1、咳嗽(急性支氣管炎)診療方案(2014年)病名：咳嗽 中醫病名：咳嗽病 西醫病名：急性支氣管炎急性支氣管炎是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的急性氣管 支氣管黏膜炎癥。多為散發，無流行傾向，年老體弱者易感。臨床癥狀主要 為咳嗽和咳痰。常發生于寒冷季節或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染 遷延不愈所致。急性支氣管炎屬于中醫“咳嗽病”范疇。一、診斷(一)疾病診斷1、 中醫診斷：(1)咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。(2)外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。(3)內傷咳嗽，每因外感反復發作，病程較長，可咳而伴喘。2、 西醫診斷：(1)發病急，常于上呼吸道感染后出現刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不

2、適感或鈍痛，有細菌感染時可有粘液膿性痰。支氣管痙攣時有氣 喘，全身癥狀有輕度畏寒、發燒，體溫38C 左右。(2)肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙，或可聞散在的干、濕羅音。(3)血液白細胞數大多正常，細菌感染時增高。(4)胸部X線檢查正常，或有肺紋理增粗。(5) 病程一般為自限性，全身癥狀35天消退，咳嗽咯痰癥狀有時 可延續23周才消失。(6)應排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結核等。（二）證候診斷（1）風寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發熱，無汗。舌苔 薄白，脈浮緊。（2）風熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發熱，微惡風寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數

3、。（3）風燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃 少津，脈細數。（4）痰熱郁肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質紅，苔黃膩，脈滑 數。（5）肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃 少津，脈弦數。（6）痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌 苔白膩，脈滑。（7）肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足 心熱。舌紅，少苔，脈細數。二、診療方案（一）辨證選擇中藥湯劑或中成藥。1.風寒襲肺治法：疏風散寒，宣肺止咳。處方：三拗湯合止嗽散加減（止嗽散中桔甘前，荊陳紫菀百部研，諸般咳 嗽憑加減，姜湯調下約三錢。） 麻黃10克、

4、杏仁10克、荊芥10克、白前10克、桔梗10克、陳皮12克、紫菀10克、百部12克、枳殼12克、甘草6克。2.風熱犯肺治法：疏風清熱，宣肺止咳。處方： 桑菊飲（桑菊飲桔梗翹， 杏仁甘草薄荷饒， 蘆根為引輕清劑， 風溫 咳嗽服之消。 ）桑葉10克、菊花12克、杏仁10克、薄荷6克、連翹10克、 桔梗6克、川貝母10克、鉤藤15克（后下）、蘆根30克、僵蠶10克、甘草6克。3.風燥傷肺治法：疏風清肺，潤燥止咳。處方：桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，干咳鼻涸還身熱，清 宣涼潤燥能醫。）桑葉10克、杏仁10克、淡豆鼓10克、南沙參12克、象貝10克、杏仁10克、瓜蔞皮12克、桅子9克、黃芩10

5、克、梨皮10克。4.痰濕蘊肺治法：燥濕化痰、理氣止咳。處方：二陳湯合三子養親湯（二陳湯中夏和陳，意以甘草與茯苓。三子養 湯白蘇菔。）半夏10応茯苓25克、陳皮12克、厚樸10応甘草6応蒼 術12克、蘇子10克、白芥子10克、萊菔子12克。5.痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。處方：麻葦合劑：炙麻黃10克、杏仁10克、生石膏30克（先煎）、蘆 根30克、薏米仁30克、冬瓜仁12克、桃仁10克、黃芩10克、全瓜蔞12克、枳殼10克、桑白皮10克、甘草6克。6.肝火犯肺治法：清肺瀉肝，止咳化痰。處方：黛蛤散加黃芩瀉白散（黛蛤散：青黛，海蛤殼。黃芩瀉白地骨皮， 桑白粳米甘草比。）黃芩10克、桑白皮12

6、克、地骨皮15克、青黛6克、海 蛤殼15克、甘草6克。7.肺陰虧耗治法：養陰清熱，潤肺止咳。處方：沙參麥冬湯（沙參麥冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。）沙參12克、 麥冬12克、五味子12克、百合12克、紫菀10克、款冬花10克、桑白皮12（二）辨證選擇靜脈注射中藥注射劑1、風熱犯肺、痰熱郁肺，予雙黃連、痰熱清注射液疏風清熱、清熱解2、肺陰虧虛，予參麥注射液益氣養陰。（三）中醫特色療法1、針灸根據病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風門、天突、合谷、尺澤、足三里 等穴。2、藥物貼敷根據病情可辯證選擇藥物貼敷治療。3、刮痧、拔罐療法萬花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石反復刮、擦背部膀胱經、督 脈，以微觀紅瘀為度

7、，可配合風門、大椎、肺俞等穴閃罐，達到疏通經絡、 驅散風邪的作用。每日1-2次。4、其他療法根據臨床情況選用艾灸療法，也可配合使用經絡刺激法，伴有咽癢、咽 部不適等癥狀時，可配合中藥霧化吸入治療。（四）、預防及護理1、注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常時更要注 意調攝。2、咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。風熱、氣火、風燥、 肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒煙酒等不良 習慣。3、痰多者應盡量鼓勵其將痰排出。咳而無力者，可翻身拍背等以助痰排 出，必要時吸痰，但吸時要避免刺激或損傷咽部。4、適當參加體育運動，增強體質，提高抗病能力。5、教育患者進行

8、呼吸操鍛煉。6、口服補肺湯合玉屏風散預防外感（補肺參芪熟地黃，桑白五味與紫 菀。）太子參12克、黃芪30克、熟地10克、紫菀10克、桑白皮12克、五 味子12克、白術15克、防風10克、銀花15克、桑葉12克。三、療效評價（一）評價標準：1、痊愈：咳嗽癥狀完成消失（治療后降至0分）；2、 顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少69分）；3、 有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少25分）；4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評價方法咳嗽癥狀積分：由患者每天根據自己24小時的咳嗽癥狀，對照積分表進 行判斷及記錄：總積分 二日間積分+夜間積分?？人园Y狀積分表可作為病情評價和判斷藥物療效之用咳

9、嗽癥狀積分表分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2頻繁咳嗽，輕度影響日因咳嗽輕度影響夜間睡?；顒用?頻繁咳嗽，嚴重影響日因咳嗽嚴重影響夜間睡?；顒用撸ㄈ┡R床療效評估1、中醫藥辨證治療咳嗽的療效是明顯的、有效的，與西藥抗菌，止咳藥 相比，具有副作用小，止咳化痰作用強，作用持久復發率低的優勢。通過107例咳嗽病患者的治療，有效率達93.4%。2、中醫藥辨證治療急性支氣管炎107例咳嗽患者，結果顯示：中藥能明 顯緩解咳嗽患者的咳嗽、咯痰等不適癥狀，提高生活質量，緩解癥狀，減輕 氣道阻力，其中顯效39例、有效43例、緩解18例，總有效率93.4

10、%。3、急性支氣管炎的治療，咳嗽病程短，療效較好。中醫辨證治療理論上 圓滿，但存在療效上不盡人意之處。四、治療難點及改進措施治療難點1、咳嗽反復發作是目前臨床中的難點，而咳嗽單純中醫藥治療有效，但 效果慢，取效時間長。多種誘因會導致咳嗽患者病情復發或加重，但外感是 誘發咳嗽的主要因素，也是難點問題。2、咳嗽病程長則療效較差，無論中藥或西藥都缺乏特效的治療方法和藥 物。中醫藥在如何治療頑固性咳嗽方面未有明顯進展是主要的難點。改進措施1.針對咳嗽患者，外感是引起的主要因素，也是難點問題。針對預防外 感采用中醫中藥辨證治療，應用益氣固表法為主，采用補肺湯合玉屏風散益 氣固表、健脾止汗、培土生金。其中

11、黃芪益氣固表，白術健脾扶正。二藥合 用則汗不外泄，邪不易侵。黃芪配防風相得益彰，黃芪得防風則固表而不留 邪，防風得黃芪則驅邪而不傷正。同時防風有解表祛風的作用。通過中醫綜 合治療，明顯預防了咳嗽患者易外感的發生，進而使咳嗽患者反復發作次數 得到減少。采用中藥貼敷、中藥霧化吸入、穴位按摩、拔罐、刮痧、針灸等 中醫特色治療咳嗽取得較好的臨床療效。2.外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。內傷咳嗽治宜扶正祛邪，標本兼治。久 咳者，注重調理臟腑為主，健脾、清肝、養肺、補腎，忌辛散。初咳者，忌 斂澀留邪，當因勢利導，宣暢肺氣。3.咳嗽患者以表證、痰熱者居多，著重從疏風解表、清化痰熱著手，配 合中藥貼敷、中藥霧化吸入

12、、穴位按摩、針灸等中醫特色治療等進行綜合治 療，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰癥狀，并取得較好的治療效果?？人圆灮\療方案臨床療效分析、總結及評估（2014年）2014年度我科應用咳嗽病優化診療方案辨證治療急性支氣管炎107例患者，結果顯示：中藥能明顯緩解喘病患者的咳嗽氣喘，咯痰等不適癥狀，提高 生活質量，減少病情復發，減輕氣道阻力。其中顯效39例、有效43例、緩解18例，總有效率93.4%。1、中醫藥辨證治療咳嗽的療效是明顯的、 有效的， 與西藥抗菌， 止咳平 喘藥相比，具有副作用小，止咳化痰作用強，作用持久復發率低的優勢。通過107例咳嗽病患者的治療，有效率達93.4%。2、優化了防病治病的

13、內容，在本年度的方案中進一步優化了風熱犯肺證 與痰熱郁肺證的方藥治療。優化了咳嗽證候積分表。3、慢性咳嗽的治療，咳嗽病程長，療效較差，無論中藥或西藥都缺乏特 效的治療方法和藥物。中醫辨證治療理論上圓滿，但存在療效上不盡人意之 處。4、對中醫治療臨床評價分析及措施：1）中醫藥綜合治療通過對臟腑、經絡氣血機，調整機體陰陽平衡，提高 機體對自然環境與社會環境的適應能力而實現的。強調辨證論治和整體觀念。 因此中醫藥治療可提高患者生活質量。進而有效改善咳嗽、咯痰等臨床癥狀。 脾為生痰之源，肺為儲痰之器?？人圆《ㄎ辉诜纹?，根據五臟相關理論，是一個臟器受損的綜合征。外感是誘發咳嗽的主要因素，也是難點問題。針

14、對預防 外感采用中醫中藥辨證治療，應用益氣固表法為主，采用補肺湯合玉屏風散益 氣固表、健脾止汗、培土生金。其中黃芪益氣固表，白術健脾扶正。二藥合用 則汗不外泄，邪不易侵。黃芪配防風相得益彰，黃芪得防風則固表而不留邪， 防風得黃芪則祛邪而不傷正。同時防風有解表祛風的作用。通過中醫綜合治療， 明顯預防了咳嗽病患者易外感的發生，進而使咳嗽病患者反復發作次數得到減 少。2）外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。內傷咳嗽治宜扶正祛邪，標本兼治。久 咳者，注重調理臟腑為主，健脾、清肝、養肺、補腎，忌辛散。初咳者，忌 斂澀留邪，當因勢利導，宣暢肺氣。3）咳嗽患者以表證、痰熱者居多，著重從疏風解表、清化痰熱著手，配 合中藥貼敷、中藥霧化吸入、穴位按摩、針灸等中醫特色治療等進行綜合治 療，有效改善了咳嗽病的咳嗽咯痰癥狀，并取得較好的治療效果。2013年我們將進一步優化診療方案，在應用診療方案的同時，我們強調辨證論治，遵循傳統的中醫思維規律，不斷完善優化治療方案。 咳嗽病優化診療方案臨床療效評估表科室名稱：肺病科醫院名稱：中衛市中醫醫院病例數：107例 填表人：白薇 日期：2014-12-17序號評估指標臨床癥狀、理化指標1治 療