1、眼科學復習材料眼科學基礎一、.眼球的構成.二、角膜的組織學結構及生理特征組織學結構：1.上皮細胞層:56層鱗狀上皮細胞組成,排列整齊,易受外界損傷,但修復快,24小時即可生長,不遺留瘢痕2.前彈力層(Bowmans membrane):均勻無細胞成分,損傷后不能修復,遺留瘢痕3.基質層:占角膜厚度90%,由排列規則的膠原纖維組成,損傷后由瘢痕組織代替4.后彈力層(Descemets membrane):與前彈力層厚度大致相等,修復能力強5.內皮細胞層:由一層六角形扁平細胞構成生理特點：排列規則有序，具有透明性良好的自我保護和修復特性富含感覺神經，感覺非常敏銳角膜無血管，營養主要來自房水、淚膜和

2、角膜緣血管網上皮再生能力強，損傷后快速修復，不留瘢痕三、房水循環途徑.睫狀體產生后房前房前房角的小梁網Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈 血循環四、瞳孔光反射路徑.傳入路：與視覺纖維伴行，在外側膝狀體前離開視束，經四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核，在核內交換神經元，一部分纖維繞中腦導水管，到同側E-W核，另一部分經后聯合交叉，到對側E-W核傳出路：兩側E-W核發出的纖維，隨動眼神經入眶，至睫狀神經節，交換神經元后，由節后纖維隨睫狀短神經到眼球內瞳孔括約肌五、視網膜的組織學結構.色素上皮層；視錐視桿細胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內核層；內叢狀層；神經節細胞層；神經纖維層；內界膜六、眼眶骨的構

3、成.:額骨,蝶骨,篩骨,腭骨,淚骨,上頜骨,顴骨七、淚器的組成.八、六條眼外肌的名稱及功能.上直肌 上轉,內轉內旋 下直肌 下轉,內轉外旋內直肌 內轉 外直肌 外轉上斜肌 內旋,下轉,外轉 下斜肌 外旋,上轉,外轉 九、視路的定義及組成.定義：視覺信息從視網膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導徑路組成：視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、枕葉視中樞眼瞼病一、瞼腺炎的臨床表現和治療。臨床表現：1.患側眼瞼紅腫,疼痛,硬結,壓痛 2.同側耳前淋巴結腫大,壓痛 3.反應性球結膜水腫 4.23天后膿腫局限,形成黃色膿點 5.眼瞼蜂窩織炎,伴發熱,寒戰,頭痛等全身表現治療:1.局部熱敷,促進眼瞼

4、血液循環,炎癥消散 2.局部滴用抗生素眼水 3.癥狀重者全身應用抗生素 4.膿腫形成后切開排膿二、瞼板腺囊腫的定義和臨床表現。定義：瞼板腺特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥（*粒腫）臨床表現：1眼瞼皮下腫塊，無疼痛及壓痛，無急性炎癥征象 2相應的瞼結膜面呈紫紅色 3腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產生散光，視力下降 4可自行吸收或破潰 5繼發感染，臨床類似內麥粒腫三、三種瞼緣炎臨床特點的比較。鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染 莫-阿雙桿菌感染誘因屈光不正，視疲勞，營養不良屈光不正，視疲勞，不良衛生習慣維生素B2缺乏臨床表現瞼緣充血潮紅，表面有鱗屑，去除鱗屑無潰瘍及膿點，睫

5、毛易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去除痂皮有潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生發生于外眥部，癢，異物感，外眥部瞼緣和皮膚充血腫脹結膜慢性炎癥治療NS或硼酸水清潔抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，清除毛囊內膿液，眼膏 硫酸鋅眼水，口服 VB2四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床特點比較。單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因單純皰疹病毒感染帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼瞼，下瞼多見頭皮，前額，上瞼，不越中線臨床表現丘疹，水皰，眼瞼水腫，水皰破潰結痂，脫落不留瘢痕，可有色素沉著，可以復發前驅癥狀，神經痛，腫脹，水皰，化膿，潰瘍，結痂脫落，遺留瘢痕，皮膚感覺數月恢復伴發病

6、變角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜炎治療結膜囊內滴無環鳥苷眼水，皮膚涂無環鳥苷眼膏 無環鳥苷眼膏，繼發感染時加用抗生素五、瞼板腺癌、鱗狀細胞癌和基底細胞癌臨床特點的比較。基底細胞癌鱗狀細胞癌 瞼板腺癌好發人群中老年人 中老年人 中老年婦女好發部位下瞼近內眥部 瞼緣皮膚黏膜移行初 上瞼早期小結節，CAP擴張，色素沉著呈乳頭狀瘤樣似瞼板腺囊腫晚期中央潰瘍，邊緣潛行向周圍組織侵蝕 潰瘍，壞死，向周圍和皮下，眼球，眼眶發展形成潰瘍或呈菜花狀，向眶內擴展轉移罕見經淋巴系統轉移 經淋巴轉移治療手術+放療 手術為主，輔以放療 手術六、瞼內翻的原因和臨床表現。原因：1.先天性:內眥贅皮,瞼板發育不良,鼻梁欠飽

7、滿所致2.痙攣性:常見于老年人,下瞼多見.因下瞼縮肌無力,眶隔和下瞼皮膚松弛,失去對輪匝肌收縮的限制3.瘢痕性:上下瞼均可發生.瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮,沙眼臨床表現：1.畏光,流淚,眼瞼痙攣2.瞼緣向眼球方向卷曲3.角膜上皮剝脫4.繼發感染,發展成角膜潰瘍新生血管視力障礙七、瞼外翻的原因和臨床表現。病因：1.瘢痕性:眼瞼皮膚面瘢痕性收縮2.老年性:見于下瞼,煙堿皮膚,外眥韌帶松弛,眼輪匝肌功能減退,因下瞼重量而下墜3.麻痹性:見于下瞼,由面神經麻痹引起臨床表現：1.淚溢2.結膜暴露在外,失去淚液的濕潤,結膜干燥,肥厚,角化3.瞼裂閉合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜潰瘍八、上瞼下垂的定

8、義和分類。定義:上瞼的提上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失,導致上瞼部分或全部下垂分類：先天性和獲得性淚器病一、流淚和淚溢的定義。流淚（tearing)：淚液分泌增多，排出系統不能將淚液排出而流出眼瞼外溢淚（epiphora)：淚液分泌正常，排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外二、淚道阻塞或狹窄的病因和臨床表現。病因：1.眼瞼及淚小點位置異常,淚小點不能接觸淚湖 2.淚小點狹窄,閉塞或缺如,淚液不能進入淚道 3.淚小管至鼻淚管任何一部分阻塞或狹窄 4.鼻阻塞臨床表現：1.淚溢 2.刺激性結膜炎 3.下瞼,面部濕疹性皮炎 4.下瞼外翻三、慢性淚囊炎的病因和臨床表現。病因：鼻淚管狹窄或阻塞,

9、淚液滯留于淚囊內,伴細菌感染多見肺炎雙球菌,鏈球菌,葡萄球菌等。臨床表現：1.淚溢 2.結膜充血,皮膚濕疹 3.壓迫淚囊區,有黏液膿性分泌物自淚小點溢出 4.沖洗淚道,沖洗液自上下淚小點返流,并有黏液膿性分泌物 5.并發細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎四、慢性淚腺炎的臨床表現和治療。臨床表現：1.眼眶區脹感,偶有復視 2.雙上瞼腫脹,上瞼輕度下垂,瞼緣略呈“S”形 3.眶外上緣可觸及較硬性腫塊,可活動,無壓痛 4.眼球向內下方移位治療：糖皮質激素 1.局部注射:甲基強的松龍40mg+地塞米松5mg,淚腺區注射 2.全身用藥:強的松3060mg,晨起頓服五、淚腺區可發生哪些疾病？哪種最多見？干眼病一

10、、干眼病的定義、病因和分類。定義：淚液質、量、動力學異常；淚膜不穩定眼部不適癥狀；由于淚液的質和量的異常引起的淚膜不穩定和眼表損害，從而導致眼部不適的一組疾病。病因：多因素相互作用的結果基于免疫的炎癥反應；性激素水平的下降；細胞凋亡；環境因素（煙塵、風沙、空調等）；神經營養支配及淚液流體動力學異常；按淚液缺乏成份：水樣液不足型；粘蛋白缺乏型；脂質不足型；淚液流體動力學異常二、干眼病的癥狀和體征。癥狀：干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅（疼痛、眼皮重、流淚、畏光）。癥狀是診斷干眼的主要指標體征：淚河寬度 （正常0.3mm）角膜改變：角膜緣干細胞破壞、角膜新生血管角膜表面及淚湖碎屑瞼球粘連結

11、膜：充血、乳頭增生、皺襞眼瞼：瞼緣（瞼板腺功能異常)三、干眼病的診斷標準。自覺癥狀；淚液分泌不足和淚膜穩定性的下降；眼表上皮的損害；淚液滲透壓的增高。有癥狀者加上后3項中的任何一項陽性，高度懷疑干眼，須進一步檢查四、干眼病的治療方法。藥物：人工淚液；激素；免疫抑制劑；促進淚液分泌藥物；性激素手術：淚點封閉；頜下腺移植；其他（物理治療）結膜病一、結膜炎的自覺癥狀和體征。癥狀:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光體征:1.結膜充血：與睫狀充血鑒別 2.分泌物增多：膿性,粘膿性,漿液性 3.球結膜水腫 4.結膜下出血:腺病毒,腸道病毒,K-W桿菌5.乳頭增生:上皮增生和多形核白細胞浸潤，見于細菌、衣

12、原體感染、春季結膜炎,過敏性結膜炎,異物反應等6.濾泡形成:腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。見于病毒性結膜炎,衣原體性結膜炎,寄生蟲性結膜炎等7.偽膜或假膜:真膜:白喉桿菌性結膜炎 假膜:腺病毒性結膜炎、 單皰病毒性結膜炎、春季結膜炎、包涵體性結膜炎8.結膜肉芽腫：瞼板腺囊腫9.結膜瘢痕10.結膜小泡：淋巴細胞結節，泡性結膜炎11.假性上瞼下垂：細胞浸潤或瘢痕形成12.耳前淋巴結腫大和壓痛：病毒性結膜炎二、結膜充血、睫狀充血和混合充血的區別和臨床意義。結膜充血睫狀充血混合充血部位周邊球結膜明顯靠近角膜緣明顯波及全部球結膜顏色鮮紅紫紅深紅形態彎曲、分支、隨球結膜移動直而模糊、毛刷樣、不隨球結膜移動血

13、管模糊不清意義結膜炎癥角膜炎癥、深部組織炎癥嚴重角膜及深部組織炎癥、青光眼急性發作三、沙眼急性期和慢性期的臨床表現。臨床表現：急性期：癥狀：眼紅，眼痛，異物感，流淚，黏液膿性分泌物。 體征：瞼結膜乳頭增生，穹隆布滿濾泡，偶有耳前淋巴結腫大慢性期：癥狀：異物感，不適感 體征：結膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，結膜瘢痕，角膜血管翳，角膜潰瘍,角膜緣濾泡，Herbert小凹四、沙眼的后遺癥和并發癥。1.瞼內翻和倒睫角膜混濁和潰瘍2.上瞼下垂3.瞼球粘連4.角膜混濁5.實質性角結膜干燥癥6.慢性淚囊炎五、沙眼的診斷標準。1.上瞼結膜濾泡2.角膜緣濾泡及后遺癥(Herbert小凹)3.典型的瞼結膜瘢痕4.角

14、膜緣上方血管翳六、沙眼的分期法第二屆眼科學術會議分期:1期(進行活動期):乳頭,濾泡,角膜血管翳,結膜模糊不清 2期(退行期):上瞼結膜自出現瘢痕至瘢痕基本形成,少許活動病變 3期(瘢痕期):上瞼完全瘢痕化,無活動性病變MacCallan分期法:1期:結膜充血肥厚,發生初期濾泡和早期血管翳 2期:上瞼結膜明顯的活動性病變:乳頭,濾泡,血管翳 3期:瘢痕前期,同我國2期 4期:瘢痕期,同我國3期七、沙眼的鑒別診斷。1.慢性濾泡性結膜炎:濾泡多見于下穹隆和下瞼結膜,不融合,結膜無肥厚,不遺留瘢痕,無角膜血管翳2.春季結膜炎:瞼結膜乳頭增生,上穹隆無病變,無角膜血管翳,大量嗜酸性白細胞3.包涵體性結

15、膜炎:濾泡以下穹隆和下瞼結膜為主,無角膜血管翳,很少瘢痕形成4.巨乳頭性結膜炎:角膜接觸鏡配戴史八、流行性角結膜炎的臨床表現。急性濾泡性結膜炎+角膜病變癥狀:異物感,疼痛,畏光,流淚,水樣分泌物體征:眼瞼水腫,瞼球結膜充血,球結膜水腫 結膜大量濾泡,耳前淋巴結腫大,壓痛,結膜下出血,可 有假膜或膜形成 角膜病變:上皮性角膜炎角膜混濁影響視力全身癥狀:發熱,咽痛,中耳炎等.九、春季角結膜炎的病因和臨床表現。病因:不明.屬1型變態反應性結膜炎臨床表現：癥狀:奇癢,角膜受累時出現流淚,畏光,異物感等.體征:結膜充血,粗大的乳頭呈鋪路石樣,反復發作,不留瘢痕 角膜緣黃褐色膠樣增厚,上方角膜緣顯著 彌漫

16、性上皮性角膜炎,淺表角膜潰瘍,遺留角膜瘢痕十、春季角結膜炎的診斷依據。1.男性青年好發，季節性反復發作，奇癢2.上瞼結膜乳頭增生呈鋪路石樣或角膜緣膠樣結節3.結膜分泌物中嗜酸性粒細胞增多十一、翼狀胬肉的病因和臨床表現。病因:不明.與紫外線照射,氣候等有關臨床表現：癥狀:不適,視力減退體征:瞼裂區球結膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病一、 維持角膜透明的因素角膜的透明性由角膜的“脫水狀態”，基質層膠原纖維束的規則排列及角膜的無血管等特點維持。二、 角膜炎的原因1、感染性：細菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、內源性：3、局部蔓延三、 角膜云翳、班翳、白斑的定義角膜云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過混濁

17、部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜班翳：混濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜者稱角膜白斑：混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱四、 角膜炎常見典型的臨床表現癥狀：眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣體征：睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍五、 單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現根據感染的不同時限和不同的部位分型：上皮型：點狀、樹枝狀、地圖狀 基質型：盤狀角膜基質炎 內皮型：線狀、盤狀、彌漫狀 混合型：合并葡萄膜炎和小梁網炎.原發感染：常見于幼兒 眼部表現：急性濾泡性結膜炎、假膜性結膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點狀或樹枝狀角膜炎（角膜上皮受累，樹枝短，出現晚，持續時間短），伴全身發熱，耳前淋巴結腫大，唇部或皮膚皰疹，少數出現角膜基質炎

18、，葡萄膜炎復發感染：多單側，常見癥狀畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降（）樹枝狀和地圖狀角膜炎：位于角膜上皮，周左右自行消退（）角膜基質炎：影響視力，復發性分為：非壞死性：多為盤狀角膜炎 壞死性：（）其它：合并前葡萄膜炎、小梁網炎，角膜內皮六、 角膜基質炎、蠶食性角膜潰瘍的定義角膜基質炎：是位于角膜基質深層的非化膿性炎癥，與免疫反應有關，最常見病因先天性梅毒蠶蝕性角膜潰瘍：是一種自發性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍，成人多見，屬自身免疫性疾病七、 角膜老年環的定義老年環：角膜周邊基質內的類脂質沉著，寬1mm，與角膜緣之間有透明帶，通常是有遺傳傾向的退行性變鞏膜病一、 表層鞏

19、膜炎的定義、分類定義：是一種病因不明，復發性、暫時性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。分型：結節性；單純性二、 表層鞏膜炎和結膜炎、鞏膜炎的鑒別表層鞏膜炎結膜炎鞏膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜緣至直肌，附著點的區域內，從角膜緣向后呈放射，狀垂直走行可推移，彌漫分布充血和水腫鞏膜表層，暗紅色充血 鞏膜基質層，紫紅色充血點腎上腺素后充血血管迅速變白 血管仍充盈三、 鞏膜炎的分類和病因分類： 結節性 前葡萄炎 彌漫性 壞死性 后葡萄炎病因：與全身感染性疾病有關，與其引起的過敏反應有關 與自身免疫性結締組織疾病有關 與代謝性疾病有關其他 如：外傷或結膜創面感染擴散附近

20、組織炎癥直接蔓延四、 鞏膜葡萄腫的定義定義：由于鞏膜變薄，在眼內壓作用下，變薄的鞏膜以深層的葡萄膜向外擴張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍黑色。晶狀體病一、 白內障的分類分類：病因(年齡相關性、外傷性、并發性、代謝性、中毒性、發育性、后發性) 發病時間(先天性、后天獲得性) 混濁部位(皮質性、核性、囊下性、囊性) 混濁形態(點狀、冠狀、板層狀)二、 皮質性白內障的分期及各期的臨床表現1初發期(incipient stage)：皮質內出現空泡、水裂、板層分離、赤道部楔形混濁呈輪輻狀、不影響視力2膨脹期(末成熟期)(intumescent stage or immature stage)：不均勻混濁

21、、晶體膨脹，虹膜膨隆、前房變淺、房角堵塞繼發青光眼；視力明顯減退，眼底難以看清 3成熟期(mature stage)：全周均勻混濁、虹膜投影消失、晶體體積復原、前房深度如下，視力光感或眼前手動，眼底不能窺入4過熟期(hypermature stage)：體積小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質液化、核下沉、視力突然提高。晶體過敏性眼內炎、晶體溶解性青光眼 、晶體脫位三、 先天性白內障的分類，其中對視力影響小的類型有哪些后極、繞核、核性、全白內障、膜性、珊瑚狀 紡錘形影響較小：前極、冠狀、點狀、縫性、四、 Vossius環混濁的定義挫傷時，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前表面，稱Vo

22、ssius環混濁五、 手足搐溺性白內障的病因先天性甲狀旁腺功能不足、手術損傷甲狀旁腺、營養障礙血清鈣過低囊膜通透性增加晶體內電解質平衡失調影響晶體代謝六、 后發性白內障的定義后發性白內障（after-cataract）是指白內障囊外摘除術后或外傷性白內障部分皮質吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁（posterior capsular opacities,PCO）青光眼一、 青光眼、正常眼壓青光眼、高眼壓的定義青光眼（glaucoma）：一組以特征性視神經凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病正常眼壓青光眼(normal tension glaucoma )：眼壓在正常范圍，卻發生了典型青光眼視神經萎

23、縮和視野缺損。高眼壓癥（ocular hypertension)：眼壓超越統計學的正常上限，長期隨訪觀察不出現視神經、視野損害。二、 影響眼壓的三個因素睫狀突生成房水的速率；房水通過小梁網流出的阻力；上鞏膜靜脈壓三者的動態平衡狀態破壞，房水不能順利流通，眼壓即升高。三、 原發閉角性青光眼的定義原發性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma,PACG）：周邊虹膜堵塞小梁網，或與小梁網產生永久性粘連，致使房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼四、 急性閉角型青光眼1. 眼球解剖特點及發病機制局部解剖因素（遺傳傾向）：眼軸短、角膜小、前房淺、房角狹窄，晶體厚且位置相

24、對靠前瞳孔阻滯機制2. 臨床分期、各自臨床表現及各期相互關系臨床前期：一眼急性發作被確診后，具備解剖變異的另一只眼（前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄）眼球解剖變異，陽性ACG家族史，激發試驗陽性先兆期：一過性或反復多次的小發作，多在傍晚癥狀：突感受霧視、虹視、可伴患側額部疼痛或鼻根部酸脹（歷時短暫，可自行消退）體征：眼壓升高（40mmHg)、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房淺、房角大范圍關閉、瞳孔稍擴大光反射遲鈍小發作緩解后，大多不遺留永久性組織損害急性發作期：癥狀：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到指數或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀體征：眼瞼水腫；結膜混合性充血（結膜充血+睫狀充血）；

25、角膜上皮水腫：色素Kp；前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；瞳孔中等散大，呈豎橢圓形，光反射消失；房角完全關閉，小梁網上色素沉著；眼壓常在50mmHg以上高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷：角膜后色素沉著；虹膜節段性萎縮、色素脫失、局限性后粘連；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有廣泛性粘連間歇期：有明確小發作史；房角開放或大部開放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩定在正常水平慢性期：急性大發作或反復小發作后；房角廣泛粘連，小梁功能遭受嚴重損害；眼壓中度升高；青光眼視盤凹陷；視野缺損絕對期：高眼壓持續過久，眼組織遭嚴重破壞；視力已降至無光感，無法挽救的晚期病例；可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛各期相互關系

26、：3. 與急性虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎的鑒別急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結膜炎癥狀劇烈眼痛、頭痛，惡心、嘔吐輕度眼痛，畏光、流淚異物感 分泌物（+）視力高度減退不同程度減退不變充血混合性睫狀或混合性結膜充血角膜霧狀水腫，Kp（+） 色素性透明，Kp（+） 灰白色細胞透明瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規則正常前房淺、房水輕度混濁正常或淺、房水混濁正常眼壓明顯升高正常或偏低正常其它青光眼斑，虹膜節段性萎縮五、 原發開角型青光眼定義及病因、臨床表現病因不明，與遺傳有關；眼壓升高，房角始終開放；小梁網Schlemn管系統異常，致房水外流受阻；雙眼先后發病。臨床表現：無自覺癥狀，晚期發現。眼壓進行性增高

27、，24小時波動大前房深淺正常或深前房、虹膜平坦、房角開放視乳頭損傷：C/D0.6或雙眼差02；視盤凹陷進行性擴大加深，盤沿寬窄不一；視盤上呈盤周淺表線狀出血；視網膜神經纖維層缺損視野缺損：孤立的旁中心暗點和鼻側階梯、弓形暗點、環暗點、向心性性縮小、管狀視野和顳側視島黃斑功能損害：色覺、對比敏感度、電生理六、 原發閉角型青光眼的治療原則及降壓藥物分類原則：綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開放；迅速控制眼壓，減少組織損害；眼壓降低，炎性反應控制后手術；視神經保護性治療降壓藥物：碳酸酐酶抑制劑；-腎上腺能受體阻滯劑；高滲劑；前列腺素衍生物；腎上腺能受體激動劑七、 惡性青光眼的定義睫狀環阻塞青光眼八、 嬰

28、幼兒性青光眼的臨床表現畏光、流淚、眼瞼痙攣；角膜增大，混濁、前房加深；眼壓增高、青光眼性視盤凹陷及眼軸增長葡萄膜疾病一、 前葡萄膜炎的分類、臨床表現、并發癥分類：虹膜炎；虹膜睫狀體炎；前部睫狀體炎臨床表現：癥狀: 眼痛、畏光、流淚、視物不清。體征：1、充血（睫狀和混合） 2、角膜后沉積物（塵狀、羊脂狀、中等大小） 3、房水閃輝 4、房水細胞（炎癥細胞運動、假性積膿） 5、虹膜改變（水腫、后粘連、前粘連、膨隆） 6、瞳孔改變（縮小、后粘、變形、閉鎖、膜閉） 7、晶體改變（色素） 8、眼后段改變（黃斑囊樣水腫、視盤水腫）并發癥：1、并發性白內障：主要為后囊下混濁2、繼發性青光眼：3、低眼壓和眼球萎

29、縮：二、 急性前葡萄膜炎要與哪些疾病鑒別，睫狀體麻痹劑使用目的是什么鑒別診斷1、急性結膜炎：發病急，異物感，分泌物多，結膜充血2、急性閉角青光眼：發病急，視力下降明顯，伴頭痛，惡心，嘔吐，角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔大，眼壓高3、眼內腫瘤：臨床表現，超聲、CT檢查4、全葡萄膜炎：如：Behcet病性葡萄膜炎，Vogt-小柳原田病睫狀體麻痹劑使用目的：防止和拉開虹膜后粘連，避免并發癥 解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進炎癥恢復和減輕患者痛苦三、 中間葡萄膜炎的定義和典型體征定義：是一組累及睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性病變。多見兒童和年輕人，

30、雙眼慢性炎性病程。體征：眼前部同較輕的虹膜睫狀體炎 睫狀體扁平部有白色滲出物，呈雪堤樣改變 玻璃體雪球狀混濁 周邊視網膜靜脈周圍炎視網膜血管炎、周邊部視網膜脈絡膜炎四、 眼內炎的定義 定義：是指由感染因素引起的全葡萄炎。五、 Sturge-Weber綜合征定義脈絡膜血管瘤，伴有顏面血管瘤或腦膜血管瘤以及青光眼者，稱為Sturge-Weber綜合征六、 成人最常見的眼內惡性腫瘤是什么脈絡膜惡性黑色素瘤七、 交感性眼炎的定義定義：是指發生于一眼穿通傷或內眼術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎，傷眼為誘發眼、另一眼為交感眼，發病時間：多為外傷或手術后周月八、 Behcet病定義定義：是一種以復發性葡萄膜炎、口

31、腔潰瘍、多形性皮膚損害、生殖器潰瘍為特征的多系統受累的疾病。男性青壯年多見九、 Vogt-小柳原田綜合征的定義，分別各指什么定義：是以雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎為特征，同時累及耳、皮膚、毛發、腦膜的綜合征。Vogt小柳綜合征：主要為前部葡萄膜炎，同虹膜睫狀體。原田綜合征：主要為后部葡萄膜炎，同交感性眼炎。玻璃體疾病一、 玻璃體出血的病因，臨床表現和治療病因：1.視網膜血管病:糖網病,視網膜靜脈阻塞,視網膜血管炎等2.眼外傷或手術3.其他眼底:視網膜裂孔,視網膜血管瘤等臨床表現：飛蚊癥,視力無影響,玻璃體內細小混濁點或漂浮物視力明顯下降,玻璃體內高度混濁,眼底無紅光反射,玻璃體內大量紅細胞或血塊另一

32、眼底可有原發病改變治療：治療原發病藥物：止血藥,透明質酸酶,尿激酶促進血液吸收的藥物:云南白藥手術：單純出血36個月以上不吸收 合并視網膜脫離應及早手術二、 增殖性玻璃體視網膜病變的病理改變和分類病理改變：視網膜色素上皮纖維細胞樣細胞形成增生性膜收縮牽引視網膜脫離 視網膜僵硬分類：A級：玻璃體混濁和色素顆粒B級：視網膜內表面皺褶變硬,裂孔邊緣翻卷C級：全層視網膜固定皺褶,在13個象限內D級：在4個象限都有固定皺褶視網膜病一、 眼底的主要病變包括哪些1.視網膜水腫：細胞性水腫，動脈栓塞。 細胞外水腫，內皮細胞滲出增加，黃斑水腫。2.視網膜滲出：硬性：毛細血管病變，水腫后脂質沉著，呈點狀，斑塊。

33、絮狀：神經纖維層微小梗塞，棉絮狀，羽毛。3.視網膜出血：深層：位于外從狀層和內核層之間。小圓點狀，暗紅色，糖網病。 淺層：神經纖維層,線狀、條狀、火焰狀，鮮紅。高血壓，中央靜脈栓塞。 網膜前：淺層大量網膜內界膜與玻璃體后界膜之間。半月形，液平面，硬膜下出血、珠網膜下腔出血。 玻璃體:視網膜新生血管性出血4.視網膜新生血管：大面積血管閉塞，缺氧，新生血管增生，長入玻璃體，新生血管膜，視網膜靜脈阻塞，糖網病。5.色素上皮改變：色素脫失、紊亂、遷移，脈絡膜新生血管，視網膜色素上皮細胞增生。二、 試述視網膜中央動脈阻塞的臨床表現和治療臨床表現：癥狀：單眼，無痛性，視力銳減（數秒內），一過性黑朦。體征：

34、眼底：動脈細或銀絲狀、節段狀。 網膜灰白色，水腫。 黃斑，“櫻桃紅色”。 瞳孔：直接光反射消失，間接存在。治療1.降低眼壓（壓眼球、口服降眼壓藥） 2.擴張血管（靜脈、吸入、含化、球后、口服）3.吸O2 (混合氧)三、 視網膜血管炎的眼底表現，繼發改變和治療眼底表現特征：周邊視網膜小血管閉塞；復發性玻璃體出血；視網膜新生血管繼發改變：大量玻璃體出血新生血管膜視網膜脫離視力喪失治療：病因、激光、玻切、光凝四、 Coats病眼底改變和鑒別診斷眼底：毛細血管,靜脈擴張,微動脈瘤,脂質沉著,膽固醇結晶,硬性滲出,網膜脫離鑒別：視網膜母細胞瘤(retinoblastoma,RB)永存原始玻璃體增生癥,(

35、PHPV) 先天性白內障（congenital cataract)五、 糖尿病視網膜病變分型分型：單純型微動脈瘤、點片狀出血 硬性滲出 絮狀滲出 增殖型新生血管、玻璃體出血 新生血管、纖維增殖 新生血管、纖維增殖伴視網膜脫離六、 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床表現癥狀：視物不清、變暗、變小、變色、變形,視力減退體征：眼底：黃斑輕度水腫，中心光反射消失，暗紅色 FFA:熒光素滲漏點,強熒光斑 OCT檢查診斷范圍七、 年齡相關性光斑性分型和各型臨床表現干性（萎縮性、非新生血管性）雙眼癥狀：中心視力進行性下降體征：黃斑區玻璃疣，視網膜色素增生，視網膜，脈絡膜毛細血管萎縮。濕性（滲出性、新生血管性）

36、 癥狀：物體直線彎曲，視力迅速下降，中心或周邊視野暗點。體征：玻璃疣合并有視網膜下新生血管膜，伴出血、滲出色素環，纖維化。八、 視網膜脫離分型、臨床表現、治療分型：孔源性、牽拉性、滲出性臨床表現：癥狀：眼前閃光、漂浮物、視野上方出現黑幕或陰影。視物變形。周邊或中心視力下降。體征：視網膜隆起合并有視網膜裂孔。眼壓低，裂孔最常出現的部位為顳上方治療：手術封閉裂孔，光凝、電凝、冷凝、玻璃體切割，氣體或硅油填充等九、 視網膜色素變性臨床表現、病因病因：遺傳性病、錐、桿細胞營養不良臨床表現：癥狀：早期夜盲；以后視野縮小；晚期管狀視野，辯色力差，雙眼。體征：周邊視網膜見“骨樣細胞”，視盤呈蠟樣，視網膜小動

37、脈細，視網膜青灰色。ERG異常。十、 敘述視網膜母細胞瘤臨床分期、各期臨床表現、診斷方法、鑒別診斷和治療方法分期：眼內期 青光眼期 眼外期 轉移期檢查：B超、CT、CDI治療：保守：局部放療，局部切除，電凝 眼球摘除，眶內容切除聯合放療、化療斜視與弱視一、各眼外肌的主要作用和次要作用.內直肌 內轉 外直肌 外轉 上直肌 上轉 內轉,內旋下直肌 下轉 內轉,外旋上斜肌 內旋 下轉,外轉下斜肌 外旋 上轉,外轉二、什么是拮抗肌,配偶肌,協同肌,雙眼單視,復視,異常視網膜對應,斜視拮抗肌：眼外肌的運動需相互制約,以免超出所需要的運動范圍,相互制約的眼外肌配偶肌：使雙眼向同一方向運動的肌肉協同肌：某一

38、眼外肌行使主要作用時,還有其他眼外肌來協助完成,起協助作用的眼外肌雙眼單視：雙眼共同注視的目標同時成像在視網膜黃斑中心凹,通過大腦融像作用成為單一清晰像.復視：眼位偏斜時,所注視物體的像落在注視眼的黃斑區,同時落在非注視眼黃斑區以外的視網膜上,如不能融合為單像,稱復視異常視網膜對應：斜視者在雙眼視的情況下,通過一眼的中心凹與另一眼中心凹以外的點建立點點對應關系,以消除復視現象.斜視(strabismus)：在雙眼注視狀態下出現的偏斜三、共同性斜視分為幾種?四、各種斜視的臨床表現和治療原則.（1）非調節性內斜：各注視方向的偏斜角基本相等,不受調節影響偏斜角大,外展功能受限,逐漸出現垂直偏斜伴低度

39、或中度遠視,弱視治療：1.配鏡2.手術:減弱雙眼內直肌在同一眼上施行內直肌后退,外直肌縮短（2）2歲以后出現斜視；與調節無關；斜視角較小,但隨年齡增大而增加治療同先天性內斜視（3）調節性內斜視高度遠視需要高的調節;高AC/A,同時伴有低度或中度遠視治療：高度遠視者配鏡全矯 高AC/A者,全矯加雙光鏡（4）麻痹性內斜視：麻痹眼注視時偏斜角大治療:遮蓋患眼;三棱鏡;肉毒桿菌毒素A;手術（5）間歇性外斜視遠距注視時外斜明顯,集合功能好,能融像治療：1.保守治療:矯正屈光不正;弱視訓練2.手術治療:雙側外直肌后退術 內直肌縮短加外直肌后退術（6）恒定性外斜視一眼視力低,偏斜角大,眼球內收受限,可有垂直

40、偏斜,可出現弱視無明顯的屈光參差,很少弱視治療:手術五、什么是弱視?弱視的分類,診斷和治療原則.定義：在視覺發育過程中,由于斜視,屈光不正,先天性白內障等各種原因,無法使視覺細胞獲得充分刺激,視覺發育受到影響,從而造成矯正視力低于同齡正常兒童分類：斜視性弱視：雙眼不能同時對同一物體協同聚焦,大腦抑制模糊圖象屈光性弱視：屈光參差者視力低的一眼發生弱視形覺剝奪性和遮蓋性弱視：屈光間質混濁或對正常眼的遮蓋治療：1.遮蓋健眼2.矯正屈光不正3.手術矯正斜視眼眶疾病一、眼眶的四個解剖間隙名稱.骨膜外間隙；肌錐外間隙；肌錐內間隙；眼球筋膜；鞏膜間的間隙二、眼球突出的分類.三、眼眶蜂窩織炎的臨床表現.隔前：

41、眼瞼水腫、結膜充血隔后：眼瞼、球結膜水腫、眼球突出、暴露性角膜炎、眼球運動障礙、視力下降、眼底改變、全身中毒癥狀四、甲狀腺相關眼病的臨床表現和治療.臨床表現：眼瞼退縮，遲落 眼球突出、眼球運動障礙、復視 視力減退、暴露性角膜炎治療：對癥治療、皮質激素、免疫抑制劑、 放療、手術（眼瞼、斜視、眶減壓）五、海綿狀血管瘤的臨床表現和治療.臨床表現：無痛性、慢性進行性眼球突出 伴有視力下降治療：手術六、紋肌肉瘤的臨床表現和治療.臨床表現：起病急 炎癥樣表現（紅、腫、熱、痛） 眼球突出、運動障礙、視力減退 鄰近淋巴結腫大治療：手術、化療、放療 眼外傷一、什么是眼球穿通傷?眼球貫通傷?眼球破裂?眼球穿通傷：

42、由銳器刺破眼球，有一個傷口眼球貫通傷：有兩個傷口眼球破裂：由嚴重的貫通傷所致，常見部位在角鞏膜緣二、眼球穿通傷的并發癥有哪些?如何處理?外傷性眼內炎：畏光、流淚、疼痛、視力下降；充血水腫、前房積膿、玻璃體及膿 充分散瞳，局部和全身應用大劑量抗生素和糖皮質激素交感性眼炎：2周-2月潛伏期。按葡萄膜炎治療外傷性PVR：實行玻璃體手術三、敘述眼化學性燒傷的急救和治療.急救：就近沖洗,至少30分鐘,結膜囊內有否異物后繼：1.預防感染,散瞳,糖皮質激素,維生素C2.切除壞死組織，預防瞼球粘連3.膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔4.晚期針對并發癥治療:瞼外翻,瞼球粘連,角膜移植等全身疾病的眼外表現一、動脈硬化的

43、眼底病變.視網膜動脈彌漫性變細,彎曲度增加,顏色變淡,反光增寬動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現象出血和滲出二、高血壓病的眼底病變.慢性HRP:1級:動脈收縮變窄,反光增寬,靜脈隱蔽現象2級:動脈硬化,呈銅絲或銀絲狀,動靜脈交叉處遠端膨脹,或被壓呈梭形3級:滲出,可見棉絨斑,硬性滲出,出血及廣泛微血管改變4級:在3級基礎上伴視盤水腫和動脈硬化急性HRP：視盤水腫；視網膜水腫；火焰狀出血；棉絨斑；硬性滲出；脈絡膜梗塞灶三、糖尿病的眼部病變.視網膜病變；白內障；屈光不正:血糖升高,向近視發展；虹膜睫狀體炎；虹膜新生血管；新生血管性青光眼；眼球運動神經麻痹四、白血病的眼部病變.眼底改變：1.視網膜

44、出血,靜脈迂曲擴張,微動脈瘤,新生血管2.視網膜結節狀浸潤3.視盤浸潤水腫出血,視神經病變眼眶浸潤：眼球突出,眼球運動障礙,腫物,”綠色瘤”五、早產兒視網膜病變的分類.按部位分類：1區:以視盤為中心,60范圍內的后部視網膜2區:從1區向前到鼻側鋸齒緣的距離的圓形范圍3區:余下的顳側周邊視網膜按嚴重程度分類：1期:在血管化與非血管化視網膜之間存在分界線2期:分界線抬高,加寬,體積變大,形成嵴3期:嵴伴有視網膜外纖維血管組織增生,按增生量可分為輕,中,重4期:不完全視網膜脫離:A,B,中心凹累及5期:漏斗狀視網膜全脫離六、妊娠高血壓綜合征的眼底病變.高血壓,水腫和蛋白尿眼瞼和球結膜水腫,球小動脈痙

45、攣視網膜小動脈痙攣,狹窄,動靜脈交叉壓迫,滲出,水腫和出血,漿液性視網膜脫離,視盤水腫眼外傷：眼外傷ocular trauma、眼球穿通傷penetrating injury、眼球貫通傷perforating injury、眼內異物intraocular foreign body、眼球破裂rupture of the globe眼球破裂：由嚴重的鈍挫傷所致，常見部位在角鞏膜緣。穿通傷：由銳器刺破眼球，一個傷口。貫通傷：兩個傷口。穿通傷的并發癥：外傷性感染性眼內炎、交感性眼炎、外傷性增生性玻璃體視網膜病變PVR。（1外傷性感染性眼內炎：充分散瞳，局部和全身應用大劑量抗生素和糖皮質激素。2交感性眼

46、炎：按葡萄膜炎治療。3外傷性PVR：實行玻璃體手術。）化學性燒傷：急救：就近沖洗,至少30分鐘,結膜囊內有否異物。后繼：1.預防感染,散瞳,糖皮質激素,維生素C。2.切除壞死組織，預防瞼球粘連。3.膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。4.晚期針對并發癥治療:瞼外翻,瞼球粘連,角膜移植等。全身疾病的眼外表現動脈硬化：1視網膜動脈彌漫性變細,彎曲度增加,顏色變淡,反光增寬。2動靜脈交叉處可見靜脈隱蔽和靜脈斜坡現象。3視網膜出血和滲出。高血壓病的眼底病變.：A慢性HRP臨床分為四級:1級:動脈收縮變窄,反光增寬,靜脈隱蔽現象。2級:動脈硬化,呈銅絲或銀絲狀,動靜脈交叉處遠端膨脹,或被壓呈梭形。3級:滲出,可

47、見棉絨斑,硬性滲出,出血及廣泛微血管改變。4級:在3級基礎上伴視盤水腫和動脈硬化。B急性HRP：視盤水腫；視網膜水腫；火焰狀出血；棉絨斑；硬性滲出；脈絡膜梗塞灶。糖尿病：1視網膜病變；2白內障；3屈光不正:血糖升高,向近視發展；4虹膜睫狀體炎；5虹膜新生血管；6新生血管性青光眼；7眼球運動神經麻痹。白血病：眼底改變：1.視網膜出血,靜脈迂曲擴張,微動脈瘤,新生血管。2.視網膜結節狀浸潤。3.視盤浸潤水腫出血,視神經病變。眼眶浸潤：眼球突出,眼球運動障礙,腫物,”綠色瘤”。早產兒視網膜病變分類.：按部位分類：1區:以視盤為中心,60范圍內的后部視網膜。2區:從1區向前到鼻側鋸齒緣的距離的圓形范圍

48、。3區:余下的顳側周邊視網膜。按嚴重程度分類：1期:在血管化與非血管化視網膜之間存在分界線。2期:分界線抬高,加寬,體積變大,形成嵴。3期:嵴伴有視網膜外纖維血管組織增生,按增生量可分為輕,中,重。4期:不完全視網膜脫離:A,B,中心凹累及。5期:漏斗狀視網膜全脫離。妊高征：1高血壓,水腫和蛋白尿。2眼瞼和球結膜水腫,球小動脈痙攣。3視網膜小動脈痙攣,狹窄,動靜脈交叉壓迫,滲出,水腫和出血,漿液性視網膜脫離,視盤水腫。眼眶病：眼球突出exophthalmos、眼球內陷enophthalmos、眼眶蜂窩織炎orbital cellulitis、炎性假瘤inflammatory pseudotumor眼眶病影像檢查：X線平片、超聲檢查、CT(平掃、增強）、MRI、其他(DSAPETE-CT)。眼眶4間隙：1骨膜外間隙:2肌錐外間隙3肌錐內間隙4眼球筋膜與鞏膜間的間隙。眼眶腫瘤：皮樣囊腫和表皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、眼眶腦膜瘤、橫紋肌肉瘤。眼眶非特異性炎癥：眼眶蜂窩織炎、炎性假瘤、甲狀腺相關眼病。眼球突出原因：1眼眶炎癥2腫瘤3先天異常4血管畸形5外傷。