1、第九章第九章 清清 熱熱 藥藥n一一 含義含義n 凡以清解里熱、治療里熱證為主要作用凡以清解里熱、治療里熱證為主要作用的藥物，稱為清熱藥。的藥物，稱為清熱藥。n清：清泄、清解、清除清：清泄、清解、清除n熱：里熱證（但熱不寒）熱：里熱證（但熱不寒）n 分類分類n 清熱瀉火藥清熱瀉火藥 n 清熱燥濕藥清熱燥濕藥 n 清熱涼血藥清熱涼血藥 n 清熱解毒藥清熱解毒藥 n 清虛熱藥清虛熱藥 n二二 功效與主治（略）功效與主治（略）n三三 性能特點性能特點n性寒味苦，具沉降之性性寒味苦，具沉降之性n四四 配伍應用配伍應用n1 寒熱虛實寒熱虛實n虛：易耗氣傷陰，常配補氣，補陰藥虛：易耗氣傷陰，常配補氣，補陰

2、藥n 兼風邪，配解表藥兼風邪，配解表藥n實實 兼暑邪，配祛暑藥兼暑邪，配祛暑藥n 兼濕邪，配祛濕，化濕，利濕等藥兼濕邪，配祛濕，化濕，利濕等藥n 兼燥邪，配潤燥藥兼燥邪，配潤燥藥n2 根據癥狀（略）根據癥狀（略） 五五 使用注意使用注意 因證選藥：據里熱類型選不同清熱藥因證選藥：據里熱類型選不同清熱藥n一一 共性共性 因時因地因人制宜因時因地因人制宜 中病即止：達清熱效果即止。中病即止：達清熱效果即止。(苦寒敗苦寒敗胃，苦燥傷陰胃，苦燥傷陰)n 二二 證候禁忌證候禁忌虛寒證禁用或慎用虛寒證禁用或慎用n三三 藥材方面：石膏久煎藥材方面：石膏久煎 第一節第一節 清熱瀉火藥清熱瀉火藥n一一 含義含義

3、n 對溫熱病的氣分熱證和雜病中的臟腑對溫熱病的氣分熱證和雜病中的臟腑（肺、心、肝、胃）熱證的具有治療功（肺、心、肝、胃）熱證的具有治療功效的藥物稱清熱瀉火藥。效的藥物稱清熱瀉火藥。n二二 功效與主治功效與主治n基本功效：清熱瀉火基本功效：清熱瀉火n主治：主治：n1 溫熱病溫熱病氣分實熱證（氣分實熱證（大熱大熱、大渴、大、大渴、大汗出、脈洪大汗出、脈洪大 ）n葉天士：葉天士：“大凡看法，衛之后方言氣，大凡看法，衛之后方言氣，營之后方言血。營之后方言血。”n“在衛汗之可也；到氣才可清氣；入營在衛汗之可也；到氣才可清氣；入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，直猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散

4、血，加生地、丹皮須涼血散血，加生地、丹皮赤芍等赤芍等物。物。” n2 內科雜病的臟腑熱證內科雜病的臟腑熱證n肺熱證：咳嗽，咯痰黃稠肺熱證：咳嗽，咯痰黃稠n心火亢盛：心煩不安，失眠心火亢盛：心煩不安，失眠n肝火上炎：頭暈脹痛，目赤腫痛，急躁肝火上炎：頭暈脹痛，目赤腫痛，急躁易怒易怒n胃熱證：口渴，腸燥便秘胃熱證：口渴，腸燥便秘n兼有功效：兼有功效：n生津止渴生津止渴n三三 性能特點性能特點n性寒，味甘，以甘寒為主性寒，味甘，以甘寒為主 ，梔子，夏枯，梔子，夏枯草苦寒草苦寒n歸經：肺經、胃經為主歸經：肺經、胃經為主n四四 配伍配伍n易耗氣傷津，配益氣生津藥易耗氣傷津，配益氣生津藥n對臟腑熱證，癥狀

5、不同配伍不同對臟腑熱證，癥狀不同配伍不同n肺熱：止咳平喘藥，清熱化痰藥肺熱：止咳平喘藥，清熱化痰藥n心熱：安神藥心熱：安神藥n胃熱：養陰生津藥、生津止渴藥胃熱：養陰生津藥、生津止渴藥n肝熱：清肝明目藥肝熱：清肝明目藥n掌握：石膏、知母、梔子、夏枯草掌握：石膏、知母、梔子、夏枯草n熟悉：天花粉、蘆根、淡竹葉、決明子熟悉：天花粉、蘆根、淡竹葉、決明子n參考：寒水石、竹葉、鴨跖草、谷精草、參考：寒水石、竹葉、鴨跖草、谷精草、密蒙花、青葙子密蒙花、青葙子石石 膏膏 石石 膏膏清透清透 氣分實熱氣分實熱清瀉氣分清瀉氣分( (配知母配知母) ) （生用）（生用） 肺熱咳喘肺熱咳喘清肺熱清肺熱 胃火牙痛、頭

6、痛、消渴胃火牙痛、頭痛、消渴 清胃火清胃火（煅用）斂瘡生肌（煅用）斂瘡生肌：潰瘍久不收口潰瘍久不收口 清熱瀉火清熱瀉火除煩止渴除煩止渴使用方法及注意使用方法及注意n生石膏：清熱瀉火；煅石膏：收斂生肌生石膏：清熱瀉火；煅石膏：收斂生肌n用量宜大，用量宜大，15-6015-60克，大劑量克，大劑量120120240240克克n入湯劑宜入湯劑宜 打碎、先煎打碎、先煎n脾胃虛寒及非實熱證者忌用脾胃虛寒及非實熱證者忌用石膏大寒，能瀉胃火，石膏大寒，能瀉胃火，發渴頭痛，解肌立妥。發渴頭痛，解肌立妥。知知 母母 毛知母 知知 母母清潤清潤n 氣分實熱（配石膏）氣分實熱（配石膏） 清熱瀉火清熱瀉火 肺熱咳嗽（

7、清肺）肺熱咳嗽（清肺） （實證實證） 胃火牙痛（清胃）胃火牙痛（清胃） 陰虛發熱，骨蒸潮熱（滋陰降火）陰虛發熱，骨蒸潮熱（滋陰降火） 肺熱燥咳，干咳無痰（滋陰潤肺）肺熱燥咳，干咳無痰（滋陰潤肺） 消渴消渴（生津止渴）（生津止渴） 腸燥便秘腸燥便秘 滋陰滋陰 潤燥潤燥（虛證虛證） 知母能降血糖知母能降血糖n脾虛便溏者不宜用脾虛便溏者不宜用 知母味苦，熱渴能除，知母味苦，熱渴能除，骨蒸有汗，痰咳皆舒。骨蒸有汗，痰咳皆舒。蘆蘆 根根 蘆蘆 根清利根清利 清氣分熱：熱病傷津口渴清氣分熱：熱病傷津口渴 清熱瀉火清熱瀉火 清肺熱：肺熱咳嗽，清肺熱：肺熱咳嗽，肺癰吐膿肺癰吐膿 清胃熱清胃熱生津止渴、除煩生津

8、止渴、除煩止嘔止嘔利尿利尿 ：熱淋澀痛：熱淋澀痛 胃熱嘔噦胃熱嘔噦 （特征）（特征） 蘆根甘寒，清熱生津，蘆根甘寒，清熱生津，煩熱嘔吐，肺癰尿頻。煩熱嘔吐，肺癰尿頻。三根湯：蘆根三根湯：蘆根30g 白茅根白茅根20g 葛根葛根10g主治：乳嬰感冒發熱（主治：乳嬰感冒發熱（37.5度左右）度左右）食欲不佳者加山楂食欲不佳者加山楂10g三根湯：蔥根，蘿卜根，白菜根各三根湯：蔥根，蘿卜根，白菜根各3個，水煎湯個，水煎湯適量，一次服完，蓋被取汗，治風寒感冒，無適量，一次服完，蓋被取汗，治風寒感冒，無汗身痛。兒童宜服。成人加倍。汗身痛。兒童宜服。成人加倍。天花粉天花粉天花粉天花粉 天花粉清潤天花粉清潤n

9、清熱瀉火清熱瀉火n n消腫排膿消腫排膿 n 瘡癰膿成未潰：促進排膿瘡癰膿成未潰：促進排膿清氣分熱：熱病煩清氣分熱：熱病煩渴渴清胃熱，清胃熱，生津止渴生津止渴 消渴消渴 清肺潤肺化痰清肺潤肺化痰：肺熱燥咳肺熱燥咳 瘡瘍初起膿未成：解毒消腫瘡瘍初起膿未成：解毒消腫n中期引產中期引產針劑針劑n反烏頭。反烏頭。n 天花粉寒，止渴祛煩，天花粉寒，止渴祛煩，排膿消毒，善除熱痰。排膿消毒，善除熱痰。蘆根天花粉比較n共同點：均能清瀉肺胃，生津止渴共同點：均能清瀉肺胃，生津止渴n不同點：不同點：n天花粉：生津力強，潤肺消腫排膿天花粉：生津力強，潤肺消腫排膿n蘆根：清熱力強，清肺排膿，清胃止嘔，蘆根：清熱力強，清

10、肺排膿，清胃止嘔，利尿利尿淡竹葉淡竹葉淡竹葉淡竹葉清利清利 n清熱清熱瀉火熱病煩渴瀉火熱病煩渴 n清心清心除煩除煩n利尿利尿 心火移熱于小腸心火移熱于小腸鴨跖草鴨跖草 鴨跖草鴨跖草梔梔 子子梔梔 子子梔梔 子子清瀉解清瀉解n 氣分熱證，氣分熱證，躁擾不寧躁擾不寧者（首選）者（首選） n 清心熱，除煩清心熱，除煩n 清臟腑熱清臟腑熱 清肺熱清肺熱n （ 瀉三焦熱瀉三焦熱） 清脾胃熱清脾胃熱n 清肝膽熱清肝膽熱n一切火熱所致一切火熱所致的頭痛、目赤、牙痛、咽的頭痛、目赤、牙痛、咽喉痛、口舌生瘡、火毒癤腫，發熱煩躁喉痛、口舌生瘡、火毒癤腫，發熱煩躁等等均可均可。 瀉火瀉火 n 清熱清熱利利濕濕 ：濕

11、熱黃疸、濕熱黃疸、濕熱淋證。濕熱淋證。 n 解毒解毒消癰消癰 ：瘡腫癰毒。：瘡腫癰毒。n 焦梔子涼血止血：血熱出血。焦梔子涼血止血：血熱出血。 梔子性寒，解郁除煩，梔子性寒，解郁除煩，吐衄胃痛，火降小便。吐衄胃痛，火降小便。 夏枯草夏枯草夏枯草清散夏枯草清散n清瀉清瀉肝火肝火n明目明目n散結消腫散結消腫 目赤腫痛、頭痛眩暈目赤腫痛、頭痛眩暈 目珠夜痛目珠夜痛 痰火郁結，瘰疬癭瘤痰火郁結，瘰疬癭瘤乳癰乳癰腫痛腫痛 夏枯草苦，瘰疬癭瘤，夏枯草苦，瘰疬癭瘤，破破 散結，濕痹能療。散結，濕痹能療。 決明子決明子 小決明 決明子決明子清明潤清明潤n 肝經風熱，目赤羞明肝經風熱，目赤羞明n清肝明目清肝明目 目疾目疾 肝火上炎，目赤腫痛肝火上炎，目赤腫痛n 肝腎陰虧，目暗不明肝腎陰虧，目暗不明n 頭痛眩暈頭痛眩暈n潤腸通便：腸燥便秘潤腸通便：腸燥便秘決明子甘，能祛肝熱，決明子甘，能祛肝熱，目疼收淚，仍止鼻血。目疼收淚，仍止鼻血。 谷精草谷精草密蒙花密蒙花 青葙子青葙子 小結n清熱瀉火（清瀉氣分）：石膏、知母清熱瀉火（清瀉氣分）：石膏、知母n清肺胃熱：石膏、知母、蘆根、天花粉清肺胃熱：石膏、知母、蘆根、天花粉n清熱生津：蘆根、天花粉清熱生津：蘆根、天花粉n清熱除煩（清瀉心火）：梔子、淡竹葉清熱除煩（清瀉心火）：梔子、淡竹葉n清瀉肝火：夏枯草、決明