1、浙江省中醫藥科技計劃項目驗 收 申 請 書計劃編號：2010ZA046項目名稱：VBI的CT聯合灌注成像診斷技術及其在推拿治療中的應用研究計劃類別：普通項目起止年月：2010年7月至2012年7月申請單位：浙江省針灸推拿醫院（蓋章）申請驗收形式：通訊申請驗收時間：2012-9-20申請驗收地點：浙江杭州聯系人及電話：林敏 浙江省衛生廳二O一一年制一、 項目簡介：椎-基底動脈供血不足（vertebvobasilar insufficiency，VBI）好發于中老年人，近年來的研究資料表明有明顯低齡化趨勢。臨床上關于椎-基底動脈供血改變對腦供血功能的影響，由此產生相關癥狀

2、的發生機理作了大量的研究和探索，以椎-基底動脈三維CT血管造影（3D-CTA)技術為代表，為椎-基底動脈供血不足（vertebvobasilar insufficiency，VBI）的血管形態學研究找到了新方法，從椎-基底動脈血管形態學改變及其與相鄰骨骼、軟組織的關系這一角度研究腦功能代謝障礙引發的臨床相應癥狀的起因開辟了新途徑。本項目采用椎動脈3D-CT血管造影結合CT灌注成像技術（CTPI），通過不同掃描序列、不同掃描順序、不同掃描時間及掃描起始時間、不同造影劑用量等方法的選擇，觀察椎動脈的最佳增強時相，準確觸發CT增強掃描，提高椎-基底動脈三維顯示率；通過觀察椎-基底動脈走行途徑變異、椎

3、-基底動脈管徑變化、椎動脈與頸椎骨質增生之間的關系以及椎間盤突出對椎動脈的壓迫來了解椎-基底動脈的改變；并通過CTPI技術，觀察椎動脈供血區域中感興趣區的腦局部腦血流量（CBF）、局部腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）、時間密度曲線（TDC）等多方面的參數，分析椎基底動脈供血區域血流灌注的變化，通過比較rCBF與rCBV之間的變化關系定量分析腦缺血區的微循環障礙情況，綜合評估評價眩暈與椎-基底動脈供血之間的相關性。在CTPI影像學的指導下，運用 “三部推拿法”治療椎-基底動脈供血不足，并根據治療前后椎-基底動脈的管徑及其血流狀態、椎-基底動脈供血區域的腦灌注征象及數

4、據的變化，為推拿治療椎基底動脈供血不足所致頸性眩暈提供證據，并根據治療前后的影像學變化，評估推拿治療的療效及預后。二、 項目合同規定的主要內容、技術經濟指標及完成情況：按本項目合同要求，本研究小組采集研究周期內符合入選標準的椎動脈供血不足病例167例進行了椎動脈CTA檢查及CTPI檢查，并利用CTPI聯合CTA成像技術隨訪并對照了椎動脈供血不足患者推拿治療前后的影像學表現：1、根據不同年齡組患者的具體情況，通過選擇不同掃描序列、不同掃描順序、不同掃描起始時間、不同造影劑用量及不同的團注跟蹤掃描CT觸發閾值等，觀察椎動脈顯影的最佳增強時相，確立了椎動脈CTA不同年齡組的檢查方法，顯著提高了椎-基

5、底動脈三維顯示率。2、通過隨機選取臨床診斷為椎-基底動脈供血不足（VBI）的患者45例作為觀察組，選擇同期45例健康者作為對照組，對兩組病例均進行CTPI及CTA檢查，并記錄相關參數，研究結果顯示：45例VBI患者中CTPI發現與臨床癥狀一致的異常灌注區為36例，陽性率為80%，其患側與健側相比，MTT顯著延長、CBF顯著降低，提示患側存在腦灌注不足，且與正常對照組相比，MTT及CBF的差值絕對值比較，差異顯著，亦提示觀察組局部腦組織存在低灌注狀態，本研究認為，CTA能直觀地表現血管的立體走行，顯示全程椎基底動脈系統及頸動脈系統狹窄血管, 并對其管徑進行測量, 對后循環缺血性眩暈的病因診斷、預

6、后估計及治療方案的選擇都有重要的臨床意義；CTPI對腦缺血敏感，在早期即可全面、準確的發現VBI灌注異常區；CTPI聯合CTA使用，同時對CTPI各參數進行綜合分析，可提高對VBI的診斷水平，為VBI的診斷提供較為客觀的直接證據，從而對VBI進行早期治療，這在臨床上有著積極的防治意義。3、通過對照167例椎動脈供血不足患者推拿治療前后CTPI的各種參數及CTA形態學改變的特征，及臨床癥狀的改善情況，研究結果顯示：入選的眩暈患者均有不同程度的椎動脈異常所導致的供血不足：CTA檢查顯示椎動脈形態學異常率約70%， CTPI檢查椎動脈供血異常發現率約85%，患者經2個療程推拿治療后，眩暈癥狀均由不同

7、程度好轉，總有效率91.02%；血管形態學、CTPI參數均有不同程度的改善，其中CTPI參數的改善更為明顯。本研究認為：推拿治療椎-基底動脈供血不足有良好的臨床效果；CTA聯合CTPI能較好地評價椎-基底動脈供血不足，并能對推拿干預后的椎動脈供血不足患者的預后進行評估。綜上所述，本項目研究采用CTA聯合灌注成像技術，通過CTA直觀地表現血管的立體走行，通過CTPI早期全面、準確的發現VBI灌注異常區，兩者聯合應用，可以克服單項檢查所存在的不足，從而較全面地反映椎動脈血管本身及其供血區域的血供變化，提高了CTA形態學及CTPI參數改變在椎動脈供血不足診斷中的價值，并通過影像學參數變化與臨床表現之

8、間的相關性研究，闡述了MSCTA聯合灌注成像技術在推拿干預椎-基底動脈供血不足性眩暈療效評估中的臨床應用價值。三、關鍵技術和創新點、論文發表、獲得證書以及獲自主知識產權情況、人才培養及成果推廣應用等情況：1、關鍵技術和創新點：（1）本項目對椎動脈供血不足的診斷方法進行了較深入的研究；（2）針對椎動脈供血不足病例，采用CTA與CTPI聯合成像技術，同時顯示椎動脈形態學改變及其供血區域的血流灌注情況，克服單項檢查所存在的不足，較全面反映椎動脈血管本身及其供血區域的血供變化，為無創性檢查椎-基底動脈供血不足開辟了新的途徑，所得到的參數可以對椎-基底動脈供血不足提供一個量化的診斷指標，能成為椎-基底動

9、脈病變的重要的輔助診斷工具，并能較好地應用于椎動脈供血不足所致眩暈患者臨床干預后的療效評估。2、發表的學術論文：（1）林敏，錢琦，姜黃維，等，CT血管造影聯合灌注成像在椎基底動脈供血不足療效評定中的應用，中醫正骨雜志，2012；24（8），26-29（2）林敏，椎基底動脈供血不足診斷方法研究，中國農村衛生事業管理雜志，2012；32（5），537-538.（3）錢琦，林敏，多層螺旋血管造影在頸性眩暈診斷中的應用，中醫正骨雜志，2012；24（9），28-29.（4）錢琦，林敏，16層螺旋CTA診斷后循環缺血性眩暈的價值，心腦血管病防治雜志，2011；11（2）：127-129；（5）錢琦，林敏

10、，等，16層螺旋CT椎動脈血管造影最佳注射速率的選擇，浙江醫學；2011；33（2）：273-275；四、項目組織管理及經費配套、使用情況：1、本項目組織管理符合規定，人員分工明確，人員職責執行情況良好。2、本項目經費配套到位，經費使用符合合同要求。五、項目第一承擔單位與合作單位情況：（一）第一承擔單位：浙江省針灸推拿醫院（二）合作單位情況： 無六、項目負責人及項目組成員情況：姓 名出生年月技術職務專業工作單位在本項目中承擔的任務林敏1968.10副主任醫師醫學影像學浙江省針灸推拿醫院負責人錢琦1973.3主治醫師醫學影像學浙江省針灸推拿醫院圖像后處理及數據分析王鵬1979.12住院醫師推拿浙

11、江省針灸推拿醫院推拿治療樊闖1976.6主治醫師醫學影像學浙江省針灸推拿醫院影像學篩選及數據收集姜黃維1977.1主管技師醫學影像學浙江省針灸推拿醫院CT灌注成像技術操作鄭維娜1982.10技 師醫學影像學浙江省針灸推拿醫院CT技術操作陳鶯1972.4主管護師護理浙江省針灸推拿醫院資料登記及灌注成像準備七、提供驗收的技術資料目錄：（按浙江省中醫藥科技計劃項目管理暫行辦法規定提供驗收資料）1、下達的計劃文件和項目合同書2、浙江省中醫藥科技計劃項目實施工作報告3、項目實施技術資料4、浙江省中醫藥科技計劃項目年度執行情況報告表5、浙江省中醫藥科技計劃項目經費決算表6、發表的項目相關學術論文（復印件）

12、八、技術資料歸檔情況：（承擔單位技術檔案管理部門填寫蓋章） 九、管理部門審核情況：（在對應欄中打）申請內容承擔單位職能部門承擔單位主管部門一.驗收資料準備情況 符合驗收要求 不符合驗收要求(注明補充材料)二.研究內容和指標完成情況 完成(80%以上) 基本完成(60-80%) 未完成(60%以下)三.經費收支情況省衛生廳撥款經費到位基本到位未到位單位配套經費到位基本到位未到位主管部門約定配套經費到位基本到位未到位自籌經費到位基本到位未到位經費使用對照合同預算要求基本符合不符合有違規現象審核人簽名注：按合同規定應到位的經費，“到位”是指90%以上經費到位，“基本到位”是指50-90%的經費到位，

13、“未到位”是指50%以上的經費未到位。經費使用對照合同預算要求，“基本符合”是指實際使用與單項預算誤差在20%以內，“不符合”是指實際使用與單項預算誤差超過20%，“有違規現象”是指經費支出不符合科技經費使用范圍。承擔單位審核蓋章十、承擔單位審查意見：該項目于2010年立項，研究期內按項目計劃實施，并完成項目計劃內的研究內容。其研究表明，CTA聯合CTPI灌注成像技術，能克服單項檢查所存在的不足，同時相觀察椎動脈形態及其供血區域的血流灌注情況，為無創性檢查椎-基底動脈供血不足開辟了新的途徑，所得到的參數可以對椎-基底動脈供血不足提供一個量化的診斷指標，具有較高的臨床應用價值。該項目按合同書內容發表相關研究論文3篇，達到驗收要求，批準申請驗收。單位（蓋章） 年月日十一、主管部門審核意見：單位（蓋章） 年月日十二、省衛生廳意見：單位（蓋章） 年月日承 諾 書承擔單位及個人承諾 ：1、本申請書中所填寫的各欄目內容真實、準確。2、提供驗收的技術文件和資料真實、可靠，技術（或理論）成果事實存在。3、提供驗收的實物（樣品）與所提供的技術文件和資料一致，并事實存在。4、本項目的知識產權或商業秘密明晰完整，未剽竊他人成果、未侵犯他人的知識產權或商業秘密。若發生與上述承諾相違背的事實，由本單位及個人承擔全部法律責任。完成單位（蓋