1、河北北方學院附屬第二醫院醫療技術風險預警機制及醫療技術損害處置預案各科室、辦： 為更好的完成我院醫療技術風險預警及醫療技術損害處置的 工作，完善工作制度及流程，經 2017 年 10 月 12 日醫療技術管理 委員會討論， 2017 年 11 月 10 日黨政聯席會議研究通過，決定下 發此文件，請各科室認真遵照執行。、組織管理體系醫院成立醫療技術管理委員會，在院長領導下從保障醫院安全和醫療質量的高度出發，確定醫療技術風險管理的總體目標和 指導思想，并對醫院相關醫療技術進行規范化風險評估、處置預 案和持續改進方案進行決策。設醫療技術管理辦公室，設在醫務科，具體負責對全院醫療技術行為的風險控制，包

2、括醫療技術風險預警內容、防范措施 及處置預案的制定及落實。二、醫療技術風險預警內容一）在實施檢查、診斷、治療過程中，違犯有關法律、法規、規章、操作規程和常規，發生（或很可能發生）的任何不良 醫療事件，已經或尚未給患者或醫院造成損害，無論患者與家屬 有無投訴，都是醫療風險的警示范圍。具體有以下幾種：、違犯工作紀律； 、違反診療規范； 、醫療保障缺陷； 、診療記錄缺陷。二）新技術、新項目在臨床應用過程中出現下到情形之的，應當立即報告醫務科。1 、醫療技術被衛生部廢除或禁止使用的。2 、項目主要專業技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條 件發生變化，不能正常完成相關工作的。發生與項目直接相關的嚴重不

3、良后果的。項目存在醫療質量和醫療安全隱患的。臨床應用存在倫理缺陷的。臨床應用效果不確切的。、醫療技術風險預警相關措施 一）住院患者溝通機制住院醫師接診患者后，認真向患者介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法等情況告之患者，記入談話記錄。二）實施有創性檢查與治療，必須在實施操作前向患者或家屬交待術中、術后可能出現的并發癥、醫療意外等情況并簽署 知情同意書。三）認真落實高風險環節簽字制度實施高風險有創操作或者手術時， 醫師必須在實施前向患者或家屬充分交待操作中、操作后或者術中、術后可能出現的并發癥、醫療意外等情況，由律師、醫師、患者或委托人三方簽署高風險 協議。（四）落實節假日主任查房機制節假日

4、醫療組長或者科主任查房是使住院患者在特定的時段不間斷的處于質量控制中；醫療組長或者科主任節假日查房有利 于危重患者。（五）綠色安全生命通道完善院內急診急救機制，搶救患者過程中涉及到各醫技科室、通訊、后勤保障部門，要迅速到位，保證醫療救治過程不間斷。四、醫療技術風險預警及醫療技術損害處置程序（一）臨床科室、醫技科室、藥學部及其他有關部門日常工作檢查發現預警項目內容，按照不良事件規定上報。（二）立即消除致害因素。技術損害一旦發生，首先發現者應當立即設法終止致害因素，當致害因素的識別和判定有困難時, 立即報告上級醫護人員指導進行下一步處理，不可遲疑拖延。（三）迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和

5、病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者 生命健康。（四）立即按照程序上報。（五）組織會診協同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者,當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任或高年資醫師主持）；對于情節嚴重的技術損害，應當根據需要邀請院內相關 專科會診，共同搶救（科主任主持）,必要時由醫務科邀請外院專 家會診指導:（六）迅速收集并妥善保管有關原始證據，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、 各種原始記錄等。（七）妥善溝通，穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生沖突。（八）如患者已經死亡，必要時應在規定時限內向其親屬正式提出尸檢建議，簽署尸檢同意書。（九）如屬醫療過失，應當區分責任程度，并依照相關規章制度對責任者做出合理處理O（十）引起醫療糾紛者，按照規定程序進行處理。患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和 向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫療 秩序，保護醫院設施。）當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關,或同類損害重復或反復出現時，暫停使用該項技術或有關藥品器 材，并對其認真地進行研討和重新