1、胰島素及口服降血糖藥胰島素及口服降血糖藥內容提要內容提要糖尿病相關簡介糖尿病相關簡介1胰島素胰島素2口服降血糖藥口服降血糖藥3糖尿病相關簡介糖尿病相關簡介 病因病因1根本病理生理改動根本病理生理改動2典型病癥與并發癥典型病癥與并發癥3分型與治療原那么分型與治療原那么4cause of a disease 環境要素：環境要素：型柯薩奇病毒、型柯薩奇病毒、 腮腺病毒、風疹病毒腮腺病毒、風疹病毒本身免疫性疾病本身免疫性疾病繼發于其它疾病繼發于其它疾病遺傳性遺傳性前往前往The variation of The variation of basal pathophysiology basal path

2、ophysiology 機體內胰島素絕對或相對缺乏機體內胰島素絕對或相對缺乏靶細胞對胰島素的敏感性下降靶細胞對胰島素的敏感性下降前往前往胰胰島島素素缺缺乏乏葡萄糖利用葡萄糖利用 分解分解能量缺乏能量缺乏饑餓饑餓多食多食蛋白質分解蛋白質分解多飲多飲消瘦消瘦機體脫水機體脫水 口渴感口渴感血糖血糖 尿糖尿糖高滲性利尿高滲性利尿多尿多尿高滲性昏迷高滲性昏迷脂肪分解脂肪分解 脂肪酸脂肪酸 酮體生成酮體生成酮血癥酮血癥酮尿酮尿酮癥酸中毒酮癥酸中毒前往前往Types型型insulin-insulin-dependent dependent diabetes diabetes mellitus mellitu

3、s Types型型noninsulin-noninsulin-dependent diabetes dependent diabetes mellitusmellitusTherapeutic Principle血糖測定儀血糖測定儀前往前往胰島素胰島素insulin)胰島素制劑胰島素制劑1藥理作用藥理作用2臨床用途臨床用途3不良反響不良反響4胰島素制劑胰島素制劑Pharmacologic actions 胰胰島島素素脂肪脂肪蛋白質蛋白質葡萄糖葡萄糖轉運入細胞內轉運入細胞內氧化、酵解氧化、酵解糖元合成糖元合成糖元分解糖元分解糖異生糖異生去路去路來源來源血糖血糖合成合成分解分解脂肪酸脂肪酸酮體酮體

4、合成合成分解分解體質體質促進促進K+內流內流添加細胞內鉀離子的濃度添加細胞內鉀離子的濃度Therapeutic uses51234Diabetes mellitusIDDMNIDDM 經飲食控制及經飲食控制及口服降糖藥口服降糖藥未能控制者未能控制者糖尿病急性并發癥糖尿病急性并發癥糖尿病伴有合并癥糖尿病伴有合并癥繼發性糖尿病繼發性糖尿病Therapeutic uses細胞內缺鉀細胞內缺鉀癥癥u極化液極化液u 由胰島素、葡萄糖與由胰島素、葡萄糖與KCl組成組成u能量合劑能量合劑u 由胰島素、由胰島素、ATP與輔酶與輔酶A組成組成Adverse effects1234低血糖低血糖過敏反響過敏反響胰島

5、素胰島素耐受性耐受性脂肪萎縮脂肪萎縮Adverse effects前往前往口服降糖藥口服降糖藥磺酰脲類磺酰脲類1雙胍類雙胍類2-葡糖糖苷酶抑制藥葡糖糖苷酶抑制藥3胰島素增敏藥胰島素增敏藥4其他類其他類5磺酰脲類磺酰脲類第一代磺酰脲類磺酰脲類第二代磺酰脲類磺酰脲類第三代第三代Pharmacologic actions 降血糖降血糖 內源性胰島素釋放添加胰島內源性胰島素釋放添加胰島細胞細胞 降低胰島素代謝抑制胰高血糖素分泌，提高靶細降低胰島素代謝抑制胰高血糖素分泌，提高靶細胞對胞對 胰島素的敏感性，加強靶細胞上胰島素的敏感性，加強靶細胞上INsR的數目和親的數目和親和力和力 對水排泄的影響對水排泄

6、的影響 氯磺丙脲：促進氯磺丙脲：促進ADH分泌，抗利尿作用分泌，抗利尿作用 對凝血功能的影響對凝血功能的影響 第三代磺酰脲類第三代磺酰脲類 抗凝血：使血小板減少，粘附力下降，恢復纖溶酶抗凝血：使血小板減少，粘附力下降，恢復纖溶酶原的活力原的活力Terapeutic uses 糖尿病 胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病飲食控制無效 對產生胰島素耐受患者，可減少胰島素用量 氯磺丙脲促進ADH分泌，治療尿崩癥Adverse effects低血糖低血糖胃腸紊亂胃腸紊亂瘙癢瘙癢惡心嘔吐惡心嘔吐貧血貧血雙胍類雙胍類拮抗胰高血糖素及其他升拮抗胰高血糖素及其他升血糖物的作用血糖物的作用抑制肝糖輸出及糖異生，抑

7、制肝糖輸出及糖異生，添加葡萄糖在肌肉的無氧添加葡萄糖在肌肉的無氧酵解酵解妨礙葡萄糖、氨基酸等營妨礙葡萄糖、氨基酸等營養物質在胃腸道的吸收養物質在胃腸道的吸收加強靶細胞的胰島素受體加強靶細胞的胰島素受體與胰島素結合的親和力與胰島素結合的親和力用于輕癥糖用于輕癥糖尿病，特別尿病，特別是肥胖的糖是肥胖的糖尿病患者尿病患者與磺酰脲類與磺酰脲類或胰島素合或胰島素合用，以減少用，以減少磺酰脲類和磺酰脲類和胰島素的用胰島素的用量量與磺酰脲類比與磺酰脲類比較，同樣有惡較，同樣有惡心嘔吐、胃腸心嘔吐、胃腸不適、低血糖不適、低血糖等。等。偶有偶有VitB12缺缺乏癥。乳酸中乏癥。乳酸中毒發生率：苯毒發生率：苯乙雙

8、胍大于二乙雙胍大于二甲雙胍本類藥甲雙胍本類藥物美國已禁用物美國已禁用藥理作用藥理作用臨床運用臨床運用不良反響不良反響 -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑新型口服降糖藥新型口服降糖藥(阿卡波糖阿卡波糖) 機制機制在小腸上皮刷狀緣與碳水化合物競爭水解在小腸上皮刷狀緣與碳水化合物競爭水解 碳水化合物的酶碳水化合物的酶阻止阻止1，4-糖苷鍵水解，使葡萄糖生成減少糖苷鍵水解，使葡萄糖生成減少服藥期間添加碳水化合物的比例，并限制單糖攝服藥期間添加碳水化合物的比例，并限制單糖攝入量入量胰島素增敏劑胰島素增敏劑噻唑烷酮類化合物噻唑烷酮類化合物羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮羅格列酮、吡格列酮、曲格列酮【臨床運用】【臨床運用】產生胰島素抵抗的糖尿病病人產生胰島素抵抗的糖尿病病人型糖尿病型糖尿病【不良反響】【不良反響】 嗜睡、水腫、血液稀釋、肌肉