1、醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷鼻咽癌的CT診斷青島大學醫學院附屬醫院張忻宇醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷鼻咽癌概述 鼻咽癌為鼻咽部上皮發生的惡性腫瘤。男性多于女性。兒童期少見，在2040歲發病驟升，4060歲為發病高峰，70歲以后逐漸下降。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 鼻咽癌最常發生于鼻咽頂部，其次為側壁（包括咽隱窩和咽鼓管隆突）。按腫瘤原發部位形態可分為結節型、菜花型、粘膜下浸潤型和潰瘍型。結節型最常見。各型可混合出現。粘膜下浸潤型較少見。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷鼻咽癌發展方向鼻咽癌發展方向 1.上行型（顱神經侵犯型） 常破壞顱底骨，可累及顱神經，淋巴結轉移少見，多為低分化鱗癌； 2.下行型（頸部腫塊型）

2、常有淋巴結腫大，一般無顱底破壞，可有顱神經損害，多為低分化鱗癌； 3.混合型見于未分化癌。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷鼻咽癌的擴散和轉移鼻咽癌的擴散和轉移 1.顱外擴展：沿側壁進入鼻腔；侵及對側，呈巨塊型；沿側壁向下侵及口咽側壁，達舌骨平面； 向鼻咽深部浸潤，侵及咽旁間隙或咀嚼肌間隙；侵及翼腭窩，經眶下裂侵入眼眶，或直接破壞上頜竇后壁和后組篩竇。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 2.顱內擴展：破壞鼻咽頂部骨質，侵及蝶竇、海面竇；破壞斜坡而侵入后顱窩內；經破裂孔沿頸內動脈侵入海面竇及顱內，此行經可不破壞顱底骨；破壞破裂孔向前破壞蝶骨大翼（卵圓孔、棘孔）；向后可破壞頸內靜脈孔、斜坡以及舌下神經孔。醫藥衛生鼻咽

3、癌的CT診斷 3.淋巴結轉移：早期即有。直接導入咽后間隙的咽后淋巴側組，匯入上頸靜脈淋巴結的深上組；直接導入頸深上組；部分可直接流入頸后三角副神經旁淋巴結。 4.遠處轉移：常見部位為骨、肺、肝。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 鼻咽癌的主要癥狀鼻咽癌的主要癥狀 1.鼻出血：后吸性血痰； 2.鼻塞； 3.頸部淋巴結腫大； 4.頭痛； 5.有關顱神經的癥狀：如累及、和、； 6.耳鳴和耳聾； 7.遠處轉移。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 CT檢查目的檢查目的 1.了解病變范圍； 2.尋找病變； 3.治療后隨訪。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 鼻咽部鼻咽部CT檢查方法檢查方法 1.掃描層面：橫軸位（人類學基線或OML）為

4、主，冠狀位為輔。 2.掃描范圍：從顱底到硬腭下1cm。 3.層厚：510mm。 4.增強掃描：僅做增強掃描即可。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 二、正常結構 1.正常鼻咽部主要結構包括：鼻咽腔、左右側壁（咽鼓管咽口、圓枕和咽隱窩）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔兩側應對稱。 2.硬腭和軟腭、口咽部上部。 3.咽旁間隙、顳下窩、翼突、翼腭窩。上頜竇、蝶竇、篩竇、眼眶、顱底、乳突、C1。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 鼻咽癌的鼻咽癌的CT表現表現醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 CT掃描能了解腫瘤的部位、范圍、發展方向、腫瘤

5、與周圍結構的關系，以及淋巴結的轉移，這對腫瘤分期、制定治療方案和估計預后十分重要。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 1.鼻咽腔內見一小腫塊，有時可為大腫塊充滿鼻咽腔，顯著強化； 2.鼻咽癌局限于粘膜間隙時使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或數壁），圓枕腫大，咽隱窩變淺或閉塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一側鼻咽側壁僵直； 醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 3.腫瘤向深部發展，使鼻咽側壁增厚，正常肌間隙消失，咽旁間隙受壓、狹窄、消失或其內為腫塊占據； 4.腫瘤可超越中線侵及對側鼻咽部，向下可累及口咽側壁和軟腭； 醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 5.腫瘤可浸潤翼窩、翼腭窩或顳下窩。腫瘤可侵入鼻腔、上頜竇、篩竇、蝶竇、眼眶、顱內； 6

6、.骨質破壞：顱底和鼻竇骨質破壞； 7.分泌性中耳炎；醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 8.淋巴結轉移：鼻咽癌早期常轉移至咽后淋巴結，以后至第二站頸深部淋巴結，包括二腹肌組、胸鎖乳突肌前緣內側和頸內動、靜脈周圍。腫大淋巴結大小和數量不一，單個淋巴結呈圓形，而不呈蠶豆狀。均勻強化、環狀強化，有融合。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷 腫大淋巴結的大小標準：診斷原發性頭頸部腫瘤其頸靜脈鏈淋巴結以橫斷面最小徑8mm為腫大，以邊緣強化伴內部壞死的淋巴結為最可靠的轉移診斷標準。醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷男，40，138652，咳血半年醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷女，57，CT1028093，NPC低分鱗醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷女，57，CT1028093，NPC低分鱗醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷男，81，147012，鼻出血1年醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷男，81，147012，鼻出血1年醫藥衛生鼻咽癌的CT診斷女，80，14834