1、大腸息肉臨床路徑（ 2019 年版）一、大腸息肉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為結腸腺瘤樣息肉（ ICD-10 ： D12.6 ），直腸腺 瘤樣息肉（ICD-10 : D12.8）,直腸息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 結腸息肉（ICD-10 : K63.5 ），行內鏡下大腸息肉摘除術（ ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。（二）診斷依據根據臨床診療指南消化系統疾病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社， 2007 年，第 2 版） ; 實用內科 學（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社， 2017 年，第 15 版）、消化內鏡學 （李益農，陸星華主編，科學出版社， 200

2、4 年，第 2 版） ; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）Endoscopy, 2017 ， 49（3）: 270-297.; 中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合 預防共識意見 （ 摘要 ） 中華醫學會消化病學分會編著，中 華消化內鏡雜志 , 2012, 29（2）: 61-64. 等國內外臨床診療 指南。1. 鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結腸和（ 或） 直腸息肉。2. 結腸鏡檢查發現結腸和 （

3、或） 直腸息肉。（三）選擇治療方案的依據根據臨床診療指南消化系統疾病分冊（中中華醫學會編著，人民衛生出版社， 2007 年，第 2 版） ; 實用內 科學（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社，2017 年，第 15 版）、消化內鏡學 （李益農，陸星華主編，科學出版 社， 2004 年，第 2 版） ; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）Endoscopy, 2017 ， 49（3）: 270-297

4、.; 中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合 預防共識意見 （ 摘要 ） 中華醫學會消化病學分會編著，中 華消化內鏡雜志 , 2012, 29（2）: 61-64. 等國內外臨床診療 指南。1. 基本治療（包括生活方式、飲食等） 。2. 內鏡下治療。（四）標準住院日為 5 天（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5 大腸息肉疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）入院后第w 3天必需的檢查項目1. 血常規、尿常規、大便常規 +隱血。2. 肝腎功

5、能、電解質、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、 感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）3. 消化道腫瘤標記物篩查（CA19-9、CA24-2、CEA等）。4. 腹部超聲、心電圖、 X 線胸片。（七）內鏡下治療為入院后第w3天1. 術前完成腸道準備及簽署結腸鏡檢查和治療同意書。2. 行無痛內鏡時，術中需監測生命體征，術后要在內鏡 室觀察至清醒，并經麻醉醫師同意后返回病房。3. 按順序進行常規結腸鏡檢查，檢查時應用潤滑劑。4. 根據術中所見息肉形態、大小、數目等決定內鏡下治 療方案，并按結腸息肉內鏡治療規范實施治療。5. 術后密切觀察病情，及時發現并發癥，對癥處理。（八）出院標準1.

6、患者一般情況良好。2. 無出血、穿孔、感染等并發癥。（九）變異及原因分析1. 患者年齡V 18歲，或65歲者，可疑存在腸道特殊 疾病患者，進入相應臨床路徑。2. 合并嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑3. 息肉不符合內鏡治療指征，或患者存在內鏡治療禁忌 證，出院或轉外科，進入普外科治療住院流程。4. 患者住院期間出現合并癥，如急性消化道大出血、腸 道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時轉外科手術， 轉入相應臨床路徑。5. 合并感染，需要繼續抗感染治療，進入腸道感染住院 流程。6. 多發息肉、大息肉或復雜情況：多發 5枚以上，或 息肉直徑2cm;或廣基息肉；或粗蒂

7、息肉（蒂直徑 1cm）; 或側向生長型息肉等。二、大腸息肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為大腸息肉（ ICD-10 : D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內鏡下大腸息肉摘除術（ICD-9-CM-3 : 45.42）患者姓名： 性別： _ 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：廠月 日甬院日期：年 月標準住院日5天時間住院第1天住院第2天住院第3天詢問病史和體格檢杳上級醫師查房觀察患者腹部癥狀和體完成病歷書寫 評估結腸息肉經內鏡下治征，注意腸道準備情況開實驗室檢杳單，完療的指征上級醫師杳房善內鏡前檢杳確定結腸鏡檢查時間，落實完成查房記錄評估患者血栓形成風術前檢杳行結腸鏡檢杳，酌情

8、行主要診險以及術后出血風 確定內鏡下治療方案，向患超聲內鏡檢查，根據檢險，決定是否停用阿者及其家屬交待圍術期注查所見米用相應內鏡下司匹林及其他抗血小意事項治療措施板藥物以及抗凝藥與患者和家屬簽署結腸鏡 將回收的標本送病理療工作物、停用時間以及術檢查及治療冋意書觀察有無結腸鏡檢杳后后何時恢復使用該類簽署自費用品協議書并發癥（如穿孔、出血藥物完成上級醫師查房記錄根據需要，請相關科室會 診，心臟起搏器置入患者需 要電生理會診如無結腸鏡檢查禁忌證繼 續腸道準備等）長期醫囑長期醫囑長期醫囑（檢查后）消化內科護理常規消化內科護理常規消化內科護理常規二級護理 一級護理專科治療后護理少渣飲食少渣飲食少渣飲食或

9、禁食重臨時醫囑臨時醫囑臨時醫囑血、尿、糞便常規+清腸劑（治療前兩天開始腸利多卡因凝膠1支占八、隱血道準備。根據不同腸道準備醫肝腎功能、電解質、方法選用不同藥物）囑血糖、凝血功能、血 型、Rh因子、感染性 疾病篩杳腫瘤標志物篩查心電圖、X線胸片、 腹部超聲次晨禁食（治療當日） 擬明日行結腸鏡檢查及治 療協助患者及家屬辦理基本生活和心理護理基本生活和心理護理主要入院手續進行結腸鏡檢杳相關宣教檢查治療后常規護理護理進行入院宣教協助進行腸道準備內鏡治療后飲食生活宣工作準備次晨空腹靜脈抽 血教并發癥觀察疾病無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1 .1.1.記錄2.2.2.護士 簽名醫師簽名時間住院第4天|囂院丁主 要 診 療 工 作觀察患者生命體征、腹部癥狀和體 征，觀察糞便性狀，注意有無消化 道出血、感染及穿孔上級醫師查房完成查房記錄繼續觀察患者腹部癥狀和體征，注意觀察有 無并發癥如果患者可以出院通知出院處 通知患者及家屬今日出院 向患者及家屬交代出院后注意事項，囑患者不適及時就診 飲食宣教，預約復診時間預約取結腸息肉病理報告時間 將出院記錄的副本交給患者 準備出院帶藥及出院證明 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因 和繼續治療的方案重 占 八、