1、北京實現(xiàn)全民醫(yī)保詳解隨著7月1日城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度開始實行，北京市形成了一個完整的基本醫(yī)療保險體系，醫(yī)療保險實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的無縫對接。在北京，從剛出生的嬰兒到上年紀的老人，不同的人群都可以找到適合自己的醫(yī)保制度，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。“2008年7月1日是一個標志性的日子。北京市實現(xiàn)了人人都享有醫(yī)保的目標。” 北京市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處副處長王培亮在接受采訪時這樣說。為了這個目標，北京用了7年時間。北京全民醫(yī)保推進過程 目前，北京市基本醫(yī)療保險體系包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險又包括城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療

2、保險、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險。在這張巨大的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之下，受益者包括參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員825萬人，享受北京市公費醫(yī)療的160多萬人，參加老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的148萬人，北京市離休干部3萬人，還有剛剛實施的城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險覆蓋的47萬人，另外，新農(nóng)合基本覆蓋了北京市農(nóng)村人口。北京基本醫(yī)療保險制度改革始于2001年，經(jīng)歷了一個層層推進的過程。2001年4月1日北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定開始實施。這個文件從法律角度明確了北京基本醫(yī)療保險的組織管理、待遇享受、基金籌措及監(jiān)督等方面的問題。同年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)建立，勞動者

3、都納入到了這個范圍。2001年11月12日，北京市把在職業(yè)介紹服務(wù)中心和人才交流服務(wù)中心以個人名義委托存檔的人員納入了醫(yī)保。2002年4月，北京市出臺政策對破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險方面的有關(guān)問題進行了規(guī)定和說明。2003年，北京市開始全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為農(nóng)民看病提供了醫(yī)療保障。 2003年12月，北京市勞動和社會保障局發(fā)布關(guān)于基本醫(yī)療保險參保范圍等有關(guān)問題的通知，規(guī)定除享受公費醫(yī)療單位及經(jīng)批準可暫緩參加基本醫(yī)療保險的單位外，本市行政區(qū)域內(nèi)未參加醫(yī)療保險的企業(yè)、事業(yè)單位及其職工和退休人員、享受公費醫(yī)療單位中不享受公費醫(yī)療待遇且未參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員，應(yīng)當(dāng)在2005年4月1

4、日前參加基本醫(yī)療保險。據(jù)了解，這是北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定自2001年頒布及2003年修改后以來，勞動保障行政部門首次以文件形式明確參加基本醫(yī)療保險的人群，意味著北京醫(yī)療保險改革加快了前進的腳步。2004年和2005年北京市相繼出臺了北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法和關(guān)于加快本市農(nóng)民工參加工傷保險和醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知，加快推進農(nóng)民工參加醫(yī)療保險，明確了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的繳費水平、待遇水平。 2007年，北京市建立實施了城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度。2008年，北京市出臺城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度，把47萬勞動年齡內(nèi)城鎮(zhèn)無業(yè)居民納入醫(yī)療保障。至此，北京市

5、基本醫(yī)療保險制度覆蓋了約占全市城鎮(zhèn)戶籍人口75%的城鎮(zhèn)職工；覆蓋了約占全市城鎮(zhèn)戶籍總?cè)丝?0%的“一老一小”；覆蓋了約占全市城鎮(zhèn)戶籍總?cè)丝?%的城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民。獨創(chuàng)之處據(jù)王培亮介紹，北京基本醫(yī)療保險制度建立的過程中還探索出一些首創(chuàng)的經(jīng)驗，比如“一老一小”的叫法；對城鎮(zhèn)居民分成幾部分，單獨籌資進行運作，分步驟推進醫(yī)保。全國其他地方還沒有像北京這樣做的。“一老一小”“一老一小”指由于城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度覆蓋了無保障老年人和學(xué)生、兒童這兩個群體，因此被人們形象地稱為“一老一小”。2007年11月，溫家寶總理在北京視察時，對“一老一小”醫(yī)保政策提出表揚。“一老”參保范

6、圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，男年滿60周歲的居民，女年滿50周歲的居民，可參加城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險。“一小”參保范圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校(包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中)、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童(包括托幼機構(gòu)的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童)，可以參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。 “一老一小”大病醫(yī)療保險制度與現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療金等制度有效銜接。“一老一小”醫(yī)保的具體實施辦法是：城鎮(zhèn)老年人每年

7、個人繳納300元，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計最高可報銷7萬元；學(xué)生兒童個人或家庭每學(xué)年繳納50元，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計最高可報銷17萬元。城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民是北京基本醫(yī)療保險體系覆蓋的最后一個群體。無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的參保人群包括：凡是具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，在勞動年齡內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，且男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲的居民。考慮到各方面的承受能力，此次保險的籌資標準分成了城鎮(zhèn)無業(yè)居民和殘疾人員兩檔。為了促進有勞動能力人員通過積極就業(yè)解決醫(yī)保問題，其籌資標準中以個人繳納為主，政府適當(dāng)補助。對于殘疾人籌資標準的確定，主要考慮要

8、加大對殘疾人保障的資金投入，其中對于沒有勞動能力的重度殘疾人，則考慮全部以政府補助實現(xiàn)，個人無需繳費。由于無業(yè)居民大病醫(yī)保不報小病、門診費，在基層社保所了解到，健康的無業(yè)居民對辦理這項醫(yī)保并不積極。六里屯社保所工作人員劉愛群說：“我們這里基本上是給比如低保、困補、重殘人群在免費辦理，需要個人繳費的人群咨詢比較多而辦理的比較少。因為剛開始，現(xiàn)在已經(jīng)辦理手續(xù)的人數(shù)不是很多，總數(shù)大概一二百人。”在高碑店社保所、朝外社保所也存在類似的情況，已經(jīng)辦理城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的人群以低保、困補、殘疾人員居多。朝外社保所所長石建勛如此解釋這種現(xiàn)象：“有的健康的無業(yè)居民不辦理無業(yè)居民醫(yī)保，因為這個是自愿的原則

9、，也不能強制。有的無業(yè)居民覺得自己身體挺好，一年要掏600元參保，一般情況下不會發(fā)生住院大病，他可能就不辦理參保手續(xù)。雖然我們大力宣傳這項制度，但辦不辦是由居民個人來決定的。我們更鼓勵有勞動能力的無業(yè)居民盡快實現(xiàn)就業(yè)，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，這比無業(yè)居民醫(yī)療保險保障程度更高。”財政補貼困難群體北京基本醫(yī)療保險體系的建立，與雄厚的財政實力和各個職能部門的緊密配合是分不開的。北京市財政局公布的數(shù)據(jù)顯示，2007年全市地方財政收入完成1 492.6億元，比2006年增長33.6%。全市財政收入平均增幅連續(xù)13年保持在20%以上。在財政收入穩(wěn)定增長的同時，北京市加大財政支出結(jié)構(gòu)的調(diào)整，公共支出占財政支出

10、的比重達到90.7%，著力解決人民群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實的利益問題。這其中包括：投入資金113.9億元支持政府為民辦58件實事；投入資金142.9億元改善市民出行環(huán)境，落實公交低票價政策和地鐵兩元單一票制政策等措施。充實的財政收入，使北京市有能力承擔(dān)對居民的醫(yī)保補貼。“一老一小”大病醫(yī)保規(guī)定，老人每年繳費300元，財政補貼1 100元，一個保險年度最高報銷7萬；學(xué)生兒童每年繳費50元，財政對等補貼50元，每年最高報銷17萬。在這部分人群中，低保、生活困難補助的人員參保的個人繳費也由政府買單。政府財政每年對“一老一小”醫(yī)保要投入4億元。城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的籌資標準為每人每年700元，

11、個人需繳納600元，財政補助100元。據(jù)統(tǒng)計有勞動能力的無業(yè)居民全市共有41.4萬人，對于其中的6.1萬享受城市低保和生活困難補助待遇的人員，參保不用個人繳費，所需費用全部由政府買單。城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)殘疾人員籌資標準為每人每年1 400元，個人繳納300元，財政補助1 100元。據(jù)了解，無業(yè)居民中的殘疾人員有3.8萬人，還有1.8萬重度殘疾人員，這部分重度殘疾人員的個人繳費部分也由政府買單，個人免費參保。重度殘疾人員個人繳費由戶籍所在區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金給予全額補助。殘疾人員傷殘等級標準按中國殘疾人聯(lián)合會發(fā)布的殘疾人實用評定標準確定。初步測算，北京市政府每年為這部分人將投入1.4億元。享受城市低

12、保和城市困補的城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。王培亮說：“北京市十一五時期就業(yè)和社會保障發(fā)展規(guī)劃中提出，十一五期間北京市將重點解決好無保障人群的醫(yī)療保障問題，進一步完善城鎮(zhèn)社會保險體系，逐步將大、中、小學(xué)在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童及嬰幼兒和城鎮(zhèn)其他居民納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系。這也是北京市政府向市民承諾辦的實事。人大、政協(xié)代表也曾多次呼吁建立這樣的制度，他們提出了很多議案。在市委、市政府的組織下，各個部門按照各自的權(quán)限和職能去做，比如財政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局、教委、殘聯(lián)等部門，聯(lián)合研究制訂出

13、最終的制度。這是政府的一件大事，有了成績也是大家的，是各個部門支持的結(jié)果。”有財政的支持，這個制度才有吸引力，因為居民醫(yī)療保險不是強制性的，有財政補助的引導(dǎo)，才能吸引大家來積極參保。居民會覺得，財政能夠補貼那么多，個人少交一點就能享受到醫(yī)保待遇，理解這項保險制度的改革，會覺得特別惠及自己，會積極的參加。從基金操作層面來講，一老、一小和無業(yè)這三塊人群的醫(yī)保基金都是分別結(jié)算的，每一塊自求平衡。王培亮介紹說，今后再做研究，看是否要把這三塊基金合成一塊。“一降三升”惠民政策 為提高廣大群眾的醫(yī)療保障水平，減輕個人的醫(yī)療費用負擔(dān)，調(diào)整基本醫(yī)療保險支付結(jié)構(gòu)，日前，北京市勞動和社會保障局下發(fā)了關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)

14、療保險參保人員待遇標準有關(guān)問題的通知，出臺“一降三升”的惠民舉措，新政策自2008年7月1日起執(zhí)行。“一降三升”，其中“一降”，即降低參加基本醫(yī)療保險在職職工門(急)診大額醫(yī)療互助資金報銷起付線，報銷起付線由目前2 000元下調(diào)為1 800元。“三升”，一是提高了在職職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費報銷比例，報銷比例由目前的60%提高到70%；二是提高了參加基本醫(yī)療保險職工和退休人員使用單價500元(含)以上的貴重醫(yī)用材料報銷比例，報銷比例由目前50%提高到70%；三是提高了參加基本醫(yī)療保險職工和退休人員安裝人工器官報銷費用的標準，將目前的費用標準提高20%。該政策實施后，除覆蓋到本市參

15、加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員外，文件還明確，降低貴重醫(yī)用材料和安裝體內(nèi)人工器官的兩項政策，同時適用于參照執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險的本市享受公費醫(yī)療人員、參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險人員(城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險人員、參加城鎮(zhèn)學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的人員、城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民)。對于本市離休干部，這次政策調(diào)整體現(xiàn)了“就高不就低”的原則，離休干部介入檢查、治療中使用的貴重醫(yī)用材料，仍執(zhí)行關(guān)于北京市離休干部在疾病介入診斷和治療中使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架等貴重醫(yī)用材料報銷問題的通知的規(guī)定，離休干部本人不負擔(dān)。離休干部使用其他的貴重醫(yī)用材料和安裝體內(nèi)人工器官也享受此次調(diào)整的待遇。據(jù)測算，這次“一降三升”政

16、策執(zhí)行后，一個年度將減少群眾個人負擔(dān)4.6億元左右，這是近年來調(diào)整力度最大的一次。新政策突出了對社區(qū)衛(wèi)生的支持。這次政策調(diào)整把參加基本醫(yī)療保險在職職工社區(qū)門診醫(yī)療費用與大醫(yī)院門診醫(yī)療費用的報銷比例差距拉大為20%社區(qū)門診費報銷70%，大醫(yī)院門診費報銷50%，加上前期政府出臺的社區(qū)衛(wèi)生“收支兩條線”和“藥品零差價”政策，引導(dǎo)更多職工到社區(qū)就醫(yī)，不僅會緩解群眾看病難、看病貴，同時也會促進社區(qū)衛(wèi)生更大發(fā)展。據(jù)了解，在北京市1 600多家定點醫(yī)院中，有八九百家是社區(qū)醫(yī)院。城鎮(zhèn)職工在選擇定點醫(yī)院時，至少要選擇一家社區(qū)醫(yī)院。醫(yī)保制度會趨向完善王培亮說，北京市實現(xiàn)全民醫(yī)保，只是從覆蓋面上、從體系建設(shè)上完成了

17、。但是怎么樣根據(jù)人們的需要提高醫(yī)保的質(zhì)量和保障水平，還將是一個長期探索、不斷完善的過程。比如現(xiàn)在關(guān)注度比較高的老年人的門診費用報銷，新農(nóng)合保障程度較低等問題。一項好的制度，在具體實施過程中遇到尷尬并不可怕，只要能夠及時修正它，使它不斷向更好的方向發(fā)展。北京“新農(nóng)合”的保障額度較低，有的門診就醫(yī)不能報銷，大病住院花費報銷最高只能達到40%，而且設(shè)有4萬元封頂線。如此一來，農(nóng)民參加“新農(nóng)合”的積極性會受到嚴重影響。北京對新農(nóng)合的完善也提上了日程。北京市政府決定，未來3年，全市遠郊區(qū)縣“新農(nóng)合”的人均籌資標準每年將增加100元。到2010年，參合農(nóng)民每年“醫(yī)保賬戶”上的數(shù)字將從現(xiàn)在的220元增至520元，住院補償比例和補償受益比例也將分別提高到65%和90%。北京市衛(wèi)生局還將建立人均籌資50元的健康管理資金，免費為全市“參合”農(nóng)民體檢。參加健康管理資金的農(nóng)民將不需出錢，而市級財政出資20元、區(qū)(縣)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))出