1、支氣管鏡和內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用呼吸內(nèi)科 張齊武呼吸內(nèi)鏡室?jiàn)W林巴斯260主機(jī)和顯示器儲(chǔ)鏡柜支氣管鏡和內(nèi)科胸腔鏡（3+1+1） 電子支氣管鏡3根 1T260：診斷和治療 P260F：診斷（熒光） XP260F：超細(xì)（活檢鉗？） 便攜式纖支鏡 （PENTAX-18RBS） 電子胸腔鏡 （ LTF-240） 支氣管鏡使用的適應(yīng)癥 診斷（10）： 不明原因的咯血 不明原因的慢性咳嗽 不明原因的局限性哮鳴音 不明原因的聲音嘶啞 X線胸片/CT檢查異常者 臨床已診斷肺癌，術(shù)前檢查 胸部外傷，懷疑有氣管、支氣管裂傷或斷裂 肺和支氣管感染性疾病 疑有氣管-食管瘺 支氣管鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影（HRCT代替）

2、支氣管鏡使用的適應(yīng)癥 治療（6）： 取氣道異物 清除氣道內(nèi)異常分泌物 局部止血 經(jīng)支氣管鏡對(duì)肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物 引導(dǎo)困難氣管插管 經(jīng)支氣管鏡對(duì)氣道良惡性腫瘤進(jìn)行介入治療（激光、微波、冷凍、高頻電刀、氬氣刀、支架置入等） 胸部CT-電子支氣管鏡 胸部CT-反映胸部疾病，全面。輪廓。 電子支氣管鏡-3-4級(jí)以上支氣管，局部。特寫(xiě)。 兩者相互補(bǔ)充， 都很重要。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)安全舒適全面準(zhǔn)確及時(shí)我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-安全 適應(yīng)癥 禁忌癥認(rèn)真選擇合適病人 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后安全措施齊全 不折不扣嚴(yán)格遵守操作流程我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-舒適 綜合4項(xiàng)技術(shù)，外加3項(xiàng)措施。05002

3、0112012例數(shù)例數(shù)例數(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳心理支持局麻吸氧輕柔操作監(jiān)護(hù)我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-舒適我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-舒適我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面基本診斷 活檢 刷檢 灌洗較高層次 肺活檢 TBNA獨(dú)特技術(shù) 熒光 超細(xì)女，58歲。咳嗽3月余。消炎治療無(wú)效。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面男，72歲。咳嗽、咳痰伴喘息3年，加重伴呼吸困難40余天。抗生素43天，治療無(wú)效。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面男性，52歲。反復(fù)咳嗽、咳痰8年。CT示右下肺炎。氣管鏡（2014-3-12）：魚(yú)骨頭？我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面男性，36歲。咳嗽、咳痰住院。CT：無(wú)典型結(jié)核影像改變。氣管鏡檢查-支氣管結(jié)核我院支氣管鏡

4、檢查的特點(diǎn)-全面女性，21歲。 咳嗽、咳痰。CT片：右肺炎癥。女性，21歲。 咳嗽、咳痰。氣管鏡活檢：結(jié)核。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面男性，54歲。CT發(fā)現(xiàn)舌段病變。氣管鏡檢查-錯(cuò)構(gòu)瘤氣道良性腫瘤-也影響通氣，阻塞性肺炎我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面貧血。HgB=70g/L我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面男性，57歲。胸悶、呼吸困難10天入院。否認(rèn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。聽(tīng)診無(wú)干濕啰音。血常規(guī)：正常范圍。CT：無(wú)異常。氣管鏡：氣管、支氣管炎癥我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面男性，53歲。咳嗽住院。氣管鏡：小細(xì)胞肺癌。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面女性，71歲。胸悶、咳嗽、咳痰5月

5、于2014-3-10住院。CT：左肺門(mén)區(qū)占位。氣管鏡：左主支氣管新生物。病理：非小細(xì)胞肺癌。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面男性，63歲。咳嗽、咳痰1月余。消炎治療療效差。左下葉背段新生物。病理：鱗癌我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面男性，59歲。反復(fù)咯血。 CT：未見(jiàn)明顯出血灶。氣管鏡：毛細(xì)血管擴(kuò)張、迂曲。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面男性，81歲。糖尿病。持續(xù)咳嗽3月余，療效差。懷疑肺癌。氣管鏡：毛霉菌女，55歲。咳嗽、咳痰6年，加重6天。大量痰栓。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面白光成像圖自體熒光成像圖熒光支氣管鏡的診斷效率每個(gè)患者診斷率可提高37%75%每個(gè)活檢標(biāo)區(qū)的診斷率

6、可提高25%67%我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-全面治療技術(shù)（介入治療）氣道支架置入術(shù)氣道腫瘤氬氣刀治療氣道腫瘤高頻電刀治療氣道腫瘤冷凍治療氣道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)主要介入設(shè)備德威APC9000氬氣刀和ACC200高頻電刀北京庫(kù)藍(lán)K300冷凍治療儀呼吸介入技術(shù)-良性腫瘤男，22歲。感冒住院。高頻電刀+氬氣刀。呼吸介入技術(shù)-良性腫瘤男，54歲。舌葉錯(cuò)構(gòu)瘤。冷凍-高頻電刀-熱活檢鉗。呼吸介入技術(shù)-惡性腫瘤女，42歲。婦科腫瘤氣道轉(zhuǎn)移。左主支氣管病變。高頻電刀+氬氣刀。呼吸介入技術(shù)-淋巴瘤女，72歲。咳嗽、咳痰6年，加重6天。氬氣刀治療。呼吸介入技術(shù)-氣道支架男性，57歲，既往食管癌

7、，多次化療。呼吸困難，不能平臥。疑痰阻。10月22下午急診氣管鏡。窒息，意識(shí)喪失。支架置入后走出病房。呼吸介入技術(shù)-氣道支架女性，87歲。甲狀腺癌壓迫氣道致呼吸困難，不能平臥。置入支架，球囊擴(kuò)張，支架位置固定。呼吸困難緩解。經(jīng)支氣管鏡冷凍治療男，70歲。右主支氣管鱗癌。凍切技術(shù)。右上葉開(kāi)口通暢。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-準(zhǔn)確設(shè)備好 奧林巴斯260主機(jī) 遼南地區(qū)最先進(jìn)一款 圖像清晰，操作方便人才隊(duì)伍專(zhuān)業(yè) 氣管鏡檢查30余年 本人操作氣管鏡20多年 專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)（2名醫(yī)生+2名護(hù)士）女性，42歲。咳嗽、胸悶4年。經(jīng)濟(jì)條件好。多家醫(yī)院，反復(fù)治療。 胸部CT：正常。氣管鏡。病理：氣道粘膜相關(guān)淋巴瘤。301醫(yī)

8、院遠(yuǎn)程會(huì)診北京友誼醫(yī)院淋巴瘤診斷中心-周小鴿我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-準(zhǔn)確我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-準(zhǔn)確男性，68歲。咳嗽、胸悶4年。胸部CT：左下肺大片陰影。多家醫(yī)院，多種抗生素，療效差。氣管鏡：開(kāi)口通暢。肺活檢。病理：肺腺癌。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-準(zhǔn)確男性，28歲。咳嗽、氣短2月余。胸部CT：左肺門(mén)增大。三甲醫(yī)院，疑肺癌。氣管鏡：左主支氣管粘膜腫脹、管腔狹窄，上下葉開(kāi)口分嵴增厚。病理：結(jié)核。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-準(zhǔn)確男性，58歲。咳嗽、咳痰半年。外省多家醫(yī)院。氣管鏡：曲霉菌。考慮真菌感染。我院氣管鏡：右下葉背段新生物。病理：肺鱗癌。2011-11-062014-03-22我院支氣管鏡檢查的

9、特點(diǎn)-全面男性，65歲，COPD。干咳4月余入院。大連某三甲醫(yī)院氣管鏡：陰性。我院氣管鏡： 鱗癌我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-準(zhǔn)確男性，58歲。咳嗽、咳痰半年。氣管鏡：左下葉開(kāi)口外壓性狹窄。外院氣管鏡：陰性。我院：TBNA病理：肺腺癌。我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-及時(shí) 周一周五 呼吸內(nèi)鏡室電子支氣管鏡隨時(shí)做床邊做便攜式支氣管鏡我院支氣管鏡檢查的特點(diǎn)-及時(shí)男性，85歲。39軍。進(jìn)食后咳嗽、喘憋、昏迷。2014-10-30日19點(diǎn)氣管鏡：右主開(kāi)口異物堵塞。餃子皮。內(nèi)科胸腔鏡檢查（胸膜間皮瘤）不明原因胸腔積液病因診斷的最重要手段。2008年大連市新技術(shù)項(xiàng)目。我科已全面掌握，安全開(kāi)展。內(nèi)科胸腔鏡檢查結(jié)核性胸膜炎內(nèi)科胸腔鏡檢查腺癌呼吸內(nèi)鏡特色技術(shù)（5+5）診斷技術(shù)熒光支氣管鏡超細(xì)支氣管鏡TBLBTBNA胸腔鏡治療技術(shù)氣道