1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上假性延髓麻痹的診斷與治療一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 主要癥狀：吞咽困難、飲水返嗆、聲音嘶啞。次要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。頭痛，眩暈，瞳神變化，目偏不瞬，共濟失調(diào)。參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995年）。急性起病，發(fā)病年齡多在40歲以上。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編第五版神經(jīng)病學(xué)，人民衛(wèi)生出版社2004年出版進行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)音及語言障礙，咀嚼及吞咽困難，飲水嗆咳。2、軟腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌運動障礙，但無舌肌肌萎縮及束顫3、病理性腦干反射陽性：如下頜

2、反射、吸吮反射等。4、咽反射存在，軟腭反射消失或極弱。5、錐體束征(一側(cè)或雙側(cè)肢體癱瘓)，或情感障礙(表情淡漠、強哭強笑)。6、腦血管病 (中風(fēng))發(fā)作或反復(fù)發(fā)作史。具有1及2-6中任2項者可確診。（二）疾病分期1急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。3后遺癥期：發(fā)病6個月以后。（三）證候診斷主證：吞咽困難、飲水返嗆、聲音嘶啞（1） 風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽ぃ噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦

3、滑而大。（4）陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）靜脈滴注中藥注射液（二）針灸治療1應(yīng)用時機：針灸在病情平穩(wěn)后即可進行。2治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療方法包括項針、體針、頭針、電針等。3針灸方法（1）項針療法（高維濱教授經(jīng)驗穴）主穴：雙風(fēng)池、雙翳明、雙供血配穴：舌中、廉泉、外金津玉液、治嗆、吞咽、發(fā)音針刺方法：患者取坐位，頸部腧穴速刺不留針，項部腧穴針刺后留針30分鐘。一日2次， 6天為一療程，休息1天，治療3個療程。（2）醒腦開竅針刺法取穴：風(fēng)池、完骨、天柱風(fēng)池、完骨、天柱均針向

4、喉結(jié)，進針2-2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。上廉泉針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點刺出血1-2毫升。每日針刺2次，十天為一個療程，持續(xù)治療3-5個療程。（3）辨證取穴手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。風(fēng)火上擾者，加行間、太沖;風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷;痰熱腑實者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆;陰虛風(fēng)動者，加太溪、風(fēng)池;口角歪斜者，加頰車、地倉;上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。4治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備： 吞咽功能治療儀、多功能艾灸儀及智能通絡(luò)治療儀等。

5、（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（八）康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練：吞咽困難主要是因缺乏控制口面部肌肉的能力,特別是張頜、閉唇差、舌不能運動,因此,訓(xùn)練包括閉頜、閉唇以及舌部運動。指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練在做好心理護理的同時，吞咽訓(xùn)練是假延髓性麻痹患者康復(fù)訓(xùn)練的主要工作之一，它可以促進吞咽功能的恢復(fù)。另外，吞咽工作可促進消化液的分泌，促進胃腸蠕動，從而促進食物的消化吸收。開始進行無食物的吞咽動作，每天2次，有一定功能后給予少量蘋果泥或香蕉泥，能咽下且無嗆咳后給予糊狀半流質(zhì)

6、，逐漸恢復(fù)正常飲食。注意事項：雖然經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)是較好的營養(yǎng)途徑，但鼻飼喂養(yǎng)不能消除吸入的風(fēng)險，比如吸入少量口水也可能引起誤吸。因此向患者及家屬說明患者睡眠時要采取側(cè)臥位，避免口水的誤吸。因不能吞咽，喂藥時要把藥物研碎后經(jīng)胃管給藥。（九）護理（1）一般護理：病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜、空氣新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。根據(jù)病情安排病室，護送患者至指定床位休息，介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，介紹作息時間及相關(guān)制度，介紹主管醫(yī)師、護士，按醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。作健康衛(wèi)生宣教，使患者對疾病的治療、護理、保健知識有一定了解，以積極配合。新入院患者測量體溫脈搏呼吸每日3次，連測三日，改為每日1次，若體溫37

7、.5以上者，每日3次，體溫38以上每日4次。每日紀(jì)錄二便次數(shù)一次，每周體重一次，詢問有無過敏史，做好紀(jì)錄。及時了解病情，書寫護理病歷，準(zhǔn)確、按時完成各項記錄。24小時留取三大常規(guī)（血尿便）標(biāo)本送檢。重癥患者按醫(yī)囑執(zhí)行特別護理者，應(yīng)制定護理計劃認(rèn)真實施，做好特護記錄，并床頭交接班。經(jīng)常巡視，及時了解，發(fā)現(xiàn)生活起居、飲食、睡眠，情感等方面的護理問題及時實施護理措施。做好衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)合理飲食。出院健康指導(dǎo)，并征求意見。 （2）對癥護理三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1.參照日本大西幸子所著攝食吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練。1、吞咽功能狀態(tài)分為五級:4級：飲水、進食正常。3級：飲水有時嗆咳，進食尚好。2級：飲水經(jīng)常

8、嗆咳（每次可飲3小勺水以內(nèi)，每勺約2ml），進食緩慢。1級：飲水困難（飲5勺水有3次嗆咳），需靠鼻飼流食為主。0級：吞咽運動喪失，完全依靠鼻飼流食。2.言語功能狀態(tài)分為五級4級：言語流利、音量正常，內(nèi)容明確，交流能力完全。3級：言語較流利，音量小，內(nèi)容明確，交流能力較全。2級：言語不流利，音量弱，內(nèi)容較明確，交流能力不完全。1級：言語斷續(xù)，聽不清，內(nèi)容不明確，交流能力喪失。0級：無言語動作。3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為四級：痊愈：提高功能分級三級以上（至少一項），或癥狀體征消失者。顯效：提高功能分級二級者（至少一項）。有效：提高功能分級一級者（至少一項）。無效：對功能分級無改變者。（二）評價時間可在患

9、者不同入院時間，選用洼田飲水試驗評價量表進行評價。入院當(dāng)天、7天、14天、21天：可選用洼田飲水試驗進行評價。附錄：高維濱教授經(jīng)驗穴腧穴定位及針刺方法：風(fēng)池定位：項部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。針刺方法：針尖微向下，向喉結(jié)方向刺入1.5寸。翳明定位：在項部，翳風(fēng)穴后1寸。針刺方法：直刺向咽喉部，達1.5寸。供血定位：風(fēng)池下1.5寸，平下口唇處。針刺方法：直刺約11.5寸，刺向?qū)?cè)口唇處。舌中定位：舌體上面正中處。針刺方法：向下刺向舌根方向約0.5寸。廉泉定位：喉結(jié)上方舌骨上緣凹陷處。針刺方法：向舌根方向斜刺1.2寸。外金津玉液定位：廉泉旁開0.5寸。針刺方法：針尖向舌根方向，刺入1.2寸。治嗆定位：在舌骨與甲狀軟骨上切跡之間。針刺方法：向舌根部刺約0.5寸。發(fā)音定位：喉結(jié)下0.5寸，正中線旁開0.2