1、心理應(yīng)激人群不同中醫(yī)證候的心身反應(yīng)特征及證候演變規(guī)律（一 ）作者：吳麗麗嚴(yán)燦高璟潘毅何建華王文竹敖海清【摘要】 【目的】探討心理應(yīng)激人群不同中醫(yī)證候的心身反應(yīng)特征及證候演變規(guī)律。【方法】采用90 項(xiàng)癥狀自評量表（SCL 90） 、自評焦慮量表 （ SAS） 、 自評抑郁量表（ SDS） 等心理量表量化心理應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，運(yùn)用 t 檢驗(yàn)、 2 檢驗(yàn)、 Logistic回歸分析統(tǒng)計(jì)方法對心理應(yīng)激中不同中醫(yī)證候、類證人群的心身反應(yīng)特征進(jìn)行比較研究。【結(jié)果】臟腑虛損類證與非臟腑虛損類證人群比較，其應(yīng)激反應(yīng)程度明顯加重，SCL 90 各因子及SAS陽性檢出率也較高。在心理應(yīng)激人群中，肝郁類證出現(xiàn)比率較高，

2、但就應(yīng)激損傷的程度而言，肝郁類證低于臟腑虛損類證。臟腑虛損類證的病理變化或中醫(yī)兼證的出現(xiàn)可能是由于隨著應(yīng)激損傷程度的加重而出現(xiàn)在應(yīng)激反應(yīng)的較后階段；應(yīng)激程度的加重，個(gè)體出現(xiàn)兼證的可能性也明顯增加。肝郁和臟腑虛損兩大類證人群有共同的心身特征，即焦慮、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感。心理應(yīng)激存在中醫(yī)證型的人群其病位主要在肝（膽）、心、脾（胃）；從演變規(guī)律上來看，可能是以脾作為肝膽與心的中介，由肝氣郁結(jié)肝氣犯脾 脾虛 心或它臟虛損進(jìn)行發(fā)展演變。【結(jié)論】心理應(yīng)激不同中醫(yī)證候、類證人群具有不同的心身反應(yīng)特征，應(yīng)激人群的中醫(yī)證候演化具有一定的內(nèi)在機(jī)制和規(guī)律。【關(guān)鍵詞】心理應(yīng)激；量表；證候；類證心理應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體在察覺

3、（認(rèn)知評價(jià)）到威脅或挑戰(zhàn)時(shí)而需做出適應(yīng)或應(yīng)對時(shí)的心身緊張狀態(tài)，常以癥狀與體征表現(xiàn)出來。中醫(yī)的證候是機(jī)體在致病因素作用下，所表現(xiàn)出來的一種形神或身心合一的狀態(tài)，這種狀態(tài)以癥狀與體征的傾向性組合表現(xiàn)出來，與應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)有著很大的吻合度。應(yīng)激反應(yīng)涉及心身反應(yīng)各方面，可借助一些量表，如90 項(xiàng)癥狀自評量表（SCL 90） 、自評焦慮量表（SAS） 、自評抑郁量表（ SDS）來量化其反應(yīng)狀態(tài)，通過量化應(yīng)激狀態(tài)下心身反應(yīng)狀態(tài)的綜合表現(xiàn)， 可以定量地比較應(yīng)激背景下所出現(xiàn)的主要中醫(yī)證候的狀態(tài)差異，這對于有關(guān)中醫(yī)情志致病機(jī)理、證候形成規(guī)律以及證候診斷的量化研究都具有重要的意義。現(xiàn)將我們從2003年 1 月至 2

4、004年 12月開展的心理應(yīng)激人群不同中醫(yī)證候的心身反應(yīng)特征及證候演變規(guī)律的調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。1 材料1.1 研究對象來源于廣東省廣州市、珠海市的社區(qū)、大學(xué)、機(jī)關(guān)、公司和醫(yī)院等，年齡在19 55歲的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)志愿者。1.2 調(diào)查時(shí)間2003年 1 月至 2004年 12月。1.3 人群納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)分析方法、資料回收情況參見文獻(xiàn) 1。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果以±s 表示，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果2.1 總體樣本的一般情況及心理應(yīng)激組中醫(yī)證候的分布情況參見文獻(xiàn)1。2.2 心理應(yīng)激不同中醫(yī)類證人群應(yīng)激損傷程度的比較構(gòu)成中醫(yī)典型證型的 1

5、233 例對象主要可分為肝氣郁結(jié)類證和臟腑虛損類證。肝郁類證人群與非肝郁類證人群在應(yīng)激反應(yīng)程度上無顯著性差異；臟腑虛損類證人群與非臟腑虛損類證人群比較，SCL 90 總分及各因子得分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分差異具有顯著性意義（ P< 0.05或 P< 0.01） ， 而 SDS標(biāo)準(zhǔn)分無顯著性差異（P> 0.05） 。肝郁兼臟腑虛損類證人群與肝郁類證人群比較，除了在敵對、恐怖、 偏執(zhí)、SDS、 SAS得分方面無顯著性差異（ P> 0.05）外，在 SCL 90 其他各因子得分上差異均有顯著性意義（P< 0.05或 P< 0.01） ；臟腑虛損類證人群與肝郁類證人群之間在

6、SCL 90 總分、軀體化、人際敏感、焦慮因子得分方面差異有顯著性意義（P< 0.05） ，見表 1。SCL 90 總分及各因子計(jì)分，SAS、 SDS標(biāo)準(zhǔn)分的陽性檢出率的2 檢驗(yàn)顯示： 肝郁類證與非肝郁類證人群無顯著性差異（ P> 0.05） ； 臟腑虛損類證與非臟腑虛損類證人群比較，除恐怖因子外，SCL 90 總分及各因子、SAS陽性檢出率有顯著性差異（P< 0.05或 P< 0.01） ，而SDS陽性檢出率無顯著性差異（ P> 0.05） 。 與肝郁類證人群比較，臟腑虛損類證人群在 SCL 90 總分、SAS、 軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁因子、焦慮因子、

7、精神病因子及其他因子方面的陽性檢出率顯著升高（ P< 0.05或 P< 0.01） ， 見表2。 表 1 心理應(yīng)激不同中醫(yī)類證人群應(yīng)激反應(yīng)程度計(jì)分比較表2 心理應(yīng)激不同中醫(yī)類證人群SCL 90、 SAS、 SDS陽性檢出率的比統(tǒng)計(jì)方法：X2 檢驗(yàn)； <. 5， P < 0.01，與肝郁類證人群比較；P < 0.05， P < 0.01，與臟腑虛損類證人群比較表2 心理應(yīng)激不同中醫(yī)類證人群SCL 90、 SAS、 SDS陽性檢出率的比較統(tǒng)計(jì)方法： t 檢驗(yàn)； <. 5， P < 0.01， 與肝郁類證人群比較；P< 0.05， P <

8、0.01，與臟腑虛損類證人群比較2.3 心理應(yīng)激不同中醫(yī)證型、類證與SCL 90總均分及各因子平均分的相關(guān)性分析通過以上研究我們發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激人群中SCL 90 量表的陽性檢出率明顯高于SAS、 SDS量表，同時(shí)基于SCL 90 量表中含有抑郁因子和焦慮因子，故我們在分析不同中醫(yī)證型的心身特征時(shí)只采用SCL 90 量表中的指標(biāo)。采用二值多元Logistic回歸分析，分別以2156例心理應(yīng)激人群中典型證型、肝郁類證、肝氣郁結(jié)證等中醫(yī)證型的有無作為因變量，以SCL 90 總均分及各因子平均分等11 個(gè)指標(biāo)為自變量 （X： SCL 90 總平均分，X1：軀體化因子，X2：抑郁因子，X3：敵對因子，X

9、4：偏執(zhí)因子，X5：精神病因子，X6：恐怖因子，X7：其他因子，X8：強(qiáng)迫癥狀因子，X9：人際敏感因子，X10：焦慮因子），采用向前逐步法進(jìn)行二值多元Logistic回歸分析。相關(guān)性分析結(jié)果如下：有證型方程為：Y=-2.939+9.661X-1.419X1-0.861X2-0.552X3-0.937X4-1.563X5-2.136X6-0.4 59X7（ 2=82.96， 1 P=0.000，符合率為73.7%） 。肝郁類證方程為： Y=-2.643+0.952X8+0.317X9+0.602X2+0.772X10-1.206X（ 6 2=72.262， P=0.000，符合率為69.4%）

10、。肝氣郁結(jié)證方程為：Y=-2.577+0.934X8+0.407X9+0.592X2+0.933X10-1.140X6-0.381X5（ 2=63.73，3 P=0.000，符合率為68.3%） 。肝氣犯脾證方程為：Y=-3.410+2.835X-0.861X6-0.853X（5 2=61.63，4P=0.000，符合率為78.4%） 。肝 氣 犯 胃 證 方 程 為 ： Y=-3.394+0.855X1+0.477X8+0.405X10-0.642X6（ 2=52.53，3 P=0.000，符合率為80.2%） 。肝郁化火證方程為：Y=-4.094+2.021X-0.889X（6 2=24.

11、16，9 P=0.002，符合率為88.0%） 。臟腑虛損類證方程為：Y=-3.227+0.328X1+0.743X8+0.615X9+0.781X10-0.974X（ 6 2=29.855， P=0.000，符合率為69.3%） 。心 脾 兩 虛 證 方 程 為 ：Y=-4.344+3.255X+0.404X1-0.606X3-1.199X6（ 2=229.98， P=0.003，符合率為85.7%） 。心氣虛證方程為：Y=-3.419-0.633X1+0.898X8+0.371X9+0.516X10-0.577X6（2=32.98，8P=0.000，符合率為88.2%）。脾 氣 虛 證 方 程 為 ：Y=-4.221+3.6745X-0.631X3-1.200X6-0.555X4（2=19.73，9P=0.011，符