1、免疫規(guī)劃培I資料 一、 村級(jí)免疫規(guī)劃職責(zé) （一） 摸底上報(bào) 收集所在村人口資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確掌握新出生兒童和流入、流出兒童情 況，按要求上報(bào)鄉(xiāng)衛(wèi)生院。 （二） 預(yù)防接種 1 1、 村醫(yī)負(fù)責(zé)按要求定期開(kāi)展冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)。 2 2、 及時(shí)對(duì)適齡兒童建卡、建證和查漏補(bǔ)卡、補(bǔ)證、補(bǔ)種工作。 3 3、 負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動(dòng)和具體的免疫接種工作。 4 4、 保證每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)必須按要求接種疫苗；運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，清理剩余疫苗并及 時(shí)將冷藏包、冰排等材料上交鄉(xiāng)衛(wèi)生院。 （三） 資料上報(bào)和疫情報(bào)告 按要求及時(shí)上報(bào)相關(guān)報(bào)表如：疫苗接種報(bào)表、新出生兒童數(shù)、發(fā)熱病人血片 送檢單等等；一旦發(fā)現(xiàn)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)性傳染病，應(yīng)立即上報(bào)當(dāng)?shù)?/p>

2、鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi) 生院。 二、 村級(jí)免疫規(guī)劃基本內(nèi)容 （一） 免疫規(guī)劃的宣傳與培訓(xùn) 1 1、 利用每年 4 4 月 2525 日“全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日”及其它有利時(shí)機(jī)， 開(kāi)展 健康教育活動(dòng)，普及計(jì)劃免疫科學(xué)知識(shí)。 2 2、 凡參加接種的人員都必須經(jīng)過(guò)免疫規(guī)劃專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能正確掌握接種對(duì)象、 疫苗性質(zhì)、接種部位、劑量、方法和禁忌癥、接種反應(yīng)的判斷及處理方法、預(yù)防 接種安全注射的基本知識(shí)和操作技能。實(shí)行培訓(xùn)合格后上崗的制度。 （二） 疫苗的使用及管理 1 1、疫苗的存儲(chǔ)與運(yùn)輸：疫苗在運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)均應(yīng)避免陽(yáng)光直射，并在規(guī)定的 溫度條件下儲(chǔ)存、運(yùn)輸，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的存儲(chǔ)和運(yùn)輸要求見(jiàn)下表，其他疫苗 的存儲(chǔ)和運(yùn)輸

3、溫度要求按照藥典和疫苗使用說(shuō)明書(shū)的規(guī)定執(zhí)行。 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸 疫苗名稱(chēng) 溫 度 貯 存 運(yùn) 輸 卡介苗（BCG） 28 C儲(chǔ)存于普通冰箱冷藏室內(nèi) 28 C冷臧箱或冷臧包 百白破混合制劑（DPT） 同上 同上 乙肝疫苗（HepB） 同上 同上 白破疫苗（DT） 同上 同上 A 群流腦疫苗（Me nA 同上 同上 A+C 流腦疫苗（MenAC 同上 同上 麻腮風(fēng)疫苗（MMR 同上 同上 麻風(fēng)疫苗（MR 同上 同上 乙腦減毒活疫苗（JE-1） -208 C避光保存 -20 C或 28 C冷藏箱或冷藏包 脊灰疫苗（OPV 同上 同上 麻疹疫苗（MV 同上 同上 甲肝疫苗（HePA 同上

4、同上 注：疫苗稀釋液儲(chǔ)存28C或常溫下，不能冷凍。若在室溫下儲(chǔ)存，在使用前 應(yīng)先將稀釋液冷卻到 2828C后再使用，以免疫苗效價(jià)受損 2 2、免疫程序 云南省免疫規(guī)劃疫苗免疫程序 疫 苗 接 種 劑 次 月（年）齡 出 生 時(shí) 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 1 歲 1 歲 半 2 歲 3 歲 4 歲 6 歲 卡介苗 1 乙肝疫苗 3 脊灰疫苗 4 百白破疫苗 4 白破疫苗 1 麻疹（麻風(fēng)）疫苗 1 麻腮風(fēng)疫苗 1 乙腦減毒活疫苗 2 A 群流腦疫苗 2 2 劑次間隔 3 個(gè)月 A+C 群流腦疫苗 2 甲肝疫苗 1 3 3、疫苗免疫接種劑量、部位及方法

5、云南省免疫規(guī)劃疫苗接種劑量、部位及方法 疫苗名 稱(chēng) 接種對(duì) 象 月（年）齡 接種 劑次 接種部 位 接種途徑 接種劑量 /劑次 備注 乙肝疫 苗 0、 1、 6 月 齡 3 上臂三角肌 肌 內(nèi) 注 射 酵母苗 5 卩 g/0.5ml ， CHO 苗 10 卩 g/1ml、 20g/1ml 出生后 24 小時(shí)內(nèi)接種 第 1 劑次，第 1、2 劑 次間隔28 天 卡介苗 出生時(shí) 1 上臂三角肌 中部略下處 皮內(nèi)注射 0.1ml 脊灰疫 苗 2、3、4 月 齡， 4 周歲 4 口 服 1 粒 第 1、2 劑次，第 2、3 劑次間隔均28 天 百白破 疫苗 3、4、5 月 齡， 1824 月 4 上臂

6、外側(cè)三 角肌 肌 內(nèi) 注 0.5ml 第 1、2 劑次，第 2、3 劑次間隔均28 天 齡 疫 歲 周 6 6 肌 角 三 臂 上 肌 內(nèi) 注 射 5 5 a a 麻風(fēng)疫 苗 （麻疹 疫苗） 齡 月 8 8 三附 W肌處 上角著 及下注射 5 5 a a 風(fēng)麻、疫 1818齡 三附 側(cè)緣 外下 臂肌處 上角著 皮下注射 5 a5 a 乙腦（減 毒） 周 2 2 月 8 8歲 2 2 一 三附 W肌處 上角著 皮下注射 5 a5 a 三處 皮下注射 5 gg5 gg 3 o 33 o 3 個(gè) 3 3 、 第月 L 周 6, 歲 周 3 3歲 2 2 三處 皮下注射 第苗個(gè) 殳2 2 年！ 3 3

7、 無(wú) 工喑隔 !附間 I I WW掄2 2 石仃第月 甲肝（減 毒） 齡 月 8 8 1 1 三處 皮下注射 mlml 出血熱 疫苗（雙 價(jià)） 周 O O 6 6 - - 1616歲 3 3 W肌 上角 肌內(nèi)注射 mlml 天3 3種 1414第接 版種 劑“接 1 1 第淚 第第在個(gè) 種種次6 6 接接劑后 疫 疽 炭苗 發(fā)例接疫危 情病間及高 疫，畜者圍 疽時(shí)病觸周群 r r生或接點(diǎn)人 丄皮上劃痕 w w 2 2 z(z( 疫 體 鉤苗 銅叨群 2 2 - 皮下注射 , L L酌人 聞暑條 0000減以體過(guò) ymlyml量歲、超 齊Q劑7 7齡不 1J11J1歲年，M M 第齊3 3時(shí)據(jù)射

8、1 1 人2 2 要依注量 成第7777必童量劑 后必 次齊 劑2 2 2 2 周 z(z( 6 6 齡, 打 歲 月飲周 8 8劑2 2歲 4 4 一 三附 W肌處 上角著 皮下注射 5 5 a a - 7 7 隔 間 次 劑 2 2 仁天 第1010 月 、 O O 齡3 3 月 8 48 4介 ,- 肌 角 三處 臂著 上附 肌內(nèi)注射 5 5 a a 月 個(gè) 6 6 注：1.CH01.CH0（酵母）疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為 2020 卩 g/mlg/ml 2.2. 未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見(jiàn)疫苗使用說(shuō)明書(shū) 。 4 4、疫苗的使用 （1 1）接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗的使用 疫苗

9、使用必須嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明書(shū)，接種前應(yīng)先閱讀疫苗使用說(shuō)明書(shū)。 疫苗應(yīng)避免受到陽(yáng)光直接照射，特別是卡介苗嚴(yán)禁陽(yáng)光直接照射。 接種前方可將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出， 盡量減少開(kāi)啟冷藏容器的次數(shù)， 開(kāi) 后應(yīng)及時(shí)關(guān)嚴(yán)。 接種疫苗前必須嚴(yán)格核對(duì)要接種疫苗的品種，檢查外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變 色、污染、發(fā)霉有搖不散的凝塊或異物無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋等疫苗， 一律不得使用。 凍結(jié)過(guò)的疫苗一律不得使用。 冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。 （2 2） 檢查疫苗是否凍結(jié)的方法 將被檢和對(duì)照的正常疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在 510510 分鐘 內(nèi)與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷

10、被檢疫苗凍結(jié)。 （3 3） 注意事項(xiàng) 卡介苗要準(zhǔn)確注入皮內(nèi)，嚴(yán)禁皮下或肌肉注射。 脊灰糖丸不能用熱開(kāi)水送服。 含有吸附劑的疫苗如百白破、白破、乙肝疫苗使用前必須充分搖勻并采用 肌肉注射。 使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩， 使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。 麻苗接種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。 安瓿開(kāi)啟后，未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過(guò)半小時(shí)、 滅活疫苗超過(guò)一小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。 不同疫苗的預(yù)防接種要分部位、分針管進(jìn)行。嚴(yán)格將幾種疫苗混合吸入一 支注射器內(nèi)接種。 二種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔四周再接種。 接種完畢，接種對(duì)象應(yīng)

11、留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察 15153030 分鐘，觀察有無(wú)副反應(yīng)； 同時(shí)還要告訴其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項(xiàng)，及預(yù)約下次接 種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間和地點(diǎn)。 5 5、 疫苗接種禁忌癥的基本原則 （1 1） 既往診斷有明確過(guò)敏史的兒童，一般不予接種。 （2 2） 免疫缺陷的兒童應(yīng)視為疫苗接種的絕對(duì)禁忌癥。 （3 3） 患有嚴(yán)重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補(bǔ)種。 （4 4） 具體如何掌握疫苗的接種禁忌癥，應(yīng)以疫苗使用說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。 6 6、 預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn) （1 1） 皮膚消毒 確定接種部位，接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥硬結(jié)和皮膚病變處。如果接種 部位皮膚不清潔，先進(jìn)行清洗。 局部常規(guī)用無(wú)菌

12、棉簽蘸 75%75%酒精，采用螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮 膚，酒精涂擦直徑5cm5cm 待干后再接種，如接種活疫苗時(shí)，不能用 2%2%碘酊消毒接 種部位。 （2 2） 接種技術(shù) 各種疫苗接種的技術(shù)要點(diǎn) 接種 途徑 疫苗 種類(lèi) 接種 部位 技 術(shù) 要 點(diǎn) 卡介苗 上臂外側(cè)三 角肌中部 皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指 固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈 1015 度角刺入 皮內(nèi)，左手拇指固定針管，然后注入疫苗，旋轉(zhuǎn)針管 45 度角后拔出針頭。 .卜種 皮接 麻風(fēng)、麻 疹、麻腮 風(fēng)、 乙腦、流 腦疫苗、 甲肝疫苗 上臂外側(cè)三 角肌下緣 皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指

13、 固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈 3040 度角，快 速刺入針頭的 1/32/3 ;放松皮膚，左手固定針管， 回抽無(wú)回血，注入疫苗，注后快速拔出針頭。 肌肉 注射 百白破、 白破、 乙肝疫苗 上臂外側(cè)三 角肌中部 皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手呈持毛筆式持注 射器，中指固定針管，與皮膚呈 90 度角，快速進(jìn)針， 刺入針頭的 2/3 ;回抽無(wú)血，注入疫苗，注入疫苗后 快速拔出針頭，用消毒干棉簽稍加按壓針眼部位。 口服 脊灰疫苗 脊灰糖丸疫苗：每人一粒。月齡稍大的兒童可用消 毒小勺將糖丸疫苗直接送入口中； 月齡較小的兒童 將糖丸疫苗用藥匙碾碎， 用涼開(kāi)水調(diào)成糊狀， 慢慢送 入口中，看其服下，凡

14、吐出者要補(bǔ)服。 7 7、預(yù)防接種副反應(yīng) （1 1） 一般反應(yīng) 可分為局部反應(yīng)（包括：局部炎癥反應(yīng)、感染化膿、硬結(jié)）和全身反應(yīng)兩類(lèi), 根據(jù)反應(yīng)的強(qiáng)度又可分為輕、中、重三級(jí)。 般反應(yīng)分級(jí)表 強(qiáng)度 局部反應(yīng) 全身反應(yīng) 輕反應(yīng) 紅腫范圍w 2.5cm 體溫在 37.137.5 C 中反應(yīng) 紅腫范圍在 2.55.0cm 體溫在 37.638.5 C 重反應(yīng) 紅腫范圍5.1cm,或/和局部 淋巴結(jié)腫大 體溫38.6 C 般反應(yīng)均無(wú)需特殊處理，注意適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，防止繼發(fā)其它疾病。 較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷（卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷） ，全身反應(yīng)可 用解熱鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥處理。 （2 2）異常反應(yīng)

15、、非特異性反應(yīng)：有菌化膿、無(wú)菌化膿、淋巴結(jié)化膿 有菌化膿的早期可用熱敷或外敷魚(yú)石脂軟膏；膿腫形成后可切開(kāi)排膿；有 全身癥狀者，可使用抗生素或其它對(duì)癥治療。 無(wú)菌化膿常見(jiàn)于接種含有吸附劑的疫苗，如百白破、白破、乙肝疫苗等。 可因注射部位選擇不當(dāng)、注射劑量過(guò)大或使用前未將疫苗充分搖勻所致。主要表 現(xiàn)為注射局部有較大的紅暈、浸潤(rùn)，2323 周后出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹，但 炎癥并不劇烈。可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，較重者可形成潰瘍。輕者可用熱敷促進(jìn)吸收； 若已形成膿腫，未破潰前切忌切開(kāi)排膿，可用注射器抽膿；若膿腫已破潰或發(fā)生 潛行性膿腫，須送到醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理；需切開(kāi)排膿；必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)，剔除 壞死組織

16、，有繼發(fā)感染者用抗生素治療。 卡介苗引起的淋巴結(jié)化膿需請(qǐng)結(jié)防部門(mén)處理。 精神性反應(yīng)：暈厥（俗稱(chēng)暈針）、癔癥和群發(fā)性癔癥 暈厥，是指在準(zhǔn)備接種時(shí)、接種時(shí)和接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，由于精神過(guò)度緊 張和恐懼心理，而造成暫時(shí)性腦缺血引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和活動(dòng)能力的現(xiàn)象。 其特點(diǎn)是發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。在空腹、過(guò)度疲勞氣候悶熱等情況 下，容易發(fā)生。多發(fā)生于年輕體弱的婦女和小學(xué)生。須與過(guò)敏性休克鑒別。 暈厥與過(guò)敏性休克的鑒別 暈厥 過(guò)敏性休克 發(fā)病原因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng) 臨床各系 統(tǒng)的表現(xiàn) 皮膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、發(fā)癢、皮疹、眼面浮腫 呼吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)

17、生有聲的呼吸 心血管 心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓 心動(dòng)過(guò)速，低血壓 胃腸道 惡心、嘔吐 腹部疼痛性痙攣 神經(jīng) 頭暈，可一過(guò)性意識(shí)喪失 意識(shí)喪失，平臥無(wú)應(yīng)答 處理原則 靜臥、保溫、輸氧，嚴(yán)重時(shí)皮下 注射腎上腺素 腎上腺素為首選急救藥 癔癥，常見(jiàn)的有植物神經(jīng)性紊亂一類(lèi)癥狀，如頭痛、頭暈、面色蒼白或潮 紅、乏力、惡心、出冷汗 、 陣 發(fā) 性 腹 痛 ， 主 觀 癥 狀 與 客 觀 檢 查 不 符 ， 體 查 無(wú) 陽(yáng) 性 體 征 。 癔癥主要臨床表現(xiàn) 反應(yīng)類(lèi)型 主要臨床表現(xiàn) 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 頭痛、頭暈、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等 運(yùn)動(dòng)障礙 陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便、四肢強(qiáng)直等 感覺(jué)障礙

18、肢麻、肢痛、喉頭異物感 視覺(jué)障礙 視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視 精神障礙 翻滾、號(hào)叫、哭鬧 其他 嗜睡（陣發(fā)性） 處理原則：一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺(jué)時(shí)可用棉球蘸少許氨水 置于鼻前，促其蘇醒；暗示療法收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)結(jié) 合心理暗示也可采用針刺人中、合谷等穴位；嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜劑。 群發(fā)性癔癥為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的 癔癥。 防治對(duì)策及措施：宣傳教育，預(yù)防為主；排除干擾，疏散病人；疏導(dǎo)為主， 暗示治療；仔細(xì)觀察，處理適度。 變態(tài)反應(yīng)：過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克等 過(guò)敏性皮疹應(yīng)以口服抗過(guò)敏藥物為主；過(guò)敏性休克應(yīng)立即肌注 1 1： 10001000

19、 腎上 腺素，一次劑量不可過(guò)大，以 0.51.0ml0.51.0ml 為宜，如癥狀不緩解，過(guò) 1010 分鐘后可再 次肌注，但一次劑量不超過(guò) 1.0ml1.0ml，否則可能會(huì)因心跳過(guò)速而導(dǎo)致心率紊亂，產(chǎn)生 不可逆轉(zhuǎn)的副作用。與此同時(shí)可肌注異丙嗪，給予氫化可的松靜滴。呼吸衰竭者 可肌注呼吸興奮劑如尼可剎米 250mg250mg 或山梗菜堿 310mg310mg 同時(shí)吸入氧氣。有喉頭 水腫，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。 （3 3）偶合病例 偶合疾病病例與免疫接種無(wú)關(guān)而純屬巧合，即使不接種疫苗也會(huì)發(fā)病。 （4 4）免疫接種事故 不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，是由于疫苗本身質(zhì)量，或由于責(zé)任心不強(qiáng)、接種技術(shù) 操作不熟

20、練（如用錯(cuò)疫苗、劑量、接種途徑錯(cuò)誤等） ，使受種者發(fā)生病理反應(yīng)，甚 至死亡。 8 8、免疫接種副反應(yīng)的報(bào)告和調(diào)查 報(bào)告：發(fā)生一般反應(yīng)應(yīng)給予及時(shí)處理，做好兒童家長(zhǎng)解釋和說(shuō)服工作，不 必進(jìn)行報(bào)告。發(fā)生異常反應(yīng)和接種事故應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 調(diào)查：協(xié)助上級(jí)有關(guān)單位開(kāi)展免疫接種異常反應(yīng)的調(diào)查工作。 （三）入學(xué)入托查驗(yàn)接種證 各幼兒園、小學(xué)教師、校醫(yī)在培訓(xùn)后，必須在每年秋季學(xué)期兒童入學(xué)、入托 時(shí)開(kāi)展查驗(yàn)接種證。 云南省查驗(yàn)接種證補(bǔ)種的對(duì)象是：按國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，每年秋季 經(jīng)入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證，未完成免疫的小學(xué)一年級(jí)新生和托幼機(jī)構(gòu)新入托、入 園的兒童。目前，云南省查驗(yàn)接種證補(bǔ)種的疫苗包括麻