè)3232例。致傷原因：摔傷4343例，騎自

3、行車傷9 9例，交通傷4 4例。骨折類型：頭下型1212例，頭頸型1515例，經(jīng)頸型1919例，基底部1010例。按GardenGarden分型：I I型5 5例，H H型1717例，皿型2020例，W W型1111例。仁2 2治療方法入院后暫給予患肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，處理內(nèi)科情 況。多數(shù)病例傷后2 23 3天內(nèi)手術(shù)，少數(shù)病例最遲不超過1 1周。手術(shù)在連 續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患側(cè)臀部墊高，有利于確定空心加壓螺紋釘進(jìn)針位置，保持1515。前傾角取股骨近端外側(cè)切口，長5 56 6 cm,cm,轉(zhuǎn)子及股骨上端，在C C型臂X X線機(jī)監(jiān)視下牽引復(fù)位。我們一般采用LeadbetterLeadbett

4、er法復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位或輕微過度復(fù)位。解 剖復(fù)位是保持股 骨距及內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的連續(xù)性和完整性，股骨頭無前曲。輕微過度復(fù)位,即在正位X X線上，遠(yuǎn)骨折端稍向內(nèi)移，其內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)托住骨折近端的內(nèi) 側(cè)骨皮質(zhì)，而在蛙式位 這樣剪應(yīng)力被消除，骨折位置穩(wěn)定。將平行導(dǎo)向器斜面貼靠股骨大粗隆外側(cè)，通過中心孔向股骨頭內(nèi)鉆入中心定位針，進(jìn)針點(diǎn)位于大轉(zhuǎn)子 下2 23 3cm,cm,在X X線下確定其在股骨頸、頭的中心位置，針與股骨干 成140o140o左右的角度，保持1515。前傾角。通過平行導(dǎo)向器下緣前后側(cè)孔 分別 鉆入2 2根導(dǎo)針，位置適中，緊貼股骨距上緣，效果最好。去除平 行導(dǎo)向 器，于中心定位針上緣正中1 1

5、 cmcm平行定位針鉆入第3 3根導(dǎo)針，3 3根導(dǎo)針 應(yīng)達(dá)到股骨頭軟骨面下方，在C C型臂X X線機(jī)監(jiān)視下，正位 及蛙式位透 視，確定導(dǎo)針未穿出股骨頭，去除中心定位針。按3 3枚導(dǎo)針進(jìn)入的長度 決定鉆孔的深度和選用螺紋釘長度，要使螺紋釘深達(dá)股骨頭軟骨面下0 0 5 51 1 emoemo用中空鉆頭套入導(dǎo)針鉆孔，再用中空絲錐 套入導(dǎo)針攻絲，將 選好的3 3枚空心加壓螺紋釘套入導(dǎo)針擰入股骨頸、頭，保持一定拉力, 去除導(dǎo)針，手術(shù)完成。顯露股骨大X X線上沒有成角,仁3 3術(shù)后康復(fù) 術(shù)后2424 h h可于床上坐起，主動(dòng)練習(xí)下肢肌肉收縮。能耐受傷口疼痛后，1 12 2周扶拐不負(fù)重下地活動(dòng)，3 34 4

6、周部分負(fù)重，逐步扶 拐練習(xí)行走，直至骨折愈合。2 2結(jié)果本組5656例均獲隨訪。隨訪12-3612-36個(gè)月，平均2626個(gè)月。除2 2例骨折不愈合，股骨頭壞死，二次手術(shù)行髓關(guān)節(jié)置換，其余全部骨性 愈合, 平均愈合時(shí)間4 46 6個(gè)月。3 3討論股骨頸骨折是一種老年人常見骨折，患者平均年齡在6060歲以,部分患者可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身疾病，傷后臥床 不起，較易發(fā)生肺炎、褥瘡和靜脈血栓等合并癥，死亡率較一般骨折高。手術(shù)治療可使患者早期進(jìn)行功能鍛煉和離床活動(dòng)，減少并發(fā)癥, 降低死亡率。由于功能解剖上的特點(diǎn)，骨折部位常承受較大的剪應(yīng)力, 影響骨折及骨折復(fù)位欠佳后的穩(wěn)定性，從而影響內(nèi)固定

7、效果。再由于 股 骨頭血供的特殊性，骨折后不易愈合和發(fā)生股骨頭壞死的可能性較大。因此早期手術(shù)，術(shù)中解剖復(fù)位，理想的內(nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛 煉 是治療股骨頸骨折的要點(diǎn)2 2。早期治療，有利于盡快恢復(fù)骨折處血管 扭曲、受壓或痙攣，改善局部血供。準(zhǔn)確良好的復(fù)位可使骨折端 緊密接 觸，承受較大的應(yīng)力，避免術(shù)后內(nèi)固定折彎變形，致骨折端錯(cuò)億影響愈 合。股骨頸骨折過去多采用單釘固定，如Smith-PetersenSmith-Petersen三刃釘?shù)龋?動(dòng)式內(nèi)固定，如PugnPugn設(shè)計(jì)的135135 MassieMassie推崇的150150 釘板。主要存在著股骨頭旋轉(zhuǎn)、骨折端分離等并發(fā)癥3 3。近年來治

8、療股骨頸骨折, 由單一內(nèi)固定物過渡到多個(gè)內(nèi)固定物，是普遍共識(shí)。我們應(yīng)用3 3枚空心 加壓螺紋釘治療股骨頸骨折，不僅控制了股骨頭旋轉(zhuǎn)，而且可使骨折端 加壓，不易分離。本組病例傷后 最遲不超過1 1周，對(duì)移位較輕的GardenGarden L L H H型及術(shù)中經(jīng)牽引可獲得 解 剖復(fù)位的皿、W W型骨折，爭(zhēng)取在2 23 3天內(nèi)手術(shù)，對(duì)合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾 病及移位明顯，單靠術(shù)中牽引難以達(dá)到滿意復(fù)位的皿、W W型骨折，先行 皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，均在1 1周內(nèi)手術(shù)。因老年骨骼肌相對(duì)不同程度的萎縮，術(shù)中牽引多可獲得良好復(fù)位。術(shù)中骨折復(fù)位滿意后，釘體放置壓螺紋釘呈三角形擰入，下面2 2枚釘體盡量緊貼股骨距，

9、使釘與股骨 干 成140140 左右的角度，增加抗剪力。空心加壓螺紋釘?shù)募訅鹤饔檬构钦蹟嗝娌糠智恫澹佑|緊密，產(chǎn)生有利于骨折愈合的應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折 愈合。如果術(shù)后骨折端吸收而產(chǎn)生間隙時(shí)，釘?shù)臒o螺紋部分可向外滑 動(dòng)，使間隙消失，繼續(xù)保持骨折端接觸。手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生 素3 35 5天，不用止血藥物，早期主動(dòng)練習(xí)下肢肌肉收縮,1-2周扶 拐不負(fù)重下 地活動(dòng)，3 34 4周部分負(fù)重，逐步扶拐練習(xí)行走，直至骨折愈合。本組5656例，除2 2例因年齡偏大，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，致螺釘松動(dòng)，出現(xiàn)骨折不愈 合，股骨頭壞死，二次手術(shù)行韻關(guān)節(jié)置換，其余均骨性愈合。空心加壓 螺紋釘治療股骨頸骨折，創(chuàng)傷小，出血少，能夠獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，達(dá)到 生物力學(xué)要求，是一種良好的內(nèi)固定方法。【參考文獻(xiàn)】1 1王亦堪骨與關(guān)節(jié)損傷，第3 3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.2001.2 2 S.S.