1、津建安施76創作：歐陽學時間:2021.03. 03高處作業吊籃安裝驗收表備案編號：驗收日期：年 月 日工程名稱盤錦東方銀座中心城二期11#B樓東側3臺工程地址盤錦興隆臺石油大街與石化路施工單位中建二局第三建筑工程有限 公司安裝單位盤錦太平鎮富民建筑安裝有限公司吊籃型號ZLP630安裝位置編號租賃單位大洼縣田家鎮租賃項目驗收內容及要求驗收情況驗收結果懸 掛 機 構 及 平 厶結構無開焊、裂紋、變形，連接牢固，配件齊 全，安裝符合規定懸挑比例符合要求，抗傾覆系數不小于2,配重數量符合要求，牢固穩左：其他固泄方式， 應符合規能，懸掛機構前支架應與支撐而保持垂直，支架橫梁 應保持水平，嚴禁前低后高，

2、嚴禁支撐在女兒墻 或建筑物挑檐邊緣平臺結構完好，拼接總長度符合說明書要求，提升機提升機安裝牢固可靠，固定螺栓、銷軸齊全，防 松防退裝置有效。提升機升降平穩，無異響，電機溫度正常：制動離合靈敏，安全可靠。鋼/繩鋼絲繩規格型號應符合要求：鋼絲繩固泄符合規 定。鋼絲繩無纏繞，無嚴重銹蝕、彎折、壓扁、扭 結、散開、斷股等。重錘牢固。安 全 裝 置安全鎖在標泄有效標左期內，吊籃傾斜鎖繩角度 應不大于8度。安全鎖安裝牢固，性能可靠，擺臂導繩輪齊全轉 動靈活，開閉夾鉗靈活。上限位應靈敏可靠，符合規定。保險繩安裝符合要求，鎖繩器安全可靠提升機手動釋放裝置應有效緊急斷電開關有效試運行空載試驗載荷試驗出租單位意見

3、:女裝單位驗收意見:施工單位驗收意見:監理單位監督驗收意見:責任人簽字:負責人簽字:負責人簽字:負責人簽字:年 月曰年 月曰年月曰年月曰o=整改后注：量化的參數應填實測值。驗收結果代號：p=合格,合格，X二不合格，無=無此項淳建安施77高處作業吊籃安全檢查表棟號：年 月曰工程名稱施工單位租賃單位型號臺數備案編號檢查項目檢查要求檢査結垛（按吊籃安裝位置編號填寫）1#2#3#4#5#6#7#8#9#10古懸吊平臺無變形、開焊、嚴重銹蝕和破損，螺栓齊全、連接緊固，拼接長度符合說 明書要求四周踢腳板及底板完好、齊全懸掛機構配重規格、數量符合要求，牢固穩 定；懸掛機構前高后低。懸掛鋼結構無變形、開焊和嚴

4、重銹 蝕，安裝正確螺栓、銷軸、開口銷齊全緊固，符合 規定前梁長度與重雖長度之比符合說明書 規左，吊點水平距離與懸吊平臺的吊 點距離相等鋼絲繩提升鋼絲繩、保險鋼絲繩規格正確， 繩端固定符合要求，鋼幺幺繩完好，無斷絲、破損、扭結等 現象提升機提升機工作正常、安裝牢固制動器靈敏有效，手動釋放裝置有效安全裝置安全鎖在標左有效標眾期內，靈活有 效，傾斜鎖繩角度應不大于8度。上限位裝宜靈敏可靠，符合規泄。急停開關完好有效電氣系統電控箱符合規立，電氣元件靈敏有效電纜電線完好無破損，按規定架設專用開關箱符合規定安全防護安全保險繩完好，固泄在建筑物上， 鎖繩器符合要求距離架空線最小距離符合規泄檢查意見：檢查人簽

5、字：檢査負責人簽字：年 月曰年 月曰此表按棟號填寫，超出臺數另加本表。檢查結果：7=合格 o=整改后合格x=不合格無二無此項津建安施78高處作業吊籃作業前安全隱患排查表號：工程名稱施工單位安裝位置編號租賃單位型號備案編號序號檢査項目檢查結果發現問題及處理情況1備案標牌淸晰牢固正常口，不正常口2結構有無開焊、明顯變形、嚴重銹蝕，匸帖,不匸常匚3踢腳板、平臺底板完好，有防滑措施匸常口，不止常n4提升機構工作正常，無溜滑現象正常口，不正常口5各螺栓、螺母、銷軸、開口銷齊全有效，連接緊固正常口，不正常口6制動器靈敏有效，手動釋放裝程應有效正常口，不正常口7髙度限位開關完好有效、擋板齊全正常口，不正常口

6、8安全鎖靈敏可靠，是否在標泄有效期內疋常口，不心常n9鋼絲繩完好，無斷絲、磨損、扭結、變形。正常口，不正常口10鋼絲繩的固定是否符合要求正常口，不正常口11鋼絲繩重錘齊全、繃緊疋常口，不心常n12配重固定牢固，重量及塊數符合要求正常口，不正常口13懸掛機構挑梁外伸長度符合標準，前高后低設置。正常口，不正常口14前支架穩定，與支撐面保持垂直。正常口，不正常口15電線、電纜有無破損，不拖地正常口，不正常口16操作開關完好、有效正常口，不正常口17緊急斷電開關有效匸常口，不止常n18獨立設宜保險繩，可靠連接在建筑結構上，鎖繩器完 好有效正常口，不正常口19安全帶與安全繩的連接安全鎖扣是否符合靈敏度的

7、安 全要求正常口，不正常口排査人簽字：年 月 日時分津建安一施49安裝（拆卸）監控記錄表工地夕 1稱型號作業內容作業時間安拆單位監督時間總包單位監理單位序號監控項目監控情況1安裝資質符合要求填表單位（蓋章）：作業名稱:2安拆作業人員持證上崗.人證相符3對作業人員進行安全技術交底，并簽字4作業人員安全防護用品佩戴齊全5安裝單位安全、技術現場監督人員到位6輔助吊車、吊具索具完好正常，司機持證上崗7進行安裝作業前檢査，零部件齊全完好8作業指揮和作業人員崗位確遵守操作規程9安拆作業環境、安全警戒區設置符合要求10安裝拆卸施工符合工藝要求，未發生事故安裝單位監督人 員安拆指揮人員安拆作業人員輔助吊車司機、信號司索工其他：