1、 黃黃 茂茂肺 炎pneumonia 定義定義 包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥。炎癥。 病因病因 感染性感染性: :細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲寄生蟲 非感染性非感染性: :理化因素、免疫損傷、藥物等理化因素、免疫損傷、藥物等分類分類(一) 按病因分類按病因分類 1 1、細菌性肺炎、細菌性肺炎 G G+ +球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血球菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血 性鏈球菌性鏈球菌 G G桿菌桿菌、大腸埃希菌、軍團菌等。、大腸埃希菌、軍團菌等。 厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿

2、菌等。厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌等。 2 2、病毒性肺炎、病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病 毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等3 3、非典型病原體所致肺炎非典型病原體所致肺炎 軍團菌、肺炎支原體、衣原體軍團菌、肺炎支原體、衣原體 等等4 4、真菌性肺炎真菌性肺炎 白色念珠菌、曲菌、放線菌白色念珠菌、曲菌、放線菌 等等5 5、其他病原體其他病原體 立克次體、弓形蟲、原蟲（肺孢子菌）立克次體、弓形蟲、原蟲（肺孢子菌） 寄生蟲（肺包蟲、吸蟲等）等寄生蟲（肺包蟲、吸蟲等）等分分 類類 (二) 按解剖學分按解剖學分 1

3、 1、大葉性肺炎大葉性肺炎 病變累及一個肺段或肺葉病變累及一個肺段或肺葉 2 2、小葉性肺炎小葉性肺炎 細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥 3 3、間質性肺炎間質性肺炎 肺間質炎癥肺間質炎癥分分 類類 (三) 獲得性肺炎獲得性肺炎（community acquired community acquired pneumonia, pneumonia, CAPCAP) ) 主要致病菌主要致病菌: : 肺炎球菌（肺炎球菌（40%40%）、）、G G桿菌桿菌 （20%20%）、）、 軍團菌（軍團菌（10%10%）、肺炎支原體（）、肺炎支原體（5%5%）、衣原體（）、衣

4、原體（5%5%）等）等2 2、醫院內獲得性肺炎醫院內獲得性肺炎(hospital acquired (hospital acquired pneumonia, pneumonia, HAPHAP) ) 主要致病菌主要致病菌: G-: G-桿菌（綠膿桿菌、肺炎克雷白菌、流感桿菌（綠膿桿菌、肺炎克雷白菌、流感 嗜血桿菌等）（嗜血桿菌等）（50%50%）、肺炎球菌（）、肺炎球菌（30%30%）、金黃色葡萄）、金黃色葡萄 球菌（球菌（10%10%）、真菌、病毒、軍團菌、卡氏肺孢子蟲、）、真菌、病毒、軍團菌、卡氏肺孢子蟲、 衣原體等衣原體等肺炎的臨床表現肺炎的臨床表現 可輕可重，取決于病原毒力和宿主免疫

5、力可輕可重，取決于病原毒力和宿主免疫力 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 發熱、胸痛發熱、胸痛 呼吸困難呼吸困難 其他其他 休克、敗血癥、腦膜炎等休克、敗血癥、腦膜炎等重癥肺炎重癥肺炎 - - 肺炎患者出現急性呼吸衰竭和血流動力學障礙，肺炎患者出現急性呼吸衰竭和血流動力學障礙，需要呼吸、循環支持，加強監護和治療時需要呼吸、循環支持，加強監護和治療時CAP 的臨床重要性的臨床重要性 社區獲得性呼吸道感染是社區獲得性感染中最社區獲得性呼吸道感染是社區獲得性感染中最主要的感染類型。在美國，社區獲得性肺炎主要的感染類型。在美國，社區獲得性肺炎（CAPCAP）是第六位導致死亡的原因，約占）是第六位導致死亡的原因，約

6、占1414 世界范圍內：呼吸道感染占發病率和死亡率的世界范圍內：呼吸道感染占發病率和死亡率的1010, , 占抗生素使用的占抗生素使用的7575CAPCAP的臨床診斷依據的臨床診斷依據 1.1.新近出現的咳嗽新近出現的咳嗽, ,咳痰或緣由呼吸道癥狀加重，并出現咳痰或緣由呼吸道癥狀加重，并出現 膿性痰膿性痰, ,伴或不伴胸痛伴或不伴胸痛 2.2.發熱發熱 3.3.肺實變體征和肺實變體征和/ /或聞及濕性羅音或聞及濕性羅音 4.WBC4.WBC 10 1010109 9/L /L 或或 4 4 10109 9/L, /L, 伴或不伴核左移伴或不伴核左移 5.5.胸部胸部線檢查顯示片狀線檢查顯示片狀

7、, ,斑片狀浸潤性陰影或間質性改斑片狀浸潤性陰影或間質性改 變變, ,伴或不伴胸腔積液伴或不伴胸腔積液 以上以上1 14 4項中任何項中任何1 1項加第項加第5 5項項, ,并除外肺結核并除外肺結核, ,肺部腫瘤肺部腫瘤, ,非感染性間質性疾病非感染性間質性疾病, ,肺水腫肺水腫, ,肺不張肺不張, ,肺栓塞肺栓塞, ,肺嗜酸性粒肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后細胞浸潤癥及肺血管炎等后, ,可作出臨床診斷可作出臨床診斷痰細菌學檢查標本的采集痰細菌學檢查標本的采集, 送檢送檢痰液標本的采集痰液標本的采集 盡量在抗生素治療前采集盡量在抗生素治療前采集 先行漱口先行漱口,指導或輔助患者深咳嗽指導或

8、輔助患者深咳嗽, 留取膿性痰送檢留取膿性痰送檢 無痰患者可用高滲鹽水霧化吸入導痰無痰患者可用高滲鹽水霧化吸入導痰 BALF標本的厭氧菌和肺孢子菌陽性率更高標本的厭氧菌和肺孢子菌陽性率更高送檢送檢 盡快盡快,不得超過不得超過2 h. 4保存的標本保存的標本(肺鏈除外肺鏈除外)24h內內檢查檢查合格的痰液標本合格的痰液標本 鱗狀上皮鱗狀上皮10個個/低倍視野低倍視野,多核白細胞多核白細胞25個個/低倍低倍視野視野,或兩者比例或兩者比例1:2.5病原學診斷方法的選擇病原學診斷方法的選擇 1. 門診的輕中度門診的輕中度CAP患者不必常規做病原學檢查患者不必常規做病原學檢查,只有初只有初 始治療無效時才

9、需要做始治療無效時才需要做 2. 住院的住院的CAP患者應常規做血培養和呼吸道標本的病原學檢患者應常規做血培養和呼吸道標本的病原學檢 查查.凡合并胸腔積液并能進行穿刺者凡合并胸腔積液并能進行穿刺者,均應做診斷性胸腔穿均應做診斷性胸腔穿 刺刺,抽取胸液做常規抽取胸液做常規,生化及病原學檢查生化及病原學檢查 3. 下列情況需要做侵襲性診斷檢查下列情況需要做侵襲性診斷檢查 (1) 經驗性經驗性 (特別是已更換過抗生素特別是已更換過抗生素)治療無效或病情進展者治療無效或病情進展者 (2) 懷疑特殊病原體感染懷疑特殊病原體感染,而采用常規方法獲得的標本無法明而采用常規方法獲得的標本無法明 確病原時確病原

10、時 (3) 免疫抑制宿主的免疫抑制宿主的CAP經抗菌治療無效者經抗菌治療無效者 (4) 需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別者需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別者. CAP患者的住院標準患者的住院標準 符合下列條件之一的符合下列條件之一的CAPCAP患者患者 1. 1. 年齡年齡6565歲歲 2. 2. 存在下列一種基礎疾病或相關情況存在下列一種基礎疾病或相關情況 COPD COPD 糖尿病糖尿病 慢性心慢性心, ,腎功能不全腎功能不全 精神狀態異常精神狀態異常 惡性實體腫瘤或血液病惡性實體腫瘤或血液病 脾切除術后脾切除術后 獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS) (AIDS) 器官移

11、植術后器官移植術后 存在誤吸因素存在誤吸因素 慢性酗酒或營養不良慢性酗酒或營養不良 1 1年內因年內因CAPCAP住過院住過院 長期應用免疫抑制劑長期應用免疫抑制劑 3.3.存在下列一項體征者存在下列一項體征者( (接下頁接下頁) ) 4. 存在下列一項實驗室或影象學異常存在下列一項實驗室或影象學異常( (接下頁接下頁) )CAP患者的住院標準患者的住院標準 3. 3. 存在下列一項體征者存在下列一項體征者 呼吸頻率呼吸頻率 30 30次次/min/min 脈搏脈搏 120 120次次/min/min 動脈收縮壓動脈收縮壓 90 mmHg90 mmHg 體溫體溫4040或或 35 35 意識障

12、礙意識障礙 存在肺外感染灶如敗血癥或腦膜炎存在肺外感染灶如敗血癥或腦膜炎 CAP患者的住院標準患者的住院標準 4. 存在下列一項實驗室或影象學異常存在下列一項實驗室或影象學異常 WBC2020109/L或或4 4109/L,或或N1 1 109/L 呼吸空氣時呼吸空氣時PaOPaO2 260, PaO60, PaO2 2/FiO/FiO2 2300,300,或或PaCOPaCO2 2 5050 血肌酐血肌酐106mol/L106mol/L或血尿素氮或血尿素氮(BUN)(BUN)7.1mmol/L7.1mmol/L Hb Hb90g/L90g/L或紅細胞壓積或紅細胞壓積(HCT)(HCT)30%

13、30% 血漿白蛋白血漿白蛋白25g/L25g/L 有敗血癥或有敗血癥或DIC的證據的證據 胸片病灶累及胸片病灶累及1個肺葉以上個肺葉以上,病灶迅速增大或出現空洞病灶迅速增大或出現空洞, 積液積液我國制定的重癥肺炎診斷標準我國制定的重癥肺炎診斷標準 1 1、意識障礙、意識障礙 2 2、呼吸頻率、呼吸頻率3030次次/ /分分 3 3、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、 PaOPaO2 2 / FiO / FiO2 2 300300，需要機械通氣治療，需要機械通氣治療 4 4、血壓、血壓90/60mmHg90/60mmHg 5 5、胸片顯示雙側或多葉病變，或入院、胸片顯示雙側或多葉病變，

14、或入院4848小時內病變擴大小時內病變擴大 50% 50% 6 6、少尿：尿量、少尿：尿量20ml/h20ml/h，或，或80ml/4h80ml/4h，或急性腎衰竭需要，或急性腎衰竭需要 透析治療透析治療肺炎病原體的檢測方法肺炎病原體的檢測方法 1 1、痰、痰 最常用、易污染，應在最常用、易污染，應在2 2小時內送檢小時內送檢 合格標本：每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞合格標本：每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞102525個，或兩者比個，或兩者比160 歲2.65糖尿病2.57Colodner et al EJCMID 2004 23, 163.社區耐藥趨勢壓力下的抗生素選擇社區耐藥趨勢壓力下的抗生素選擇耐藥

15、環境下抗生素管理耐藥環境下抗生素管理耐藥細菌，尤其產耐藥細菌，尤其產ESBL酶的細菌逐年增加酶的細菌逐年增加多數抗生素對其敏感率下多數抗生素對其敏感率下降（除碳青酶烯類外）降（除碳青酶烯類外）經驗治療療效下降，經驗治療療效下降，治療失敗治療失敗替換抗生素治療替換抗生素治療療程延長，醫藥療程延長，醫藥費用增加費用增加需要一種抗生素：既廣譜需要一種抗生素：既廣譜高敏高敏，保證療效，又，保證療效，又不增不增加耐藥壓力加耐藥壓力耐藥環境得到改善耐藥環境得到改善61 應該具備：應該具備：高效高效 廣譜覆蓋致病菌，包括產廣譜覆蓋致病菌，包括產ESBL酶菌酶菌低耐藥低耐藥 不會如傳統抗生素（頭孢菌素和喹諾酮

16、類）不會如傳統抗生素（頭孢菌素和喹諾酮類）易導致革蘭陰性菌的多重耐藥易導致革蘭陰性菌的多重耐藥 不過度覆蓋銅綠假單孢菌，不增加銅綠假單不過度覆蓋銅綠假單孢菌，不增加銅綠假單孢菌的耐藥壓力孢菌的耐藥壓力Adapted from Jacoby GA, Munoz-Price LS N Engl J Med 2005;352:380391; Hammond ML J Antimicrob Chemother 2004;53(suppl S2):ii7ii9; Livermore DM Clin Microbiol Infect 2004;10(suppl 4):19; Paramythiotou E

17、 et al Clin Infect Dis 2004;38:670677.目前耐藥革蘭陰性菌不斷增加，目前耐藥革蘭陰性菌不斷增加，臨床需要一種新型的非抗假單胞菌的碳青霉烯類臨床需要一種新型的非抗假單胞菌的碳青霉烯類 在治療產ESBL的多重耐藥革蘭陰性菌引起的嚴重感染時，碳青霉烯類是首選藥物 傳統抗生素（頭孢菌素類和氟喹諾酮類）的應用往往與多重耐藥革蘭陰性菌的產生關系密切 應以對假單胞菌抗菌活性低的藥物為首選，而不應首先考慮抗假單胞菌特性的抗生素，這樣可以減少多重耐藥銅綠假單胞菌的產生 需要一種有效的、非抗假單胞菌的碳青霉烯類來治療嚴重感染或可能產ESBL菌的感染（抗菌譜無須覆蓋假單胞菌）摘自

18、Jacoby GA, Munoz-Price LS N Engl J Med 2005;352:380391; Hammond ML J Antimicrob Chemother 2004;53(suppl S2):ii7ii9; Livermore DM Clin Microbiol Infect 2004;10(suppl 4):19; Paramythiotou E et al Clin Infect Dis 2004;38:670677.第第1類類碳青霉烯類碳青霉烯類適用于剛入院感染患者的適用于剛入院感染患者的早期治療早期治療抗假單胞菌革蘭陰性桿菌抗假單胞菌革蘭陰性桿菌活性低活性低第第

19、2類類碳青霉烯類碳青霉烯類適用于院內獲得性感染適用于院內獲得性感染具有抗假單胞菌和不動桿菌具有抗假單胞菌和不動桿菌活性活性第第3類類碳青霉烯類碳青霉烯類具有抗具有抗MRSA的活性的活性厄他培南厄他培南亞胺培南亞胺培南美羅培南美羅培南帕尼培南帕尼培南比阿培南比阿培南多利培南(研究階段)CS-023(研究階段) MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，（methicillin-resistant S. aureus）摘自Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538542; Thomson KS, Smith Moland E J Antim

20、icrob Chemother 2004;54:557562; Mouton JW et al Clin Pharmacokinet 2000;39:185201.高效低耐藥高效低耐藥當今革蘭陰性菌株耐藥日益增加當今革蘭陰性菌株耐藥日益增加合理應用抗生素尤為重要合理應用抗生素尤為重要 臨床上已經發現對抗生素全部耐藥的銅綠假單胞菌和不動桿菌菌株，而腸桿菌沒有出現全部耐藥的原因僅僅是因為碳青霉烯類尚有療效。 有證據顯示,合理應用抗生素對于減少耐藥株的選擇尤為重要合理應用抗生素治療和預防盡量選擇不容易誘導耐藥菌株的抗生素除治療感染時必須覆蓋銅綠假單胞菌外，避免使用抗銅綠假單胞菌活性的抗生素允許范圍內

21、盡量縮短使用抗生素的時間摘自Livermore DM Clin Microbiol Infect 2004;10(suppl 4):19; CDC. 由/drugresistance/healthcare/ha/HASlideSet.ppm提供. 訪問于 2005年8月. 一種可以緩解耐藥壓力的抗生素一種可以緩解耐藥壓力的抗生素廣譜，高效，方便，低耐藥篩選廣譜，高效，方便，低耐藥篩選菌株數量菌株數量MIC90 (g/ml)需氧菌需氧菌, 革蘭陽性革蘭陽性金黃色葡萄球菌*8830.25無乳鏈 球菌 3060.06肺炎鏈球菌*10961化膿性鏈球菌4110.016

22、需氧菌需氧菌, 革蘭陰性革蘭陰性大腸桿菌15960.016流感嗜血桿菌7260.06肺炎克雷白桿菌9040.06卡他莫拉菌2550.016奇異變型桿菌 3230.03厭氧菌脆弱類桿菌3901梭狀桿菌屬 511真桿菌屬471消化鏈球菌屬120.5不解糖卟啉單胞菌 570.03普雷奧菌屬 610.25MIC90=抑制90%菌株的最低抑菌濃度*甲氧西林敏感株; *青霉素耐藥株和敏感株肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌MIC90 (g/ml)呼吸系統的呼吸系統的*菌株菌株 (數量數量)頭孢頭孢呋辛呋辛頭孢頭孢噻肟噻肟阿莫西林/克拉維酸美羅美羅培南培南厄他厄他培南培南菌血癥的菌血癥的*菌株菌株 (數量數量)頭頭孢孢呋

23、呋辛辛頭孢頭孢噻肟噻肟阿莫西林/克拉維酸美羅美羅培南培南厄他厄他培南培南全部(5054)10.25 5全部(876) 0.250.06 0.060.060.12青霉素敏感 (3987)0.250.06 0.030.060.03青霉素敏感 (745) 0.250.06 0.030.060.03青霉素中敏 (691)20.510.250.25青霉素中敏(85)50.25青霉素耐藥 (354)8120.51青霉素耐藥 (46) 4120.51大環內酯耐藥 (445)4120.50.5大環內酯耐藥 (73)4120.50.5環丙沙星耐藥 (89)40.510

24、.250.5環丙沙星耐藥 (12)20.25體外抗菌活性體外抗菌活性: 厄他培南與其他抗生素的比較厄他培南與其他抗生素的比較-內酰胺酶內酰胺酶厄他培南厄他培南亞胺培南亞胺培南頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢他啶頭孢他啶哌拉西林哌拉西林/他他唑巴坦唑巴坦產ESBL克雷白桿菌0.060.58128128高產AmpC酶的腸桿菌0.00.54.0128128*包括 181株 產ESBL克雷白桿菌菌株 （收集自歐洲西部和南部的ICU患者）摘自Livermore DM et al Antimicrob Agents Chemother 2001;45:28312837.產產

25、-內酰胺酶的腸桿菌內酰胺酶的腸桿菌*MIC90 (g/ml)“獲得性碳青霉烯酶罕見，但也有報道增加，多數是非發酵菌，腸桿菌罕見。”CFU=菌落形成單位 （colony-forming units）摘自Dorso K et al. Presented at the American Society for Microbiology, Salt Lake City, UT, USA, May 1924, 2002 (Poster A-156). 對對ESBL大腸桿菌大腸桿菌 CL 9305的殺菌率的殺菌率CFU/ml 減少菌量減少菌量 (log10)24 小時小時5.565.345.266 小時小

26、時5.565.343.57 厄他培南厄他培南頭孢曲松頭孢曲松哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 2410101081061041001時間時間 (小時小時)CFU/ml厄他培南 10 g/ml頭孢曲松 28 g/ml哌拉西林/他唑巴坦11.5/1.4 g/ml細菌生長對照腹腔感染病菌的殺菌時間研究腹腔感染病菌的殺菌時間研究厄他培南厄他培南: 對對ESBL陽性大腸桿菌的殺菌活性陽性大腸桿菌的殺菌活性對對 ESBL+ 大腸桿菌大腸桿菌 CL 12082的殺菌率的殺菌率10101081061041001時間時間 (小時小時)CFU/ml厄他

27、培南 10 g/ml頭孢曲松 28 g/ml哌拉西林/他唑巴坦11.5/1.4 g/ml細菌生長對照CFU/ml 減少菌量減少菌量 (log10)24 小時小時5.304.25生長生長6 小時小時5.302.10生長生長 厄他培南厄他培南頭孢曲松頭孢曲松哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24摘自Dorso K et al. Presented at the American Society for Microbiology, Salt Lake City, UT, USA, May 1924, 2002 (Poster A-156)

28、. 厄他培南：對于產厄他培南：對于產AmpC型型大腸埃希菌大腸埃希菌的快速殺菌活的快速殺菌活性性Dorso K等提交于美國細菌學會，2002年5月19至24日。Salt Lake City，Utah，USA.CFU/mL減少減少 (log10)24小時小時5.525.35 Growth6小時小時5.523.051.29 厄他培南厄他培南頭孢曲松頭孢曲松哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦對對AmpC + 大腸埃希菌大腸埃希菌的殺菌速度的殺菌速度0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 2410101081061041001時間（小時）時間（小時）CFU/mL*厄他培南 10

29、g/mL頭孢曲松 28 g/mL哌拉西林/三唑巴坦 11.5/1.4 g/mL生長對照低耐藥篩選低耐藥篩選摘自DiNubile MF et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005;24:443449.厄他培南厄他培南頭孢曲松頭孢曲松/甲硝唑甲硝唑百分比百分比基線治療結束治療結束后2周0250.5%510% 耐藥% 耐藥1520(n=201)(n=196) (n=182)(n=182)(n=196)(n=201)(n=195) (n=193) (n=174)(n=174)(n=193)(n=195)0.5%0%0%4.0%2.2%2.6%2.1%17.2%

30、17.1%22.4%9.3% 產ESBL菌% 產ESBL菌與哌拉西林與哌拉西林/他唑巴坦比較，他唑巴坦比較，腸桿菌對厄他培南耐藥發生率低腸桿菌對厄他培南耐藥發生率低 厄他培南厄他培南(n=122)哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦(n=122)*與基線相比p=0.008 ；與厄他培南相比p=0.007摘自DiNubile M et al Antimicrob Agents Chemother 2005;49:32173221.百分比百分比基線治療結束01234100%5670%0%0%0%0%0.8% 耐藥% 產ESBL菌% 耐藥% 產ESBL菌897.4%* 廣譜抗菌活性 (革蘭陽性、革蘭陰

31、性厭氧菌)，包括多重耐藥的肺炎鏈球菌和腸桿菌等革蘭陰性菌 快速殺菌 對水解質粒和染色體的-內酰胺酶 (ESBL, ampC 酶)具有高度穩定性 選擇耐藥腸桿菌的風險最小摘自Shah PM, Isaacs RD J Antimicrob Chemother 2003;52:538542; Livermore DM et al Antimicrob Agents Chemother 2001;45:28312837; Livermore DM et al J Antimicrob Chemother 2005;52:331344; Maglio D et al Antimicrob Agents

32、Chemother 2005;49:276280; Kohler J et al Antimicrob Agents Chemother 1999;43:11701176.厄它培南的臨床療效厄它培南的臨床療效摘自Ortiz-Ruiz G et al Clin Infect Dis 2002;34:10761083. 主要研究終點主要研究終點: 治療結束治療結束7-14天后，治愈試驗中臨床反應良好的有臨床價天后，治愈試驗中臨床反應良好的有臨床價值的患者比例值的患者比例厄他培南厄他培南每日每日1次，每次次，每次1g頭孢曲松頭孢曲松 每日每日1次，每次次，每次1g患者的比例患者的比例02040608

33、010092%(168/182)91%(183/201)厄他培南對厄他培南對CAP老年患者的療效老年患者的療效摘自Chan C et al. Presented at the Third Forum on Respiratory Tract Infections, Monte Carlo, Monaco, February 57, 2004.65 歲歲 65 歲歲有效率有效率 (%)厄他培南 1 g ，每日1次頭孢曲松 1 g ，每日1次82849092949691%(197/217)93%(159/171)888694%(138/147)90%(111/123)94%(63/67)87%(5

34、5/63) 75 歲歲治療健康護理相關性肺炎的療效87.3%(n=89) 86%(n=80)82.1%(n=55)81.7%(n=49)84.6%(n=33)75%(n=24)年齡年齡6565歲歲年齡年齡7575歲歲Chan C et al. Presented at 3rd RTI Forum, Monte Carlo, Feb. 5-7, 2004臨床不良事件臨床不良事件* 概況概況 *藥物相關; *與哌拉西林/他唑巴坦以及與頭孢曲松比較的實驗合并數據摘自Teppler H et al J Antimicrob Chemother 2004;53(suppl S2):ii75ii81.厄他

35、培南厄他培南 IIIII 期臨床試驗方案期臨床試驗方案厄他培南厄他培南 1 g (n=802)*特治星特治星 3.375 g(n=774)厄他培南厄他培南 1 g (n=1152)頭孢曲松頭孢曲松 1 或或 2 g (n=942)全身性全身性腹瀉惡心頭痛嘔吐瘙癢皮疹腹痛陰道炎5.0%2.5%1.9%0.9%1.2%1.1%0.7%0.9%7.0%3.4%1.2%1.7%1.2%1.8%0.5%0.7%5.6%3.4%2.3%1.3%0.5%1.1%1.0%2.9%5.9%3.3%2.3%1.2%1.0%0.6%1.3%3.5%局部局部靜脈注射并發癥靜脈炎/血栓性靜脈炎4.5%1.6%5.5%1.3%3.2%1.0%4.6%1.5%ALT=丙氨酸轉氨酶; AST=天冬氨酸轉氨酶*藥物相關摘自Teppler H et al J Antimicrob Chemother 2004;53(suppl S2):ii75ii81.厄他培南厄他培南 1 g (n=766)特治星特治星 3.375 g(n=755)厄他培南厄他培南 1 g (n=1122)頭孢曲松頭孢曲松 1 或或 2 g (n=920)ALT升高5.0%4.4%6.5%5.1%AST升高4.9%4.5%5.3%4.3%堿