1、原發性腹部腫塊349例CT與病理診斷對比分析         【摘要】  目的 評價原發性腹部腫塊CT影像學診斷與外科病理診斷的臨床價值。方法 回顧性分析349例原發性腹部腫塊病人的資料，患者經CT影像學診斷后行外科手術，全部做病理診斷。根據腫塊的性質將其分為惡性腫瘤、良性腫瘤、炎癥三大類，將CT診斷與病理診斷進行比較分析。結果 CT診斷與病理診斷總符合率為88.83%，不符合(誤診)率為11.17%；其中惡性腫瘤符合率為89.19%，良性腫瘤符合率為90.91%，炎癥符合率為72.00%。良性與惡性腫瘤

2、符合率基本接近，炎癥誤診率為28.00%，占比率最大。結論 CT作為現代醫學影像的高尖技術之一，它檢查簡便、安全、分辨力高，定位準確，能早期發現一些隱蔽性病變；但CT有時仍未能做出準確的定性診斷，而病理組織學診斷具有直觀性，能對病變做出定性與分類，可彌補CT的不足，CT與病理診斷有很強的互補性。 【關鍵詞】  腹部腫瘤；體層攝影術，X線計算機/ 診斷；病理學/ 診斷Abstract：  Objective  To evaluate the clinical value of CT and surgical pathology in diagnosis of pri

3、mary abdominal mass.  Methods  The records of 349 patients with primary abdominal mass were retrospectively analyzed.All patients underwent surgical operation after CT imaging diagnosis，and they all received pathological examination.The mass were classified as malignant tumor，benign tumor，

4、and inflammation.Compared CT screening results to pathological examination.   Results  The total coincidence rate of CT vs.pathology was 88.83%，and the misdiagnosis rate was 11.17%；of which the coincidence rate of malignant tumor was 89.19%，the benign tumor was 90.91%，and the inflamma

5、tion was 72.00%.The incidence of misdiagnosis for inflammation is the highest (accounting for 28.00%).  Conclusion  CT as one of the modern high-tech imaging，it has the advantages of simplicity，safety，high resolution for examination，accurate for location and can find out some hidden lesion

6、s.But sometimes CT still can not make accurate，quantitative diagnosis，and pathological tissues have the advantages of objectivity，and can make quantity classification，supplement CT deficiency.   Key words：  abdominal neoplasms；tomography scanners，X-ray computed/ diagnosis；pathology/di

7、agnosis隨著現代醫學科技的迅速發展，CT影像診斷已在臨床上廣泛應用，由于它檢查簡便與安全，分辨力高，定位準確，能觀察病變解剖結構與周圍關系，可早期發現一些隱蔽性病變。但是由于CT診斷是間斷性，有時對病變仍未能做出準確的定性診斷，而病理組織學診斷具有直觀性，能對病變做出定性與分類，可彌補CT的不足。目前有關CT與病理診斷對比研究的文獻甚少。筆者現就CT在診斷原發性腹部腫塊的準確性與病理診斷作比較分析，并探討兩者差異的可能原因。1  資料與方法1.1  一般資料  收集本院2005年1月2006年10月經CT影像學診斷的349例原發性腹部腫塊的病例，全部患者均在

8、本院施行手術后進行病理組織學診斷。CT與病理診斷的原始資料均全部復習，還有針對性地復習了部分臨床資料。本組不分年齡和性別，剔除肝膽和轉移性病變。1.2  研究方法  回顧性分析349例原發性腹部腫塊患者的資料，進行統計比較分析。CT檢查采用螺旋CT機，本組中208例做平掃和增強掃描；病理組織學診斷，所送標本均用10%中性福爾馬林液固定，按臨床技術操作規范規范化取材1，所有惡性腫瘤均做免疫組化表型確定組織來源、定性與分類。根據腫瘤的性質分為惡性腫瘤、良性腫瘤、炎癥三大類，進行CT與病理診斷符合率（含完全符合與基本符合）的對比與分析。“基本符合”是指CT影像學診斷為“不排除病/

9、瘤”。2  結果2.1  CT診斷與病理診斷總符合率  全組349例兩者總符合例數為310例，占88.83%，不符合（誤診）39例，占11.17%。CT診斷分別為：惡性腫瘤148例，良性腫瘤176例，炎癥25例。CT診斷與病理診斷三大類符合率分別為89.19%、90.91%、72.00%，見表1。表1  CT與病理診斷總符合率對比（略）2.2  三大類病變CT與病理診斷對比  CT在惡性腫瘤中誤診較多的有腹膜后惡性腫瘤6例（31.58%），小腸惡性腫瘤2例（40.00%）；良性腫瘤中誤診較多的有腹膜腫瘤4例（33.33%），其他少見腫

10、瘤2例（33.33%），胃腸間質瘤6例（18.75%）。炎癥類總誤診為7例（28.00%），占比率最大。         表2  三大類CT病理診斷對比（略）3  討論3.1  CT與病理學檢查在腹部腫塊的診斷價值對比  CT作為現代醫學影像的尖端技術之一，其性能穩定，對病變診斷圖像清晰，可進行全身檢查，是一種安全、可靠、無創傷性的影像學診斷技術，并用于治療后隨訪和效果評價，贏得了醫生和患者的信賴。由于CT在臨床上的廣泛應用，使疾病的診斷水平和治愈率大大提高；然而CT亦有其不

11、足，它不直觀，對一些腫瘤或炎癥病變有時仍不能確診2，3，而病理組織學診斷直觀，加上有特殊染色和免疫組化等技術，能對病變定性、分類和分級，可彌補CT的不足；但是病理也受到取材的局限，如果送檢標本未取到實質性能病變，而僅憑顯微鏡下所見的組織學改變，也有未能做出準確診斷的。因此，CT與病理各有優、缺點，兩者有很強的互補性。3.2  CT誤診原因  從本組的資料分析，CT誤診的原因可能與下列幾方面有關。3.2.1  腫瘤生長部位隱蔽，最多見于腹膜后  由于其腔隙大，在腫瘤沒有浸潤和壓迫周圍器官前，病人多無明顯臨床癥狀，當腫瘤巨大壓迫周圍器官而致脂肪間隙不明顯時，

12、CT影像可誤診為腫瘤來源于周圍臟器，使定性診斷有困難24。從表2結果顯示，CT誤診例數較多是腹膜后惡性與良性腫瘤，前者6例（31.58%），后者4例（占33.33%），兩者誤診率很接近，腹膜后腫瘤幾乎為軟組織，來源與病理分類復雜，CT影像診斷趨勢有一定的難度，需要不斷總結經驗；臨床往往通過剖腹探查聯合活檢才能進一步確診。3.2.2  腫瘤結構多樣化或少見病例  如腫瘤囊實性、壞死液化、混合成分等，這些都會給CT定性診斷帶來一定的困難5，6。在誤診的病例中惡性、良性腫瘤均見到，如1例腹膜后惡性畸胎瘤，組織學結構有神經、上皮、纖維等，無骨化，又是少見部位，CT報告為腹膜后腫物，

13、考慮為良性腫瘤，術后經病理確診。另有2例腹、盆腔腫物，CT診斷均首先考慮為“多發性囊狀淋巴瘤（淋巴管瘤病）”，術后病理診斷為“腹膜假粘液瘤，此病多由闌尾粘液囊腫破裂所致”。再有1例腹膜后副神經節瘤伴局部壞死液化，CT誤診為膿腫。這些都屬于少見病例。3.2.3  部分病例表現不典型或炎癥改變的影響  在良、惡性腫瘤中表現不典型的病例，CT影像學缺乏特異性，往往不能明確診斷5，7。例如：1例回腸下段腫物，CT考慮為“回腸炎性肉芽腫”，術后病理大體所見腸壁結節狀增厚，鏡下瘤細胞浸潤腸壁至粘膜下層，經免疫組化標志為胃腸間質瘤；再1例是CT診斷為小腸腸套疊，術后病理確診為小腸淋巴肉瘤

14、。炎癥包塊反應多樣化，有充血水腫、壞死、化膿或有鈣化等，使CT影像特征性不明顯而導致誤診，比如回盲部結核2例和輸卵管結核1例，因表現為實性腫塊，CT均誤診為癌。3.2.4  對惡性腫瘤的診斷  從表2結果看出，本組CT對腎癌、腎母細胞瘤、子宮平滑肌瘤和卵巢畸胎瘤等均做出準確的診斷，其敏感性和特異性均為100%，與文獻報道的結果基本一致6。   綜上所述，對于原發性腹部腫塊CT是最重要的診斷性輔助檢查，作術前診斷尤其是定位性診斷，具有較高的臨床價值，作用是肯定的。CT診斷時應重視病史并做出綜合分析，病理檢查作為術后的可靠診斷，CT醫師應與病理科密切加強聯系，對于提高CT診斷的準確率是很有幫助的。【參考文獻】  1 中華醫學會.臨床技術操作規范腫瘤學分冊M.北京：人民軍醫出版社，2006.2 熊煒，溫欽，黃志國.原發性腸系膜惡性腫瘤的診斷與治療(附39例臨床分析)J.黑龍江醫學，2005，29(8)：265-266.3 Testini M，Cxatano GTR，Macarini L，et al.Diagnosis and surgical treatment of retroperitonal tumours J.Int Surg，1996，81(6)：88.4 中山醫科大學