1、輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)解讀輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)解讀輸液治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐Deb Richardson, RN,MS, CNS2011 Standards of Practice Committee Member/Author1May 2011 2011 INS Standards of Practice Update目標(biāo)Discuss changes in 2011 Standards 討論2011輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的變化Describe the evidence-based table developed to support practice criteria recommendations

2、 描述支持實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)意見的循證依據(jù)Discuss updated changes in select INS 2011 standards and study 討論精選2011標(biāo)準(zhǔn)中的最新變化并學(xué)習(xí)應(yīng)用Explain importance of clamping, flushing and luer-lock design practices介紹封管夾、沖管、螺口連接實(shí)踐的重要性2011 INS Standards of Practice Update2TABLE OF CONTENTS CHANGES修改內(nèi)容的表格Merged Standards 整合的標(biāo)準(zhǔn) Vascular Access S

3、ite Preparation and Device Placement 血管通路穿刺點(diǎn)的準(zhǔn)備和血管通路裝置的置換 VAD Site Care and Dressing Changes 血管通路穿刺點(diǎn)的護(hù)理和敷料的更換 Infiltration and Extravasation 滲出和外滲Infusion Related Complications Section new standards added 輸液相關(guān)并發(fā)癥精選-新標(biāo)準(zhǔn)中增加 Air Embolism 氣體栓塞 Catheter Embolism 導(dǎo)管栓塞 Catheter-Associated Venous Thrombosis

4、 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓 Central VAD Malposition 中心血管通路裝置位置不正4EVIDENCE TABLE 循證列表New to 2011 Standards 對(duì)于2011新標(biāo)準(zhǔn)Practice Criterion Evidence:實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)： Rated/Referenced 分等級(jí)的/參考的 Reflects body of evidence available and retrievable at time of review 反應(yīng)證據(jù)回顧時(shí)間內(nèi)的可用性和可獲取性 Rating Scale: I, IA/P, II-V, Regulatory等級(jí)： I , IA/

5、P, II-V,法規(guī)的。Standards NOT rated 標(biāo)準(zhǔn)沒有分級(jí) Expectations of practice applicable in all settings 期望實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)適用于所有機(jī)構(gòu)52011 INS Standards of Practice Update6循證列表I Meta-analysis, systematic literature review, guideline based on randomized controlled trials (RCTs) or at least 3 well-designed RCTs.I Meta分析，系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，指南

6、是在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者至少3個(gè)較好設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立的。III One well-designed RCT, several multicenter well-designed clinical trials without randomization, or several studies with quasi-experimental designs focused on the same question/includes 2 or more well-designed laboratory studies. III 一個(gè)較好設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，不隨機(jī)的一些多中心較好設(shè)計(jì)的臨床

7、實(shí)驗(yàn)或一些類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn) 重點(diǎn)在相同的問題/包括2個(gè)或多較好設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)。72011 INS Standards of Practice Update循證列表V Clinical article/professional book/ consensus report, case report, guideline based on consensus, descriptive study, well- designed QI study, theoretical basis, recommendations by accrediting bodies and professional o

8、rganizations or manufacturer recommendations for products/services. Also includes standard of practice that is generally accepted but does not have a research basis (e.g. patient identification) V 臨床文章/專業(yè)書/一致通過的報(bào)告，案例報(bào)告，指南建立在一致同意的、描述性的實(shí)驗(yàn)，較好設(shè)計(jì)的質(zhì)量指標(biāo)實(shí)驗(yàn)，理論基礎(chǔ)，授權(quán)人和專業(yè)組織的推薦或廠家的產(chǎn)品/服務(wù)的推薦。同樣包括一些一般可接受的、暫時(shí)沒有研究基礎(chǔ)的

9、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（如患者鑒定）Regulatory Regulations and other criteria set by agencies with the ability to impose consequences (i.e. state Boards of Nursing, OSHA, AABB)法規(guī)的 一些有某些機(jī)構(gòu)可強(qiáng)制執(zhí)行的規(guī)則或標(biāo)準(zhǔn)（如state Boards of Nursing, OSHA, AABB)HIGHLIGHTED STANDARDS重要的標(biāo)準(zhǔn)重要的標(biāo)準(zhǔn)82011 INS Standards of Practice Update2011 INS Standards o

10、f Practice Update護(hù)理實(shí)踐：提供了實(shí)施該標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見 標(biāo)準(zhǔn):提供了護(hù)理行為和職能的準(zhǔn)則 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：（I, -V, Regulatory）提供了實(shí)施該標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見患者教育文件感染預(yù)防和安全依從性輸液裝置血管通路裝置的選擇和植入2011 INS Standards of Practice Update通路裝置 SOP #27 Needleless Connectors 第27條 無針輸液接頭穿刺部位的護(hù)理和維護(hù) SOP #43 Administration Set Change第43條 輸注裝置的更換 SOP #45 - Flushing & Locking第45條 沖

11、封管 SOP #46 Vascular Access Device (VAD) Site Care & Dressing Changes第46條 血管通路裝置 穿刺點(diǎn)的維護(hù)和敷料的更換2011 INS Standards of Practice Update輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥其他輸液治療相關(guān)的程序非血管通路的裝置輸液治療 SOP #57 - Phlebotomy 第57條 靜脈放血術(shù)護(hù)理實(shí)踐（1）SOP #6 輸液護(hù)理的核心課程技術(shù)和臨床應(yīng)用液體和電解質(zhì)平衡藥理學(xué)感染控制新生兒和兒科學(xué)輸液治療抗腫瘤和生物學(xué)治療腸外營養(yǎng)績(jī)效提高Infusion Nurses Society (INS)

12、 Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2011; 34(1S 患者護(hù)理（2）SOP #10輸液治療的開始和給藥的醫(yī)囑 必須遵守患者安全的操作規(guī)范 只在必要時(shí)接受口頭醫(yī)囑，必須復(fù)述SOP #12 知情同意 說明治療過程、風(fēng)險(xiǎn)、受益、替代方式、與治療相關(guān)的并發(fā)癥SOP #13護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理計(jì)劃的記錄用標(biāo)準(zhǔn)的語言和術(shù)語 保存在患者永久醫(yī)療記錄中Infusion Nurses Society (INS) Standards of Practice. Journal of Infusion Nurs

13、ing 2011; 文件（3）SOP #14文件書寫 包含患者的輸液治療和血管通路的準(zhǔn)確、實(shí)際和完整信息 記錄清晰、及時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有書寫指南SOP #15異常事件和警惕事件 問題分析集中在：系統(tǒng)問題、操作流程、人力資源、產(chǎn)品設(shè)備、進(jìn)展和培訓(xùn)差距等問題上SOP #16產(chǎn)品的評(píng)價(jià)，完整性和缺陷的報(bào)告SOP #17產(chǎn)品和藥物的驗(yàn)證 護(hù)士應(yīng)該以不同的方向排列好有不同目的裝置 避免在液體包裝上直接書寫或者使用記號(hào)筆在液體包裝袋上做標(biāo)記Infusion Nurses Society (INS) Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2011;

14、 感染預(yù)防和安全依從性（4）SOP #18 感染預(yù)防 18.2 護(hù)士有預(yù)防感染的能力，實(shí)施無菌操作 18.3 在暴露于血液和體液之下的輸液程序中，使用標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防預(yù)防 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：中心靜脈血管裝置：再大無菌屏障預(yù)防措施，使用核查清單 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：CLABSI的監(jiān)管：目標(biāo)是零的感染率SOP #23 耐用醫(yī)療設(shè)備的消毒 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：需要清潔和消毒的設(shè)備：輸液泵，超聲等 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：降低與消毒溶液接觸的主要措施：工程學(xué)控制、管理控制、個(gè)人防護(hù)裝置感染預(yù)防和安全依從性（4）乳膠敏感或過敏 醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大限度降低接觸乳膠的機(jī)會(huì) 乳膠敏感或過敏個(gè)人，提供不含乳膠的個(gè)人防護(hù)用品 對(duì)于有乳膠敏感或過敏的患者，應(yīng)該使用不含

15、乳膠成分的物品和設(shè)備 記錄患者的乳膠敏感或過敏的過敏史輸液裝置（5）SOP第26條 附加裝置 在穿刺附加裝置的接入口之前，護(hù)士應(yīng)用消毒劑，用力摩擦消毒（ V） 不建議使用三通（ V）SOP第27條 無針輸液接頭 護(hù)士應(yīng)該了解無針輸液接頭的使用說明（） 每次使用前消毒（） 了解無菌接頭的更換頻率和程序（）SOP第31條 止血帶 一人一帶（） 使用時(shí)評(píng)估患者是否過敏（ V ）Infusion Nurses Society (INS) Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2011Standard 27: Needleless Conn

16、ector 無針接頭Standard: Disinfect prior to each access 標(biāo)準(zhǔn)：每次連接之前要消毒實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)： Hub recognized source for CR-BSI (II) 連接座是被公認(rèn)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因（II） Use alcohol, chlorhexidine gluconate/alcohol or tincture of iodine. Not able to recommend optimal technique or disinfection time frame (III) 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊。沒有推薦的最佳消

17、毒技術(shù)或消毒時(shí)間(III) Change if blood/debris present, prior to drawing blood culture, upon contamination. Optimal routine replacement not determined (IV)如果有血液或殘留物、抽血前、污染時(shí)需要更換。最佳常規(guī)更換時(shí)間沒有建議。(IV)血管通路裝置的選擇和植入（6）SOP第32條 血管通路裝置的選擇 . 外周靜脈短導(dǎo)管： 少于1周的治療（V） 帶翼的鋼針僅限于短期或單劑量給藥（V） 成人1424G外周靜脈短導(dǎo)管可輸血和血制品（） 新生兒的2224G外周靜脈短導(dǎo)管可

18、輸血和血制品Infusion Nurses Society (INS) Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2011血管通路裝置的選擇實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) “不適合經(jīng)外周穿刺靜脈短導(dǎo)管實(shí)施的輸液治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。” “置入經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者身體解剖位置的測(cè)量結(jié)果決定導(dǎo)管長(zhǎng)度，以保證導(dǎo)管的尖端置于上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。” （穿刺部位的選擇，P37）外周靜脈短導(dǎo)管SOP第33條 穿刺部位的選擇

19、 首選前臂靜脈（掌、頭、貴要、正中靜脈） 選擇粗直、彈性好、血流豐富，非慣用手 避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣、手腕內(nèi)側(cè)面 成年人下肢不應(yīng)該作為常規(guī)的穿刺部位（） 慢性腎病4或5級(jí)的患者避免前臂和上臂血管，適宜放置血管通路（ V ） 先心病患兒術(shù)后應(yīng)避免使用右臂血管（）穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)（8）Standard 43: Administration Set Change 輸注裝置的更換實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)： Continuous administration of fluids (other than blood/lipids) 持續(xù)液體輸液（而不是血液/脂質(zhì)） change set every 96 hours (I

20、) 每96小時(shí)更換一次 主要裝置間歇性輸液：每24小時(shí)更換一次。當(dāng)一個(gè)間歇性輸液反復(fù)被斷開、連接時(shí)，導(dǎo)管座、無針接頭、輸注裝置接頭末端，潛在的增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)。 (V) Sterile compatible covering device to end of set after each intermittent use 間歇性輸液結(jié)束后使用無菌裝置或相容性的覆蓋材料蓋住輸注裝置末端。102011 INS Standards of Practice UpdateStandard 45: Flushing and Locking 沖封管每一次輸液前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖

21、洗血管通路裝置。每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置，以便將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液及血液沖入到血管，防止不相容藥物之間的接觸。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管，以減少血管通路裝置發(fā)生阻塞的危險(xiǎn)。沖封管標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)該建立沖封管標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐指南，應(yīng)該和廠家的說明一致。實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：Single use systems (single dose vials/prefilled syringes) are preferred choices for flushing/locking. If multi-dose vial must be used, each vial should be dedicated to a

22、 single patient (IV) 一次性使用系統(tǒng)(單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器)應(yīng)為沖封管的首選。如果使用多劑量的小瓶裝也只能用在一個(gè)患者身上。Preservative-free 0.9% sodium chloride for PIVs 外周導(dǎo)管選取0.9%生理鹽水沖管。Heparin lock solution 10 units/mL is preferred after each intermittent use of CVAD (III) 肝素封管液（10 units/mL）為中心輸注裝置間歇輸液接受后的首選。Implanted ports: Heparin 100

23、 units/mL (V) 植入港：肝素 100 units/mL 112011 INS Standards of Practice Update沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)： Hemodialysis catheters: Heparin 1000 units/mL (IV)血液透析管：肝素 1000 units/mL (IV) Addresses use of alternative locking solutions such as ethanol, sodium citrate, taurolidine, EDTA for patients with HIT (I) 推薦肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥患者使

24、用的封管液：酒精，檸檬酸鈉，牛磺羅定，乙二胺四乙酸 。 Addresses use of antibiotic lock solutions for salvage of infected long-term CVAD in absence of tunnel or port pocket infection.推薦感染的長(zhǎng)期使用的中心血管通路使用抗菌封管液，不包括隧道或輸液港感染。12Standard 46: Vascular Access Device Site Care and Dressing Changes 血管通路穿刺點(diǎn)護(hù)理和敷料更換Standard: 標(biāo)準(zhǔn) 所有的血管通路上應(yīng)使用無

25、菌敷貼。 護(hù)士應(yīng)勝任血管通路裝置穿刺部位的護(hù)理和更換敷料的工作。 應(yīng)該定期對(duì)血管通路裝置穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。 如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液，存在感染的癥狀或體征應(yīng)該立即進(jìn)行穿刺部位護(hù)理和更換敷料。2011 INS Standards of Practice Update血管通路穿刺點(diǎn)護(hù)理和敷料更換Standard: A sterile dressing shall be applied and maintained on all VADs 標(biāo)準(zhǔn)：所有的血管通路應(yīng)使用無菌敷貼實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：:Chlorhexidine solution preferred for skin

26、 antisepsis; alternatives iodophor, 70% alcohol, tincture of iodine, chlorhexidine not recommended for infants 2 months old (I) 皮膚消毒首選洗必泰；其他可選安爾碘，70%酒精，碘酊。洗必泰不推薦2個(gè)月的嬰兒使用。Consider use of chlorhexidine impregnated dressings with short term CVADs as additional infection prevention measure (I) 短期中心血管通路可

27、考慮使用含洗必泰的敷料，來預(yù)防額外的感染。Sterile gloves to be worn when performing CVAD site care; mask an unresolved issue. (IV) 中心血管通路穿刺點(diǎn)的維護(hù)應(yīng)該帶無菌手套；口罩是未解決的問題。132011 INS Standards of Practice Update血管通路穿刺點(diǎn)護(hù)理和敷料更換實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：: 無菌敷貼每5-7天更換1次。（） 無菌敷貼下放置紗布敷料每2天更換1次。 （） 紗布敷料每2天更換1次。 （） 穿刺部位出現(xiàn)觸痛或者感染的癥狀，滲液應(yīng)盡快更換. （） 可以在敷貼上標(biāo)注：日期、時(shí)間、操

28、作護(hù)士。2011 INS Standards of Practice Update輸液治療相關(guān)的并發(fā)癥（9）靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓賽導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確Standard 47：靜脈炎實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎的癥狀和體征: 疼痛、觸痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化、化膿或者可觸及靜脈條索。(IV) 靜脈炎的病因: 化學(xué)的、機(jī)械的、細(xì)菌的、或者輸液后的。(V) 當(dāng)拔除任何一個(gè)血管通路裝置后,護(hù)士應(yīng)該對(duì)穿刺部位監(jiān)測(cè)48小時(shí); 或者出院時(shí),對(duì)患者進(jìn)行教育,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈炎。(V)Standard 47：靜脈炎 標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)該采用標(biāo)準(zhǔn)化的量表記錄靜脈炎的癥狀和體征 實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：:

29、靜脈炎量表(IV)132011 INS Standards of Practice Update等級(jí)等級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度1英寸膿液流出Standard 48：滲出和外滲標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)該對(duì)滲出和外滲評(píng)估，決定是否進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及 干預(yù)的類型實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：: 使用標(biāo)準(zhǔn)化量表對(duì)滲出和外滲進(jìn)行評(píng)估和記錄；早期識(shí)別減少液體對(duì)組織的損傷。（） 發(fā)現(xiàn)外滲/滲出停止所有輸液，斷開輸液，用小規(guī)格注射器抽出導(dǎo)管里的所有液體。之后，拔

30、除外周導(dǎo)管或者植入式輸液港。 (I) 滲入的液體量大于25-50ml，將增加組織損傷的危險(xiǎn)。 (V) 治療包括：肢體抬高、溫?zé)崽幚怼⑹褂媒舛緞┖蛯?shí)施外科手術(shù)。(IV)132011 INS Standards of Practice UpdateStandard 48：滲出和外滲實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)：:分級(jí)：132011 INS Standards of Practice Update等級(jí)等級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑小于1英寸；皮膚發(fā)涼； 伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白；水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間；皮膚發(fā)涼；伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀；水腫范圍的最小處直徑大

31、于6英寸；皮 膚發(fā)涼；輕到中等程度的疼痛；可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀；皮膚緊繃，有滲出；皮膚變色、有瘀傷、腫脹；水腫范圍最小處直徑大于6英寸；可凹性水腫；循環(huán)障礙；中等到重等程度的疼痛；任何容量的血制 品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。滲出分級(jí)滲出分級(jí)Standard 49：感染標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)該評(píng)估患者有無發(fā)生與輸液和血管通路裝置相關(guān)的可疑的感染，決定是否進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)： 與血管通路裝置相關(guān)的感染包括穿刺部位、隧道、輸液港藥盒和導(dǎo)管。 (IV) 與輸液相關(guān)的血流感染是經(jīng)給藥裝置輸入液體和藥物時(shí)，引起的內(nèi)在或者外在污染所致。(IV) 不建議拔除所有中心血管通路裝置時(shí)對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)

32、。 (I) 不建議單憑體溫升高為依據(jù)來拔除起作用的中心靜脈管路。(I) 成對(duì)的血培養(yǎng)已被證明可以正確的診斷發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。(I)132011 INS Standards of Practice Update142011 INS Standards of Practice UpdateStandard 57: Phlebotomy 靜脈放血術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：靜脈放血術(shù)或者通過血管通路抽血應(yīng)該按照實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)的要求進(jìn)行，遵從機(jī)構(gòu)的政策/流程和/或?qū)嵺`指南實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)： Addresses direct venipuncture/VAD sampling 推薦直接的靜脈穿刺/血管通路設(shè)備抽樣 Short

33、peripheral catheters: found to be reliable for many routine tests, including coagulation studies (IV) 短期外周導(dǎo)管：許多常規(guī)檢查可依賴的，包括凝結(jié)實(shí)驗(yàn) 中心血管通路裝置應(yīng)該在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和利益的基礎(chǔ)上考慮，增加堵管的風(fēng)險(xiǎn)/接頭的操作導(dǎo)致血管相關(guān)性血流感染，潛在的錯(cuò)誤實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，盡管一個(gè)研究表明堵管和感染風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯差異性。(V) Reinfusion method for blood withdrawal should not be used due to risk of contaminatio

34、n and clot formation. (IV) 回血的再次輸入不推薦使用，因?yàn)槟軌蛟黾游廴竞湍龎K形成的風(fēng)險(xiǎn)。靜脈放血術(shù)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)士應(yīng)該掌握血標(biāo)本采集的知識(shí)：禁食，采集順序，采血管的選擇 對(duì)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采集的血藥濃度，水平過高要分析 (IV) 對(duì)經(jīng)有肝素的中心靜脈導(dǎo)管采集血樣的凝血值謹(jǐn)慎分析 (IV)臨床實(shí)踐 注意采集時(shí)間：生化檢查時(shí)空腹812h采取；血培養(yǎng)在病人發(fā)熱及使用抗生素前采取 準(zhǔn)確選擇容器 若同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本，順序：血培養(yǎng)瓶抗凝管干燥試管。PRACTICE ISSUES 實(shí)踐問題 Luer-lock design 螺口連接 Clamping the catheter

35、 夾閉導(dǎo)管 Flushing 沖管LUER-LOCK DESIGN 螺口連接設(shè)計(jì)Supports better patient safety by decreasing risk of disconnections通過減少斷開的風(fēng)險(xiǎn)來保護(hù)患者安全Ensures a secure junction between components 保證不同裝置的安全連接Eliminates need for needles decreasing the risk of needlestick injury & HAI 消除針頭的使用來降低針刺傷&院內(nèi)相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)Add-on devices

36、, administration sets, needleless connectors all must be of luer-lock design 附加裝置、輸液器、無針接頭必須是螺口連接。CLAMPING THE CATHETER 夾閉導(dǎo)管Patient safety issue-prevent air embolus 患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞Prevent blood reflux into the catheter lumen 預(yù)防血液回流至管腔Maintains positive fluid displacement within the catheter lumen 維持導(dǎo)管

37、腔內(nèi)液體的正向流動(dòng)Upon disconnection or changing IV set, extension set, add-on device, needleless connector,etc 斷開或者置換輸液器、延長(zhǎng)管、附加裝置、無針接頭等FLUSHING 沖管 Periodic administration of saline or heparinized saline thru a VAD定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路 When to flush: IV Start procedure/ following ALL intermittent therapies/Continuous infusions as needed to assess patency何時(shí)沖管： 靜脈輸液開始時(shí)/所有間歇性輸液之后/持續(xù)性輸液時(shí)需要