1、康復與康復醫學康復與康復醫學沈維青2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系2康復的概念康復的概念l所謂康復，就是使殘疾者最大限度地復原其身體、精神、社會職業和經濟的能力。 -1942年全美康復討論會l康復是指綜合地和協調地應用醫學的、社會的、職業的和教育的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平。 -1969年WHO2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系3康復的概念康復的概念l康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。康復不僅是訓練殘疾人使其適應周圍環境，而且也需要調整殘疾人周圍的環境和社會條件以利于他們重返社會。 -1981年WHOl

2、康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內和環境條件許可的范圍內，根據其愿望和生活計劃，促進其身體上、心理上、社會生活上、職業上、業余消遣上和教育上潛能得到最充分發展的過程。 -1993年WHO2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系4康復的概念康復的概念l康復是一個幫助傷病員或殘疾人在其生理解剖缺陷和環境條件許可的范圍內，根據其愿望和生活計劃，促進其身體上、心理上、社會生活上、職業上、業余消遣上、教育上的潛能得到最充分發展的過程。 -1998年J.A.德利沙2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系5康復的概念康復的概念l所謂康復，實質上就是能讓殘疾人恢復像健全人

3、一樣做人的權利。 -鄧樸方2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系62022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系72022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系8康復內涵的五個要素康復內涵的五個要素l康復對象：功能有缺失和障礙者l康復領域：醫療康復、社會康復、教育康復、 職業康復等l康復措施：醫療技術、工程學、心理學等l康復目標：要考慮到可能性和可行性，盡可能 使殘疾人或患者的潛能得到最充分 的發展l康復的提供者：康復專業工作者和社會工作者2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系9康復醫學的概念康復醫學的概念 康復醫學是一門研究殘疾人及患者康復的醫學應用學科，其目

4、的在于通過物理療法、運動療法、生活訓練、技能訓練、言語訓練和心理咨詢等多種手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復，使身體殘留部分的功能得到最充分的發揮，達到最大可能的生活自理、勞動和工作等能力，為病傷殘者重返社會打下基礎。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系10康復醫學的構成康復醫學的構成 康復醫學是一門綜合性學科，它包括四個方面：基礎康復學、康復殘疾學、臨床康復評定學和臨床康復治療學。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系11康復醫學的構成康復醫學的構成l基礎康復學：運動學、人體發育學、運動生理學、組織再生生理學、神經生理學和運動治療學。l康復殘疾學：骨關節肌肉系

5、統殘疾學、神經系統損害殘疾學、功能障礙學等。l臨床康復評定學：身體的評定、語言和聽力功能的評定、心理功能評定、職業評定和社會評定等。l臨床康復治療學：物理治療學、作業療法學、社會福利和保障學、康復護理學等。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系12康復醫學研究的對象康復醫學研究的對象 康復醫學研究的對象是傷病所造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當中的活動功能受限者。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系13傷病與障礙的關系傷病與障礙的關系l與傷病共存的障礙l傷病之后遺留的永久性障礙l與傷病無關的獨立障礙2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系14殘疾

6、分類殘疾分類l身體殘疾：肢體活動受限（運動障礙） 視覺障礙 聽覺、語言障礙 內臟障礙（呼吸、循環系統等）l精神殘疾：精神薄弱 精神疾患 癲癇2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系15康復醫學與臨床醫療的關系康復醫學與臨床醫療的關系l保健醫學l預防醫學l臨床醫學l康復醫學2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系16康復醫學與臨床醫療的關系康復醫學與臨床醫療的關系l早期：康復是臨床治療的延續l20世紀80年代：康復與臨床互相滲透，體現在： （1）利用臨床手段矯治或預防殘疾 （2）把康復護理列為臨床常規護理內容之一 （3）從臨床處理的早期就引入康復治療2022-1-5淮陰衛生高

7、等職業技術學校護理康復系17康復醫學與臨床醫療的關系康復醫學與臨床醫療的關系l臨床各科醫療工作中要貫徹康復的觀點和原則l康復醫學科室應體現和保持臨床學科的基本屬性l康復醫學科與其他臨床醫療科對有關病例應及時相互轉診與會診l康復醫學科與其他臨床醫療科在科研和繼續教育上相互合作2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系18康復的程度康復的程度l殘疾人中，約60%具有康復的潛力并需要康復醫療的幫助以改善功能l屬永久性殘疾者，約占30%，他們需要康復醫療以外的其他措施以幫助其適應環境而重新參與社會生活l另外約10%殘疾者已經或基本康復并重返社會2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系

8、19康復程度三個層次康復程度三個層次l低水平：只在身體功能和/或心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會l中等水平：身心功能有顯著改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會l高水平：身心功能顯著恢復，生活可自理或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可借助于人工輔助器具而重返社會，參加社會生活2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系20康復的目標康復的目標l康復的目標是以病傷殘者為中心，致力于病傷殘者功能、能力和生活質量的提高，使病傷殘者最終回歸家庭和社會并實現經濟自立成為社會獨立的一員。l確切的康復目標是在進行全面康復評價的基礎上制定出的能夠發掘患者全部潛在能力，

9、通過努力可以達到的客觀目標。l準確地制定康復目標是康復治療中的最重要的一步。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系21醫學模式的轉變醫學模式的轉變l整體醫學模式：以樸素的唯物論與辯證法來概括防治疾病的經驗，解釋疾病的種種現象l生物醫學模式：起初促進了解剖學、生理學、病理學、藥理學等基礎學科的飛速發展，但存在一定的片面性，忽視了心理因素和社會因素在人們的健康和疾病中的作用l生物心理社會醫學模式：臨床醫學研究從這三個方面去了解、觀察病人，制定合乎實際的診斷和治療方案。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系22健康的新概念健康的新概念l無病、無殘、無傷-健康的唯一標準（早期）

10、l1998年WHO重申了關于健康概念： 健康是指身體上、精神上和社會生活方面都處于一種完全良好的狀態，而不僅僅是沒有患病或衰弱。健康是基本的人權，達到盡可能高的健康水平是世界范圍內一項重要的社會性目標。l人類的雙重性：自然的“人”和社會的“人”2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系23心理健康心理健康l心理健康是指人的內心世界充實、和諧安寧的狀態，并與周圍環境保持協調均衡。l心理健康是人類身心健康的重要組成，心理健康與生理健康密切相關。l俄羅斯著名生物學家巴甫洛夫認為：憂愁、悲觀的情緒可以使人患病；而積極向上、愉快、意志堅強和樂觀的情緒可戰勝疾病，更能使人健康和長壽。2022-1-

11、5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系24心理健康心理健康心理健康的基本標準：l具有正常智力l能控制情緒l和諧的人際關系l能良好的適應和改造現實環境l有堅強的意志和完整的人格、生理發育的各階段與心理特征相符合2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系25康復醫學的重要性康復醫學的重要性l社會和患者的迫切需要l社會發展和生活水平提高的必然結果l為應對重大自然災害和戰爭的必要準備2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系26康復醫學的基本原則康復醫學的基本原則l功能訓練：運動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業活動、社會生活等方面的能力l全面康復：指在醫療、教育、職業和社會等領域內

12、全面進行康復l融入社會：康復的最終目的是通過功能的改善和環境的改變而使人重返社會生活，履行社會職責l改善生活質量：早期介入對于預防患者可能出現的諸多并發癥起到關鍵作用，從而改善患者的生活質量2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系27殘疾人功能康復需求的層次殘疾人功能康復需求的層次 取得良好的QOL能力 社會生活能力（心理/社會適應功能） 家庭生活能力（心理適應、調節功能） 學習能力、勞動能力（認知、作業、職業技術） 日常生活活動能力（生活處理、走動、言語溝通）2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系28團隊工作團隊工作l康復醫師：是協作組的領導者和協調人l物理治療師l作業

13、治療師l言語矯治師l心理治療師l假肢與矯形器技師l文體治療師l社會工作者2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系29團隊工作團隊工作l優點：處理全面、技術精良、效率高l缺點：分工過細、需要專業人員多，規模小的康復醫療機構難于辦到2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系30康復醫療的工作流程康復醫療的工作流程 康復科門診及由臨床各科轉診患者 接診 臨床觀察、影像檢查、實驗室檢查及有關專科的會診 對患者進行初期初期功能和能力的康復評定 制定康復治療計劃 門診或住院的康復治療 治療中期中期的康復評定、治療計劃的修訂 進一步的康復治療 治療后期后期的康復評定和結局的評定 出院后的安

14、排2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系31康復醫療的三期評定康復醫療的三期評定l初期評定初期評定：專業人員對患者功能障礙的性質、部位、嚴重程度、發展趨勢、預后、轉歸等充分發表意見并提出問題、對策、康復計劃、康復目標，最后歸納總結為一個完整的康復治療方案，由專業人員分頭實施l中期評定中期評定：對初期的執行情況進行評價，修改和補充l末期評定末期評定：對康復的效果進行全面的總結，并為下一階段或出院后的康復治療提出建議和方案2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系32康復醫學發展史康復醫學發展史l史前期（1910年以前）l在公元前，溫泉、日光、磁石、按摩、健身運動等方法l名醫華

15、佗的五禽戲同樣是最早的醫療體操形式之一l我國古代武術是早已為世界公認的運動療法l中國的功夫gong fou是最早的治療性鍛煉l康復醫學中的松弛療法其起源和發展也深受我國古代氣功坐禪的影響l此階段主要治療對象：風濕性疾病、輕型外傷后遺癥、聾啞人及盲人2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系332022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系342022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系35康復醫學發展史康復醫學發展史l形成期（19101946年）l1910年開始，康復一詞才正式應用在殘疾者身上，特別是在第一次世界大戰之后，隨著傷病員的康復才公開使用這一詞l1917年美國陸軍成

16、立了身體功能重建部和康復部，這最早的康復機構l1942年，在美國紐約召開的全美康復會上才給康復下了第一個著名的定義：“康復就是使殘疾者最大限度地恢復其身體的、精神的、社會的、職業的和經濟的能力。”2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系36 圖為舊金山紀事報記者迪恩費茨莫里斯拍攝的一幅照片，講述了一名伊拉克男孩把筆綁在因爆炸而致殘的胳膊上畫畫。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系37康復醫學發展史康復醫學發展史l確立期（19471970年）l第二次世界大戰后，美國Rusk教授等積極推動康復醫學的發展，客觀的需要也顯著地促進了康復醫學的發展。l在這一時期，康復醫學的概念得

17、以確立，康復醫學成為醫學領域中一門獨立的學科。l1955年，Rusk教授在美國成立了世界康復基金會。l1922年建立的國際傷殘者協會也于1969年更名為康復國際；同年，Licht成立了國際康復醫學會。l這些都標準著康復醫學已經成熟，并已走向世界，得到世界人民和醫學界的公認。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系38康復醫學發展史康復醫學發展史l發展期（1970年以后）l在醫療方面,一些先進的國家，康復病床、康復醫生和主要康復治療專業人員的數量都已具有一定的規模。如美國紐約大學的康復醫學研究所，它由現今認為是康復醫學之父的Rusk建設建立。我國于1988年建成集康復醫學、康復工程研究

18、和康復專業人員培養于一體的中國康復研究中心。l在教學方面，此期間各國已有較成熟的畢業前和畢業后康復專業培訓方案；我國近年也在安徽大學、南京大學、天津醫學大學和中國康復研究中心建立了康復治療技術人員的培訓基地。l在康復醫學研究方面，1990年美國又成立了國家醫學康復研究中心；我國的中康也正在大力開展有關研究。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系39我國康復醫學事業發展的我國康復醫學事業發展的20年年l由于歷史的原因，現在康復醫學在我國的發展較之發達國家為晚，我國在20世紀80年代開始起步，引進了現代康復醫學。l我國有13億人口，6500萬殘疾人，約占總人口的5%；同時，我國人口的老

19、齡化問題突出，60歲和65歲以上人口占總人口10%和7%，2015年60歲以上老齡人占14%l現有康復治療師5,640人，2005年需要16,700人，2010年需求量為35,210人。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系40我國康復醫學事業發展的我國康復醫學事業發展的20年年l國家和社會對殘疾人康復工作的重視l1997年頒發的關于衛生改革與發展的決定，再次強調要“積極發展社區衛生服務”“積極開展殘疾人康復工作”。l2001年九屆人大第四次會議批準的中華人民共和國國民經濟和社會發展第十個五年計劃綱要重申“發展康復醫療”的決策。l到2015年，實現殘疾人“人人享有康復服務”。l國家

20、立法、黨中央和國務院的決策、政府有關部門2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系41我國康復醫學事業發展的我國康復醫學事業發展的20年年l康復醫學學術團體的建立l中國康復醫學會-1983年衛生部批準成立 我國第一個康復醫學專業學術團體l26個省、市、自治區建立了省級的康復醫學會l1986年成立“中國殘疾人康復協會”l“全國民政系統康復醫學研究會”-1988年 民政部成立2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系42我國康復醫學事業發展的我國康復醫學事業發展的20年年l新建和擴建的康復醫療機構l“中國康復研究中心”1988年在北京成立，標志這現代康復醫學在我國起步和形成l康復服

21、務醫療網絡-康復站、點l獨立的康復中心l綜合性的康復醫療中心2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系43我國康復醫學事業發展的我國康復醫學事業發展的20年年l康復醫療工作的成就l1987年我國做了首次全國殘疾人的抽樣調查，對全國殘疾人的數量、殘疾類型、殘疾程度進行了統計l三項康復：小兒麻痹后遺癥的手術矯治、白內障手術復明、聾兒言語訓練l中西醫結合康復醫療：腦血管意外、脊髓損傷、兒童腦癱等l科研成果等2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系44我國康復醫學事業發展的我國康復醫學事業發展的20年年l社區康復穩步發展l社區康復可以充分利用和發揮社區基層的人力物力等資源，既便于開展

22、預防工作，又便于群眾就近就醫和康復，同時可以減輕社會各方面的經濟負擔，所以受到普遍的歡迎。l1986年開始在一些省、市和自治區開始社區康復試點，建立起三級工作網絡。l2015年，要在全國范圍內實現殘疾人“人人享有康復服務”的宏偉目標。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系45我國康復醫學事業發展的我國康復醫學事業發展的20年年l康復醫學教育和培訓工作的開展l積極培養人才是發展這門新興的醫學學科的關鍵。l20世紀50年代起，歐美等發達國家首先開始設立學校或學系、專科，培養康復治療師。l我國此方面三個階段： 19831988年-短期培訓； 19892000年-出現中專、大專和本科的康復

23、專業教育；2001年現在-康復治療專業開始納入國家全日制高等教育計劃。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系46我國康復醫學事業發展的我國康復醫學事業發展的20年年l康復醫學專業著作和雜志的出版發行l1984年出版康復醫學-我國第一部康復醫學的專著l1986年中國康復醫學雜志-創刊l中國脊柱脊髓雜志、中國心血管康復醫學雜志和中國康復理論與實踐相繼出版l1988年中國醫學百科全書出版康復醫學分卷l中國殘疾預防學-1998年由卓大宏主編國內外第一部全面論述殘疾預防理論與方法的專著。2022-1-5淮陰衛生高等職業技術學校護理康復系47B%lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG)pR8

24、A$jL3uWdF)oQ8z!jK2tVdE(oP7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZgI0rTbC&lN5wYgH+rSaB%lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG)pR8A$jL3uWdF)oQ8z!jK2uVdE(oP7z#iK1tUcE*nP6y#hJ0sUbD*mO6xZgI0rTbC&mN5wYgH+rSaC%5wYgH+qSaB%lM4wXfG-qR9B$kM3vWeG)pR8A$jL2uWdF)oQ8z!iK2tVdE(oP7y#iJ1tUcE*nO6yZhJ0sUbD&mO5xZgI0rTaC&lN5wYgH+qSaB%

25、lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG)pR8A$jL3uWdF)oQ8z!jK2tVdE(oP7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mOoP7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZgI0rTbC&lN5wYgH+rSaC%lM4wXfH-qS9B$kM3vXeG-pR8A$jL3uWeF)oQ8z!jK2uVdE(oP7z#iK1tUcE*nP6y#hJ0sUbD*mO6xZgI0rTbC&mN5wYgH+rSaC%lM4wXfH-qS9B$kM3vXeG-pR8A$jL3uWeF)oQ8z!jK2uVdE(oP7z#2tVdE(oP7y#iJ1

26、tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZgI0rTbC&lN5wYgH+rSaB%lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG)pR8A$jL3uWdF)oQ8z!jK2tVdE(oP7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZgI0rTbC&lN5wYgH+rSaB%lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG)pR8A$jL3uWdF)oQ8z!jKkM3vXeG-pR8A$jL3uWeF)oQ8z!jK2uVdE(oP7z#iK1tUcE*nP6y#hJ0sUbD*mO6xZgsUbD&mO5P7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZ

27、gI0rTbC&lN5wYgH+rSaB%lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG)pR8A$jL3uWdF)oQ8z!jK2tVdE(oP7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZgI0rTbC&lN5wYgH+rSaB%lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG-pR8A$jL3uWeF)oQ$jL2uWdF)oQ8z!iK2tVdE(oP7y#iJ1tUcE*nO6yZhJ0sUbD&mO5xZgI0rTaC&lN5wYgH+qSaB%lM4wXfG-qR9B$kM3vWeG)pR8A$jL2uWdF)oQ8z!iK2tVdE(oP7y#iJ

28、1tUcE*nO6yZhJ0sUbD&mO5xZgI0rTbC&lN5wYgH+rSaB%lM4wXfH-qR9lM4vXfG-qR9B$kL3vWeG)pR8A!jL2uWdF)oQ7z!iK2tVdE(nP7y#iJ1tUcD*nO6yZhJ0sTbD&mO5xZgI+rTaC&lN5wYfH+qSaB%lM4vXfG-qR9B$kL3vWeG)pR8A!jL2uWdF)oQ7z!iK2tVdE(oP7y#iJ1tUcE*nO6yZhJ0sUbD&mOoP7y#iJ1tUcE*nO6yZhJ0sUbD&mO5xZgI0rTaC&lN5

29、wYgH+qSaB%lM4wXfG-qR9B$kM3vWeG)pR8A$jL2uWdF)oQ8z!jK2tVdE(oP7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZgI0rTbC&5xZgI+rTaC&lN5wYfH+qSaB%lM4vXfG-qR9B$kL3vWeG)pR8A!jL2uWdF)oQ7z%kM4vXfG-qR9A$kL3vWeG)pQ8A!jL2uWdF(oQ7z!iK2tVcE(nP7y#iJ1sUcD*nO6yZhI0sTbD&mO5xYgI+rTaC&lN4wYfH+qSaB%kM4vXfG-qR9A$kL3vWeG)pR8A!

30、jL2uWdF)oQ7z!iK2tVdE(nP7y#iJ1tUcD*nOoQ7z!iK2tVdE(nP7y#iJ1tUcD*nO6yZhJ0sTbD&mO5xZgI+rTaC&lN5wYfH+qSaB%lM4vXfG-qR9B$kM3vWeG)pR8A$jL2uWdF)oQ8z!iK2tVdE(oP7y#iJ1tUcE*nO6yZhJ0sUbD&mO5xZgI0rTaC&lN5wYgH+qSaB%4wYfH+qSaB%kM4vXfG-qR9A$kL3vWeG)pQ8A!jL2uWdF(oQ7z!iK2tVcE(nP7y#iJ1sUcD*nO6yZhI0sTbD&

31、amp;mO5xZgI+rTaC&lN5wYfH+qSaB%lM4vXfG-qR9B$kL3vWeG)pR8A!jL2uWdF)oQ7z!iK2tVdEQ7z!iK1tVcE(nP7y#hJ1sUcD*nO6xZhI0s2tVcE(nP7y#iJ1sUcD*nO6yZhI0sTbD&mOZhI0sTbC&mN5xYgI+rSaC%lN4wYfH-qS9B%kM4vXeG-pR9A$kL3uWeF)pQ8A!jK2uVdF(oQ7z#iK1tVcE(nP6y#hJ1sUcD*mO6xZhI0sTbD&mN5xYgI+rTaC%lN4wYfH+qS9B%kM4vXf

32、G-pR9A$kL3vWeF)p+qS9B%kM4vXfG-pR9A$kL3vWeF)pQ8A!jL2uVdF(oQ7z!iK1tVcE(nP7y#hJ1sUcD*nO6yZhI0sTbD&mO5xYgI+rTaC&lN4wYfH+qSaB%kM4vXfG-qR9A$kL3vWeG)pQ8A!jL2uWdF(oQ7z!iK2tVcE(7z#iK1tVcE(nP6y#hJ1sUcD*mO6xZhI0sTbC&mN5xYgI+rSaC%lN4wYfH-qS9B%kM4vXeG-pR9A$kN5xYgH+rSaC%lN4wXfH-qS9B%kM3vXeG-pR9A$jL3uW

33、eF)pQ8z!jK2uVdF(oP7z#iK1tVcE(nP6y#hJ1sUcnP6y#hJ0sUbD*mO6xZgI0rTbC&mN5wYgH+rSaC%lM4wXfH-qS9B$kM3vXeG-pR8A$jL3uWeF)oQ8z!jK2uVdE(oP7z#iK1tUcE*nP6y#hJ0sUbD*mO6xZgI0rTbC&mN5wYgH+rSaC%l*mO6xZhI0rTbC&mN5xYgH+rSaC%lN4wXfH-qS9B%kM3vXeG-pR9A$jL3uWeF)pQ8z!jK2uVdF(oP7z#iK1tVcE*nP6y#hJ1sUbD*mO6xZhI0r

34、TbC&mN5xYgH+rSaC%lN4wXfH-qS9B%kO6xZgI0rTbC&mN5wYgH+rSaC%lM4wXfH-qS9B$kM3vXeG-pR8A$jL3uWeF)oQ8z!jK2uVdF(oP!jK2tVdE(oP7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZgI0rTbC&lN5wYgH+rSaB%lM4wXfH-qR9B$kM3vXeG)pR8A$jL3uWdF)oQ8z!jK2tVdE(oP7z#iJ1tUcE*nP6yZhJ0sUbD*mO5xZgI0r1tUcE*nP6y#hJ0sUbD*mO6xZgI0rTbC&mN5w

35、YgH+rSaC%lM4wXfH-qS9B$kM3vXeG-pR8A$jL3uWeF)oQ8z!jK2uVdE(oP7z#iK1tUcE*!iK2tVdE(nP7y#iJ1tUcD*nO6yZhJ0sTbD&mO5xZgI+rTaC&lN5wYfHhJ0sUbD&mO5xZgI0rTaC&lN5wYgH+qSaB%lM4wXfG-qR9B$kM3vWeG)pR8A$jL2uWdF)oQ8z!iK2tVdE(oP7y#iJ1tUcE*nO6yZhJ0sUbD&mO5xZgI0rTaC&lN5wYgH+qSaB%lMYfH+qSaB%kM4vXfG-

36、qR9B$kL3vWeG)pR8A!jL2uWdF)oQ7z!iK2tVdE(nP7y#iJ1tUcD*nO6yZhJ0sTbD&mO5xZgI+rTaC&lN5wYfH+sUcD*nO6yZhI0sTbD&mO5xYgI+rTaC&lN4wYfH+qSaB%kM4vXfG-qR9A$kL3vWeGfH+qSaB%kM4vXfG-qR9A$kL3vWeG)pQ8A!jL2uWdF)oQ7z!iK2tVdE(nP7y#iJ1tUcD*nO6yZhJ0sTbD&mO5xZgI+rTaC&lN5wYfH+qSaB%lM4vXfG-qR9B$kL3vWeG)pR8kL3vWeF)pQ8A!jL2uVdF(oQ7z!iK1tVcE(nP7y#hJ1sUcD*nO6xZhI0sTbD&mN5xYgI+rTaC%lN4y#hJ1sUcD*mO6xZhI0sTbC&mN5xYgI+rSaC%lN4wYfH-qS9B%kM4vXeG-pR9A$kL