1、急性胰腺炎的影像學診斷急性胰腺炎的影像學診斷胰腺正常解剖胰腺正常解剖l位于腹膜后，橫跨1、2腰椎之間前方，胰頭位于十二指腸圈內，前方為網膜囊后壁，正后方為腹膜后大血管結構。l長13-17cm，重60-140g，分頭、頸、體、尾，胰頭與頸以腸系膜上靜脈右緣為界，頭位于右方，頸位于前方，鉤突位于后方，體尾無明顯分界，一般認為腹主動脈前為體，左腎前為胰尾，且與脾門相鄰胰腺導管系統胰腺導管系統l主胰管l由胰尾開始，沿途接收胰小葉的小管，管徑從尾至頭逐漸增粗，直徑可達2-4mm，與膽總管下端匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭部l副胰管l主要接受胰頭前上部的胰小管，為局限于胰頭內的導管，較細，在主胰管上前

2、方，大多與主胰管相通。正常胰腺解剖圖正常胰腺解剖圖一一 正常胰腺正常胰腺CT表現表現l帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低l胰頭被十二指腸圈包繞，外側十二指腸降段，下方為十二指腸水平段l實質密度均勻，30-50HU,增強掃描后密度均勻增高胰腺炎胰腺炎l胰腺炎是一種常見的疾病，分為急性和慢性，其臨床表現及CT表現均不相同，現將急性胰腺炎（單純型和壞死型）、慢性胰腺炎CT表現分述如下。（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎l病理與臨床l病因： l膽源性： 結石、炎癥、狹窄 l酒精性： 酗酒、暴飲、暴食l感染性： 病毒、內、外毒素l代謝性： 高脂、高鈣、高糖l腫瘤性： 胰腺癌，壺腹部癌等l病理

3、特點： l各種病因胰管內壓升高胰液外溢胰蛋白酶原胰蛋白酶胰組織自溶 膽鹽激活脂肪酶 脂肪壞死 ，胰腺輕度腫脹、充血水腫(早期)局灶或彌漫出血、壞死胰內、外脂肪壞死及液體積聚炎癥被控制纖維包繞假性囊腫l大多為單純水腫型，少數為出血壞死型l壞死性者可并發蜂窩組織炎和胰腺膿腫 2021/5/711l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:39:53 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-1-222

4、022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-22l15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022l16、業余生活要有意義，

5、不要越軌。2022-1-222022-1-22January 22, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-22l臨床特點：l 起病急驟，上腹部痛，多為持續性l 有發熱，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀l上腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張l血白細胞計數、血和尿淀粉酶升高診斷標準診斷標準lCT表現：l 急性單純性胰腺炎l少數輕型病人，可無陽性表現l多有不同程度的胰彌漫性增大l 胰密度可稍低，均勻或不均勻l 胰腺輪廓可模糊、或少量滲液l胰腺可均勻增強，無壞死區域l急性出血壞死性胰腺炎l 胰腺體積常有明顯彌漫性增大l 胰腺密度不均

6、，增強后更明顯l 周圍脂肪間隙消失，邊界模糊l 胰外積液，小網膜囊積液多見l 兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚l 炎癥可擴展到大網膜上部或胸腔l病灶有氣泡提示產氣桿菌感染l 假性囊腫多為單房，囊壁均勻急性胰腺炎急性胰腺炎CT分級標準分級標準lGrand A:正常胰腺lGrand B：彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規則，密度不均勻，胰管擴展，胰頭內小積液，不伴胰周積液lGrand C：胰體內異常伴胰周模糊，條片狀密度等表現，胰周脂肪組織炎性改變lGrand D：單一、界限不明確的積液或蜂窩組織炎lGrand E：胰腺或鄰近區域有兩處或兩處以上的境界不清的積氣或積液急性單純性胰腺炎急性單純性胰腺炎急

7、性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎小網膜囊膿腫，產氣菌感染小網膜囊膿腫，產氣菌感染胰腺癌胰腺癌l病理與臨床l病理特點： l胰頭癌最多，胰體癌次之，而胰尾癌最少l胰頭癌易侵犯膽總管而引起阻黃而被發現l多源于胰管上皮細胞，極少源于腺泡上皮l富有纖維組織質地堅硬，為少血供的腫瘤l胰頭癌常直接侵犯膽總管下段、十二指腸l胰體癌常侵犯腹腔動脈以及腸系膜上動脈l胰尾癌常侵犯脾門，胰腺癌易轉移到肝臟l胰腺癌易淋巴轉移到胰周及后腹膜淋巴結lCT表現： l1 胰局部腫大l 胰腺外形因局部隆起或腫塊變形l平掃腫塊密度與正常胰腺等密度l較大腫瘤內發生壞死則見低密度l增強掃描時瘤灶密度增加不

8、明顯l胰頭癌常可見胰體尾部萎縮表現l胰頭鉤突癌表現為三角形態消失l體、尾癌腫塊內常見低密度壞死 胰頭癌胰頭癌胰頭癌伴腹膜后多發淋巴結轉移胰頭癌伴腹膜后多發淋巴結轉移胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉移胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉移胰尾癌伴肝轉移胰尾癌伴肝轉移胰腺炎伴多發性假性囊腫形成胰腺炎伴多發性假性囊腫形成治療措施治療措施l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2222.1.22Saturday, January 22, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/22/2022 1:39:54 AMl11、人總是珍惜為得到。22.1.22*Jan-2222-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。*Saturday, January 22, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.2222.1.22*January 22, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日