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文檔簡介

1、孕期宮頸上皮內瘤變的處置孕期宮頸上皮內瘤變的處置Mark Hunter, MDAm J Obstet & Gynecol 2019, 199(3):3-9篩查 一切妊娠婦女均應在產檢時接受宮頸涂片檢查 關于宮頸涂片 孕期涂片異常：5-8%1.2%-CCa 敏感性：70-80% 準確性 = 非孕期 假陽性：外翻、炎癥、蛻膜細胞隨診 涂片正常 ACS&ACOG指南 延續3次涂片- 無不典型增生、免疫抑制或宮內已烯雌酚暴露等病史 30歲 3年后反復一次宮頸涂片 涂片正常+hr-HPV (+) 產后6周反復細胞學和HC2隨診續- 涂片異常 一切涂片異常者均應接受陰道鏡檢查 操作困難！ 訓練有素、閱歷豐

2、富 陰道鏡印象與病檢相關性良好 95%：1級活檢 沒有確鑿的證聽闡明孕期宮頸活檢會引起大量出血或不良妊娠結局 時機：中孕期 毛刷vs鉆取 宮頸內搔刮ECC 處置 ASCUS HPV檢測 HC2 (+) 浸潤癌：1% HPV檢測 20歲建議 HC2 (-) 產后6周反復涂片+/-HC2處置 AGC/AIS A-S反響？ 處置同非妊娠形狀，但是不建議進展ECC、冷刀錐切、內膜活檢處置 鱗狀上皮內病變 LSIL 陰道鏡 可以延遲到產后6周 HSIL 均應行陰道鏡 75%繼續至產后但無進展 62%逆轉至CIN1 疑心CIN2/3或浸潤癌活檢 活檢(-)產后6周陰道鏡和細胞學組織學診斷的CIN CIN1 察看 CIN2/3 陰道鏡和細胞學隨診 間隔不短于12周 假設外觀惡化或細胞學提示癌 反復活檢 產后6周反復陰道鏡及活檢錐切 順應證 涂片、陰道鏡或活檢提示浸潤癌 診斷性！ LLETZ & 冷刀 流產/早產：20-25% 嚴重陰道出血： 5-15% 復發：50% 幣樣coin活檢癌CIN3CIN2CIN1/正常 AGC-AISHSILASC-HLSIL陰道鏡ASCUSHC220歲+產后涂片+/-HC2-20歲每3月反復陰道鏡 活檢CIN/-癌？無變化產后陰道鏡/活檢 孕期經病檢證明的CIN并不是終止妊娠的指征！分娩方式 僅僅取決于產科要素 陰道分娩過程中宮頸損傷繼發的

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