1、股骨頸骨折臨床路徑(2009年版)一、股骨頸骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關節置換術（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社） 1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側髖關節腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形。3.輔助檢查：髖關節X線片顯示股骨頸骨折。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床診療指南-骨科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（下冊）（8年制和7年制教材臨

2、床醫學專用，人民衛生出版社）1.年齡65歲以上且骨折按Garden分型為型、型的患者。2.無嚴重的合并癥。3.術前生活質量及活動水平較好。4.術前生活質量及活動水平差，或相對高齡患者建議行半髖關節置換術。（四）標準住院日10-18天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。（六）術前準備1-5天。1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂；（3）凝血功

3、能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髖關節正側位X線片；（6）胸片、心電圖。2.根據患者病情可選擇：（1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；（2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；（3）有相關疾病者必要時請相關科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行。2.預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南。3.術前抗骨質疏松治療：參照骨質疏松骨折診療指南。（八）手術日為入院第1-5天。1.麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉或全麻。2.手術方式：半髖或全髖髖關節置換術。3.手術內

4、植物：人工髖關節假體、骨水泥。 4.輸血：視術中出血情況而定。（九）術后住院恢復6-14天。1.必須復查的檢查項目：血常規、髖關節正側位X線片。 2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。3.術后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行；（2）術后預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南；（3）術后抗骨質疏松治療：參照骨質疏松骨折診療指南；（4）術后鎮痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（5）術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標準。1.體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。2

5、.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術后X線片證實假體位置滿意，置換側髖關節穩定。4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術期并發癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2.內科合并癥：老年患者常合并其他內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。3.人工髖關節假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關節假體類型，可能導致住院費用存在差異。二、股骨頸骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為股

6、骨頸骨折（ICD-10：S72.00）行髖關節置換術（ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日10-18天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 上級醫師查房 初步診斷和治療方案 住院醫師完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 完善術前檢查 患肢皮牽引 上級醫師查房 繼續完成術前化驗檢查 完成必要的相關科室會診 上級醫師查房，術前評估 決定手術方案 完成上級醫師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書

7、、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協議書 麻醉醫師查房，并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書 完成各項術前準備重點醫囑長期醫囑： 骨科護理常規 一/二級護理 飲食 患肢皮牽引 術前抗凝 術前抗骨質疏松治療臨時醫囑： 血、尿常規；凝血功能；肝腎功能、電解質、血糖、血脂；感染性疾病篩查；胸片、心電圖 髖關節正側位X線片 根據病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、血氣分析長期醫囑： 骨科護理常規 一/二級護理 飲食 患肢皮牽引 術前抗凝 術前抗骨質疏松治療 患者既往內科基礎疾病用藥臨時醫囑： 根據會診科室要求安排檢查和化驗單 鎮痛等對癥處理長期醫囑：同前臨時醫

8、囑： 術前醫囑：準備明日在神經阻滯麻醉椎管內麻醉全麻下行人工髖關節置換術 術前禁食水 術前抗生素皮試 術前留置導尿管 術區備皮 術前灌腸 配血 其他特殊醫囑主要護理工作 入院宣教 介紹病房環境、設施設備 入院護理評估 防止皮膚壓瘡護理 觀察患者病情變化 防止皮膚壓瘡護理 心理和生活護理 做好備皮等術前準備 提醒患者術前禁食水 術前心理護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第1-5天（手術日）住院第6天（術后第1日）住院第7天（術后第2日）主要診療工作 手術 向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后注意事項 術者完成手術記錄 完成

9、術后病程 上級醫師查房 麻醉醫師查房 觀察有無術后并發癥并做相應處理 上級醫師查房 完成常規病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理 上級醫師查房 完成病程記錄 拔除引流管，傷口換藥 指導患者功能鍛煉重點醫囑長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術后抗凝 抗骨質疏松治療 其他特殊醫囑臨時醫囑： 今日在神經阻滯麻醉椎管內麻醉全麻下行人工髖關節置換術 心電監護、吸氧（根據病情需要） 補液 胃粘膜保護劑 止吐、鎮痛等對癥處理 急查血常規 輸血（根據病情需要）長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流

10、量 抗生素 術后抗凝 抗骨質疏松治療 其他特殊醫囑臨時醫囑： 復查血常規 輸血及/或補晶體、膠體液（根據病情需要） 換藥 鎮痛等對癥處理長期醫囑： 骨科術后護理常規 一級護理 飲食 患肢抬高 留置引流管并記引流量 抗生素 術后抗凝 抗骨質疏松治療 其他特殊醫囑臨時醫囑： 復查血常規（必要時） 輸血及或補晶體、膠體液（必要時） 換藥，拔引流管 鎮痛等對癥處理主要護理工作 觀察患者病情變化并及時報告醫生 術后心理與生活護理 指導患者術后功能鍛煉 觀察患者病情并做好引流量等相關記錄。 術后心理與生活護理 指導患者術后功能鍛煉 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理 指導患者術后功能鍛煉病情變異記錄無

11、有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第8天（術后第3日）住院第9天（術后第4日）住院第10-18天（術后第5-13日）主要診療工作 上級醫師查房 住院醫師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 上級醫師查房 住院醫師完成病程記錄 傷口換藥（必要時） 指導患者功能鍛煉 攝患側髖關節正側位片 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和傷口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷資料 向患者交代出院后的康復鍛煉及注意事項，如：復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑： 骨科術后護理常規 二級護理 飲食 抗生素 術后抗凝 其他特殊醫囑 術后功能鍛煉臨時醫囑： 復查血尿常規、肝腎功能、電解質（必要時） 補液（必要時） 傷口換藥（必要時） 鎮痛等對癥處理長期醫囑： 骨科術后護理常規 二級護理 飲食 抗生素（如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗生素治療） 術后抗凝 其他特殊醫囑 術后功能鍛煉臨時醫囑： 復查血尿常規、肝腎功能、電解質（必要時） 補液（必要時） 傷口換藥（必要時） 鎮