1、左半結(jié)腸切除護(hù)理配合病史簡(jiǎn)介：患者，男，63 歲，李某某與一月前出現(xiàn)大便有血，大便成糊狀，常有洗肉水樣液體，無(wú)黑便，每日晨起約 34次大便，便后左下腹疼痛，隱痛為主，能 自行緩解。胃鏡顯示：十二指腸多發(fā)潰瘍腸鏡顯示：降結(jié)腸癌胃鏡活檢顯示：胃竇慢性淺表性炎應(yīng)用解剖1. 結(jié)腸colon 在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3 骶椎平面連接直腸。結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4 部，大部分固定于腹后壁，結(jié)腸的排列酷似英文字母“M,將小腸包圍在內(nèi)。結(jié)腸的直徑自其起端 6cm,逐漸遞減為乙狀結(jié) 腸末端的2.5cm,這是結(jié)腸腸腔最狹細(xì)的部位結(jié)腸的解剖特點(diǎn)有三： 結(jié)腸帶 :為腸壁縱肌纖維形成的3 條狹窄的縱行帶

2、。 結(jié)腸袋：由于結(jié)腸帶比附著的結(jié)腸短六分之一，因而結(jié)腸壁縮成了許多囊狀袋，稱結(jié)腸袋。 脂肪垂：由腸壁粘膜下的脂肪組織集聚而成。二結(jié)腸的血液供應(yīng)結(jié)腸血液供應(yīng)分兩部分，右半結(jié)腸主要來(lái)源于腸系膜上動(dòng)脈，左半結(jié)腸來(lái)源于腸系膜下動(dòng)脈。1 . 腸系膜動(dòng)脈：分出的結(jié)腸動(dòng)脈有1.1 中結(jié)腸動(dòng)脈，從胰頭下緣起自腸系膜上動(dòng)脈，偏右進(jìn)入橫結(jié)腸系膜內(nèi)，于結(jié)腸肝曲附近分為左右支供應(yīng)橫結(jié)腸。1.2 右結(jié)腸動(dòng)脈：于中脈起始處下方1-3cm 處，起自腸系膜上動(dòng)脈，供應(yīng)升結(jié)腸上及結(jié)腸肝曲的血運(yùn)。1.3 回結(jié)腸動(dòng)脈：在又結(jié)腸動(dòng)脈的下方分出，向右下方分出，向又下方行進(jìn)入小腸系膜，于回盲部分為盲腸前后支，闌尾支，回腸支及結(jié)腸支，供應(yīng)

3、盲腸，闌尾回腸末端及升結(jié)腸下部的血運(yùn)。2 .腸系膜下動(dòng)脈：分出的結(jié)腸動(dòng)脈分支有2.1 左結(jié)腸動(dòng)脈：腸系膜下動(dòng)脈的第一分支，起始處距腸系膜下動(dòng)脈根部23cm。2.2 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈：起于腸系膜動(dòng)脈的外側(cè)，在乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)呈扇形分布于乙狀結(jié)腸，各分支間相互吻合成動(dòng)脈弓。3 .結(jié)腸靜脈回流除左結(jié)腸靜脈于左結(jié)腸動(dòng)脈起點(diǎn)的外側(cè)注入腸系膜下靜脈以外，其他結(jié)腸各靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，最后經(jīng)腸系膜上、下靜脈注入門靜脈。（三）結(jié)腸淋巴引流結(jié)腸淋巴結(jié)分四組：1 、結(jié)腸上淋巴結(jié)，位于腸壁脂肪垂內(nèi)2、結(jié)腸旁淋巴結(jié)，位于邊緣動(dòng)脈和腸壁間3、小間淋巴結(jié)，位于結(jié)腸動(dòng)脈周圍4、主要淋巴結(jié)，位于結(jié)腸動(dòng)脈根部及腸系膜上下動(dòng)脈根部。

4、手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥：（一）適應(yīng)癥：1 、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸脾區(qū)的惡性腫瘤2、發(fā)生血運(yùn)障礙的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。3、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸出血梗阻。4、非手術(shù)治療無(wú)效的潰瘍性結(jié)腸炎，穿孔、持續(xù)出血或疑有惡性病變者5、直腸及左半結(jié)腸多發(fā)性息肉，直腸病變較輕（二）禁忌癥:1 、心肺功能不能耐受手術(shù)者。2、全身出血性病變不能耐受者。3.嚴(yán)重糖尿病未能控制者。4、全身衰竭嚴(yán)重低蛋白血癥5、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者6、全身廣泛轉(zhuǎn)移者手術(shù)方式：1 、經(jīng)腹左半結(jié)腸癌根治術(shù)2 .腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)3、手助腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)xx:1 、硬膜外xx2、氣管插管靜脈復(fù)合x(chóng)x3、聯(lián)合x(chóng)x體位：xx位，必要時(shí)截石位用物準(zhǔn)備：電刀、手術(shù)衣、剖

5、腹包、腹腔自動(dòng)拉鉤、剖腹器械包、引流管、引流袋、1 、 4、 7 號(hào)慕絲、1 號(hào)微喬、切口保護(hù)器、超聲刀、荷包鉗、消化道線型閉合器（60L/45L）、管型口合器（26#、29# 32#）及其他常規(guī)用品手術(shù)步驟：切口左下腹旁正中切口或經(jīng)腹直肌切 一依次探查肝臟、盆腔、腹主動(dòng)脈旁、橫結(jié)腸系膜有無(wú)轉(zhuǎn)移灶、淋巴結(jié)，探查腸系膜淋巴結(jié)、癌腫、腸壁漿膜、周圍組織一結(jié)扎、斷腸系膜血管、結(jié)腸中動(dòng)脈左支及靜脈、與根部切斷，結(jié)扎左結(jié)腸動(dòng)靜脈及乙狀結(jié)腸動(dòng)靜脈12分支一清掃腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) 一游離左半結(jié)腸一剪開(kāi)側(cè)腹膜一切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶一剪斷脾結(jié)腸韌帶與后腹膜一切斷橫結(jié)腸 系膜根部一腹膜反折8cm斷乙狀結(jié)腸下端一同法脾區(qū)

6、處切橫結(jié)腸一管狀吻合器 將乙狀結(jié)腸下端與直腸上端吻合 一溫鹽水沖洗腹腔一引流一逐層關(guān)腹。洗手護(hù)士配合要點(diǎn)：1 、護(hù)士提前20min 洗手，建立無(wú)菌器械臺(tái)整理無(wú)菌物品，與巡回清點(diǎn)器械、紗布、縫針、螺絲，注意觀察器械的完整性，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單。2、貼無(wú)菌手術(shù)貼膜，做左旁正中切口，電刀逐層切開(kāi)，醫(yī)生沖洗手套，上切口保護(hù)器，腹腔自動(dòng)拉鉤暴露手術(shù)野。3、提醒醫(yī)生輕柔探查后鹽水紗墊包裹腸管，注視手術(shù)野，根據(jù)手術(shù)步驟傳遞器械，動(dòng)作熟練，用一塊專門的鹽水紗布擦拭器械，不能混用。當(dāng)接觸有腔臟器時(shí)用無(wú)菌巾包裹，以防污染器械臺(tái)。4、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作并監(jiān)督醫(yī)生操作發(fā)現(xiàn)污染手套衣物及時(shí)更換，術(shù)中接觸過(guò)腫瘤的器械與其他器

7、械分開(kāi)放置，嚴(yán)禁再使用于正常的組織，腫瘤切除后更換無(wú)菌手套和手術(shù)器械。5、用彎盤接標(biāo)本和刀。器械護(hù)士用無(wú)菌的溫?zé)岬臏缇袅锼疀_洗腹腔并保留35min,反復(fù)沖洗23次，吸凈。6、關(guān)腹前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料、縫針等物品，放置引流管，逐層關(guān)腹。7、術(shù)中保留好各種標(biāo)本，包括吻合口上下切緣。8、術(shù)后處理用物，做好器械維護(hù)。巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：1 、患者入室后，由麻醉師、主刀醫(yī)生巡回護(hù)士共同核對(duì)病人信息、檢查手術(shù)標(biāo)記，態(tài)度和藹，保證靜脈通暢，核對(duì)醫(yī)囑術(shù)前30min60min輸注抗生素。2、協(xié)助插管，患者大多數(shù)體位是平臥位，如需截石位特別注意骶尾部皮膚保護(hù)，可以墊著哩墊，貼敷貼予以保護(hù)，注意調(diào)整腿架角度6090度，避免神經(jīng)損傷。貼電刀負(fù)極片與大腿肌肉豐厚處，約束保護(hù)患者，固定導(dǎo)尿管。3、關(guān)閉手術(shù)間門督促手術(shù)人員不得跨越無(wú)菌區(qū)，監(jiān)督執(zhí)行無(wú)菌操作。4、隨時(shí)添加手術(shù)所需物品并及時(shí)清點(diǎn)記錄，隨時(shí)調(diào)整燈光，保證術(shù)野清楚輸液通暢。5、在使用小紗布消毒吻合口后，及時(shí)提醒器械護(hù)士妥善放置。使用超聲刀時(shí)提醒醫(yī)生注意愛(ài)護(hù)刀頭，一次使用不要超過(guò)10s。6、術(shù)中注意患者的保暖，手術(shù)床上可鋪升溫毯，消毒范圍以外使用小包被覆蓋，室溫調(diào)節(jié)在2225C,沖洗腹腔使用溫的滅菌水。7、對(duì)于標(biāo)本用標(biāo)本袋陳放，不需要冰凍的添加中性甲醛浸泡，并讓主刀醫(yī)生共同確認(rèn)并在標(biāo)本登記