1、十二經脈與相關疾病參考對照表、肺經（手太陰）主要器官與組織肺、呼吸道、皮膚、甲狀腺器官與組織功能（中醫）主一身之氣；主呼吸之氣，司呼吸；主宣發，外合皮毛；主肅降，通調水 道。器官與組織功能（西醫）呼吸、代謝、循環、內分泌（主要指甲狀腺）亢進時出現的主要病癥（中醫）體熱，汗出，氣喘，咳嗽痰涎多，胸痛，背肩疼痛，掌部疼痛亢進時出現的主要病癥（西醫）急性呼吸道炎癥（含急性鼻炎、上頜竇炎、咽炎、扁桃腺炎、喉炎），急性支氣管炎，支氣管哮喘，肺炎，甲亢，急性尊麻疹，過敏性皮炎，過敏性紫瘢等衰弱時出現的主要病癥（中醫）寒栗、汗出，咽喉干燥，鎖骨、胸部疼痛，咳嗽，嘶啞，四肢末端麻木或 發冷，皮膚異常，失眠，面

2、色改變最弱時出現的主要病癥（西醫）慢性呼吸道炎癥（含慢性鼻炎、上頜竇炎、咽炎、扁桃腺炎、喉炎）慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，肺癌，甲狀腺功能減退，慢性尊麻疹，各種慢性 皮膚病、大腸經（手陽明）主要器官與組織呼吸道（含鼻、咽喉、口腔）、牙齒、皮膚、結腸、直腸器官與組織功能（中醫）吸收水分，傳導排泄糟粕器官與組織功能（西醫）回吸收水份及排泄功能亢進時出現的主要病癥 （中醫）便秘，腹脹痛，頭痛，肩與前臂疼痛，指痛，體熱，口干，在熱的情況下加重亢進時出現的主要病癥 （西醫）急性上呼吸道感染（感冒、急性鼻炎、咽喉炎），皮膚感染，急性結腸炎，急性過敏性結腸炎，急性潰瘍性結腸炎衰弱時出現的主要病癥 （中醫）

3、腹瀉，腹痛，腸功能減弱，暈眩，上肢無力，身體冰冷，皮膚異常（出疹、搔癢、 咽喉炎）輕微咳嗽，在熱的情況下好轉衰弱時出現的主要病癥 （西醫）慢性上呼吸道感染，慢性皮膚病，慢性結腸炎，慢性直腸炎，慢性過敏性結腸炎， 慢性潰瘍性結腸炎，結腸癌，直腸癌三、胃經（足陽明）主要器官與組織胃腸道、食道、胰腺、口腔（齒）、鼻、上眼瞼、乳腺、膝關節器官與組織功能（中醫）受納、腐熟水谷，胃主和降器官與組織功能（西醫）受納消化亢進時出現的主要病癥 （中醫）體熱，腹脹，打嗝，便秘，食欲增加，胃痙攣性疼痛，胃酸過多，唇裂，經絡走 向的腿（或膝關節）感疼痛與痙攣亢進時出現的主要病癥 （西醫）急性胃炎，急性胃潰瘍，反流性食

4、道炎，急性胰腺炎，噴門松馳癥，胃瘀積癥等衰弱時出現的主要病癥 （中醫）餐后腹痛或腹瀉或嘔吐，消化力減弱，胃酸不足，憂郁，清涎多，下肢倦怠衰弱時出現的主要病癥 （西醫）慢性胃炎，慢性胃潰瘍，胃癌，食道癌，慢性胰腺炎，胰腺癌四、脾經（足太陰）主要器官與組織免疫系統，內分泌系統，肌肉系統器官與組織功能（中醫）主運化（運化飲食水谷，運化水濕 工主統血（統攝血液循行脈中，不致溢出脈 外），主肌肉四肢器官與組織功能（西醫）免疫與內分泌調節亢進時出現的主要病癥（中醫）食欲不振，胃脹，嘔吐，足膝關節疼痛，腳拇趾活動困難，失眠亢進時出現的主要病癥（西醫）過敏性皮膚病，過敏性哮喘，急性潰瘍病，慢性潰瘍病復發，急性

5、胃炎， 風濕、類風濕等衰弱時出現的主要病癥（中醫）消化不好，胃脹氣，排泄物積囤，上腹部疼痛，嘔吐，肢倦乏力、麻木， 腿部靜脈曲張，嗜睡，皮膚損傷最弱時出現的主要病癥（西醫）慢性過敏性皮膚病，慢性過敏性哮喘，慢性潰瘍病，慢性腎功能不全，糖 尿病，癌，各種慢性消耗性疾病五、心經（手少陰）主要器官與組織頭，腦，神志，心血管器官與組織功能（中醫）受納、腐熟水谷，胃主和降器官與組織功能（西醫）精神未申志狀態，心臟活動，循環功能亢進時出現的主要病癥（中醫）運動過后心悸、呼吸困難、面色蒼白，處在壓力狀態有壓迫感，憂郁， 內側肩麻木，血液循環不足引起暈?？哼M時出現的主要病癥（西醫）植物神經失調，更年期綜合癥，

6、心血管功能異常，少數為心臟血管器質性 病變衰弱時出現的主要病癥（中醫）胸口疼痛，肩與前臂疼痛，四肢關節重，胸口沉悶，口干最弱時出現的主要病癥（西醫）與植物神經失調，器質性心血管疾病有關六、小腸經（手太陽）主要器官與組織十二指腸，空腸，回腸，肩器官與組織功能（中醫）受盛化物，分清別濁器官與組織功能（西醫）消化吸收亢進時出現的主要病癥（中醫）頸、后腦、太陽穴、至耳疼痛，肚臍與下腹部疼痛，便秘，后肩胛至臂外 后廉疼痛亢進時出現的主要病癥（西醫）急性十二指腸炎，急性十二指腸潰瘍，腸功能亢進，腹瀉，肩周炎等衰弱時出現的主要病癥（中醫）頷、頸浮腫，耳鳴，聽力減退，嘔吐，腹瀉，手虛弱寒冷，身疲，虛弱癥最弱時

7、出現的主要病癥（西醫）慢性十二指腸炎，慢性十二指腸潰瘍，腸功能減退，消化不良等。七、膀胱經（足太陽）主要器官與組織脊椎系統，骨骼系統，泌尿系統，眼，鼻，腦，體液，粘膜組織器官與組織功能（中醫）貯存和排泄尿液器官器官與組織功能（西醫）受納消化亢進時出現的主要病癥尿頻，后背肌肉強直酸痛，脊椎部酸痛，下肢痙攣疼痛，前頭與后頭痛（尤箕是（中醫）排泄時）亢進時出現的主要病癥 （西醫）急性尿路感染，急性前列腺炎，疼痛癥候群，急性關節炎，椎間盤突出，女性月 經來潮前夕及子宮肌瘤，頭痛，泌尿生殖器痙攣衰弱時出現的主要病癥 （中醫）尿液少，后頭與背部肌肉脹痛，四肢倦重無力，眩暈，腰痛無力，小腳趾不易運 動衰弱時

8、出現的主要病癥 （西醫）慢性尿路感染，慢性前列月I炎，前列腺增生癥，女性慢性附件炎，慢性盆腔炎，月經過后，生殖器腫脹，痔瘡八、腎經（足少陰）主要器官與組織腎上腺，泌尿生殖系統，腰，耳，腦器官與組織功能（中醫）受納、腐熟水谷，胃主和降器官與組織功能（西醫）受納消化亢進時出現的主要病癥（中醫）藏精，主生長發育與生殖；主水；主納氣；主骨生髓，上通于腦亢進時出現的主要病癥（西醫）情緒與精未申范圍，結締組織，骨髓，頭發，遺傳，泌尿生殖系統，水電解 質平衡，免疫平衡，血壓調節衰弱時出現的主要病癥（中醫）少尿，尿黃，口干，腿熱與倦怠，足下熱，腰脊大腿內側疼痛，勞熱，性 欲增強，月經異常最弱時出現的主要病癥（

9、西醫）慢性尿路感染，慢性前列腺炎，慢性腎炎，腎功能不全，慢性骨關節炎， 骨質疏松癥，慢性附件炎，慢性盆腔炎，神經衰弱等九、心包經（手厥陰）主要器官與組織心臟，血管器官與組織功能（中醫）外護于心，代心受邪器官與組織功能（西醫）與心臟泵功能，血液循環功能及植物神經系統關系密切，與情緒精神相關亢進時出現的主要病癥（中醫）心悸，發怒，胸痛，頭熱痛，上肢痛，嗜睡，目赤，便秘亢進時出現的主要病癥（西醫）植物神經失調引起的心血管功能異常，部分為器質性心臟血管病變，如風 心、冠心、高心、甲亢性心臟病，心肌炎，高血壓等應結合年齡、病史等 綜合分析衰弱時出現的主要病癥（中醫）心煩，心搏過快，暈眩，呼吸困難，上肢無

10、力，胸痛，目黃，多夢最弱時出現的主要病癥（西醫）高血壓，動脈硬化，冠心病，以及其它心臟病，亦應結合年齡、代謝、病 史等綜合分析十、三焦經（手少陽）主要器官與組織免疫，淋巴，炎癥器官與組織功能（中醫）氣化場所，水液代謝通道。上焦如霧（心與肺），中焦如謳（脾與胃），下焦如瀆（腎與膀胱）器官與組織功能（西醫）所有內臟的功能：胸腹腔（肺、脾、胰、肝、胃），骨盆腔（小腸、腎、大腸、膀胱、子宮、卵巢等，尤其與炎癥反應關系密切亢進時出現的主要病癥 （中醫）上肢痛，肩頸無力，耳鳴、耳痛，頭劇痛，缺之食欲，失眠，發怒亢進時出現的主要病癥 （西醫）呼吸道、消化道、泌尿生殖系統（女性子宮、附件、盆腔）及骨骼肌肉系統

11、出現 急性炎癥表現。某些過敏性疾病，如過敏性皮炎，過敏性哮喘，以及膠原性疾病 亦出現亢進狀態衰弱時出現的主要病癥 （中醫）上肢無力麻木，面色白，呼吸表淺，發冷，尿少，精神與身體倦怠，憂郁，肌肉 松弛無力，聽力障礙衰弱時出現的主要病癥呼吸道，消化道，泌尿生殖系統（女性子宮、附件、盆腔）及骨骼肌肉系統出現（西醫）慢性炎癥表現。慢性過敏性疾病，及慢性膠原性疾病亦出現衰弱狀態十二、肝經（足厥陰）主要器官與組織生殖器官，脅肋組織，眼，肝，神經器官與組織功能（中醫）疏泄（涉及膽汁分泌排泄，消化功能，生殖系統，情志活動等），藏血（貯藏血液，調節血量）器官與組織功能（西醫）內分泌系統疾病，月經周期異常，物質代

12、謝，屏障解毒，分泌排泄功能亢進時出現的主要病癥（中醫）頭痛，膚黃，腰痛，小便困難疼痛，經痛，易怒，興奮沖動感亢進時出現的主要病癥（西醫）各類急性肝炎，脂肪肝，植物神經失調，頭痛，脅痛，痛經衰弱時出現的主要病癥（中醫）眩暈，面色白，腸功能異常，性冷淡，大腿與骨盆疼痛，下肢無力，易 倦，視力模糊，壓迫，驚恐最弱時出現的主要病癥（西醫）慢性肝炎，各種原因引起的肝硬化，肝癌，脂肪肝，植物神經失調人體十二經脈概略 一:命名的原則：內為陰，外為陽陰陽理論貫穿于整個氣功理論，經絡系統亦以陰、陽來命名。其分布于肢體內側 面的經脈為陰經，分布于肢體外側面的經脈為陽經。三陰三陽一陰一陽衍化為三陰三陽，相互之間具有

13、相對應的表里相合關系，即肢體內側面 的前、中、后，分別稱為太陰、厥陰、少陰；肢體外側面的前、中、后分別稱為 陽明、少陽、太陽.臟為陰，腑為陽內臟“藏精氣而不瀉”者為臟，為陰，“傳化物而不藏”者稱腑，為陽。每一陰經分別隸屬臟，每一陽經分別隸屬腑，各經都以臟腑命名。上為手，下為足分布于上肢的經脈，在經脈名稱之前冠以“手”字；、分他于卜肢的經脈，在經脈名稱之前冠以“足”字。二：具體名稱：十二經脈根據各經所聯系的臟腑的陰陽屬性以及在肢體循行部位的不同；具體分為手三陰經；手 三陽經、足三陰經、足三陽經四組。陰經與陽經交接：即阻經與陽經在四肢部銜接。如手太陰肺經在食指端與手陽明大腸經相交接；手少 陰心經在

14、小指與手太陽小腸經相交接；手厥陰心包經由掌中至無名指端與手少陽三 焦經相交接；足陽明胃經從跑（即足背部）上至大趾與足太陰脾經相交接；足太陽 膀胱經從足小趾斜走足心與足少陰腎經相交接；足少陽膽經從跑上分出，至大趾與 足厥陰肝經相交接。陽經與陽經交接：即同名的手足三陽經在頭面相交接。如手足陽明經都通于鼻，手足太陽經皆通于目 內眥，手足少陽經皆通于目外眥。陰經與陰經交接：即陰經在胸腹相交接。如足太陰經與手少陰經交接于心中，足少陰經與手厥陰經交 接于胸中，足厥陰經與手太陰經交接于肺中等。走向與交接規律之間 亦啟密切聯系，網后 結合起來，則是：手三陰經，從胸走手，交手三陽經；手三陽經，從手走頭，交足三陽

15、經；足三陽經，從頭走足，交足三陰經；足三陰經，從足走腹（胸），交手三陰經，構成一個“陰陽相貫，如環尢端”的循行徑路，這就是十二經脈的走向和交接規律。十二經脈的名稱是：手太陰肺經、手厥陰心包經、手少陰心經、手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽 小腸經、足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經、足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經。循行分布 于上肢的稱手經，循行分布于下肢的稱足經。分布于四肢內側的（上肢是指屈側）稱為陰經，屬臟；分 布于四肢外側（上肢是指伸側）的稱陽經，屬腑。陰經（屬臟）陽經（屬腑）循行部位（陰經行于內側，陽經行于外側）手太陰肺經，厥陰心包經，少陰心經。陰經陽明大腸經，少陽三焦經，陽經太陽

16、小腸經，足太陰脾經，厥陰肝經，少陰腎經。陰經陽明胃經，少陽膽經，大陽經:陽膀胱經。三：十二經脈的走向和交接規律 十二經脈的走向規律手三陰經循行的起點是從胸部始，經脯（上臂內側肌肉）臂走向手指端；手三陽經從手指端 循臂指（經穴名）而上行于頭面部；足三陽經，從頭面部下行，經軀干和下肢而止于足趾間；足三陰經 脈，從足趾間上行而止于胸腹部。“手之三陰，從胸走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。”這是對十二經脈走向規律的高度概括。十二經脈的交接規律總之，十二經的循行，凡屬六臟（五臟加心包）的經脈稱為“陰經” ，多循行于四肢內側及胸腹。上肢 內側者為手三陰經，由胸走手；下肢內側

17、者為足三陰經，由足走腹（胸）。凡屬六腑的經脈稱為“陽經”多循行于四肢外側及頭面、軀干。上肢外側者為手三陽經，由手走頭；卞肢外側者為足三陽經，由頭走 足：陽經行于外側，陰經行于內側。四：十二經脈的分布和表里關系十二經脈的分布規律十二經脈在體表的分布是有一定規律的。具體從以下三方面敘述。頭面部：手三陽經止于頭面，足三陽經起于頭面，手三陽經與足三陽經在頭面部交接，所以說：“頭為諸陽之會”。十二經脈在頭面部分布的特點是：手足陽明經分布于面額部；手太陽經分布于面頰部；手足少陽經分布 于耳顆部；足太陽經分布于頭頂、枕項部。另外，足厥陰經也循行至頂部。十二經脈在頭面部的分布規律是：陽明在前，少陽在側，太陽在

18、后。軀干部：十二經脈在軀干部分布的一般規律是：足三陰與足陽明經分布在胸、腹部（前），手三陽與足太陽經分布在肩胛、背、腰部（后），手三陰、足少陽與足厥陰經分布在腋、脅、側腹部（側）。具體分布特點如下表IIIII部位 I第一側線I第二側線I第三側線I111胸部 I足少陰腎經（距I足陽明胃經（距I足太陰脾經（距 胸正中線二寸）I胸正中線四寸）I胸正中線六寸）前 IIII足太陰脾經（距腹部I足少陰腎經（距I足陽明胃經（距I腹正中線四寸）I腹正中線半寸）I腹正中線二寸）I足厥陰肝經從少III腹斜向上到脅1H1-肩胛部L，1手三陽經1后1111足太陽膀胱經背、腰部1 （距背正中線一1寸半）1111足太陽膀

19、胱經（距背正中線三寸）11側11腋部11手三陰經111脅、側腹部11足少陽膽經、足厥陰肝經1十二經脈在四肢分布的一般規律是：陰經分布在四肢的內側面，陽經分布在外側面。11111內側11夕卜 側1111前1 11太陰經（肺）1陽明經（大腸）11手111中1 11厥陰經（心包）11少陽經（三焦）11111后111少陰經（心）11太陽經（小腸）11111前1 11太陰經（脾）11陽明經（胃）11足111中1 11厥陰經（肝）11少陽經（膽）11L11后111少陰經（腎）11太陽徑（膀胱）1在小腿下半部和足背部，肝經在前，脾經在中線。至內躁八寸處交又之后，脾經在前，肝經在中線。十二經脈的表里關系手足三

20、陰、三陽十二經脈，通過經別和別絡相互溝通，組成六對，“表里相合”關系，即“足太陽與少陰為表里，少陽與厥陰為表里，陽明與太陰為表里，是足之陰陽也。手太陽與少陰為表里，少陽與心主（手厥陰心包經）為表里，陽明與太陰為表里，是手之陰陽也?！毕酁楸砝锏膬山洠謩e循行于四肢內外側的相對位置，并在四肢末端交接；又分別絡屬于相為表里的臟 腑，從而構成了臟腑陰陽表里相合關系。十二經脈的表里關系，不僅由于相互表里的兩經的銜接而加強 了聯系，而且由于相互絡屬于同一臟腑，因而使互為表里的一臟一腑在生理功能上互相配合，在病理上 可相互影響。在治療上，相互表里的兩經的腌穴經常交叉。五：十二經脈的流注次序流注，是人身氣血流

21、動不息，向各處灌注的意思。經絡是人體氣血運行的通道，而十二經脈則為氣血運行的主要通道。氣血在十二經脈內流動不息，循環灌注，分布于全身內外上下，構成了十二經脈的氣血流注，又名十二經脈的流注。其流注次序為：從手太陰肺經開始，依次流至足厥陰肝經，再流至手太陰肺經。這樣就構成了一個“陰陽相貫，如環無 端”的十二經脈整體循行系統。第二十一單元、食管、胃、十二指腸疾病（一） 第一節胃食管反流病一、發病機制胃食管反流疾病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，與食管抗反流功能下 降和反流物對食管粘膜攻擊作用增強有關。這其實是一種反中庸。（一）食管下括約肌壓力改變1 .食管下括約肌壓力降低：食管下括約肌 （L

22、ES）是指食管末端的環行肌束，長 3 4cm,靜息時壓力為1030mmHg為一高壓帶，防止胃內容物反流入食管。LES部位的結構遭到破壞時可使 LES壓下降，如賁門失弛緩癥手術后易并發反流性食管炎：腹內壓增高（如妊娠、腹水，嘔吐、負重勞動等）及胃動力障礙（胃擴張、胃排空延遲）等均可導 致LES壓降低而誘發胃食管反流。此外，攝入食物 （如脂肪、巧克力等）和服用藥物（如 鈣通道阻滯劑、地西泮）等亦可降低LES壓力，加重胃食管反流。2 .異常的下食管括約肌一過性松弛（TLESR）:正常情況下當吞咽時，LES即松弛，食物得以進入胃內:一TLESR與吞咽時的LES松弛不同,它無需吞咽動作和食管蠕動的刺激。

23、 松弛時間更長，LES壓的下降速率更快， LES的壓力更低。正常人雖也有 TLESR但較少， 而胃食管反流病患者 TLESR發生較頻繁。目前認為 TLES幅引起胃食管反流的主要原因。（二）食管酸廓清能力下降：正常情況時食管內容物通過重力作用， 一部分排入胃內， 大部分通過食管體部的自發和繼發性推進蠕動將食管內容物排入胃內，是食管廓清的主要方式。吞咽動作誘發自發性蠕動，反流動反流入食管引起食管擴張并刺激食管引起繼發性蠕動。（三）食管粘膜防御削弱：正常情況下，食管粘膜組織具有抵抗反流物侵襲的能力，后者包括食管上皮表面粘液、不移動水層、復層鱗狀上皮結構和功能上的防御能力及粘膜血 液供應的保護作用等。

24、（四）胃排空延遲：胃食管反流餐后發生較多，其反流頻率與胃內容物的含量、成分及胃排空情況有關。胃排空延遲者可促進胃食管反流。真題.胃食管反流病的主要發病機制不包括A.夜間胃酸分泌過多B.食管下括約肌壓力降低C.異常的下食管括約肌一過性松弛D.胃排空異常E.食管酸廓清能力下降 答案：A二、臨床表現胃食管反流病的臨床表現多樣，輕重不一，主要癥狀有劍突后燒灼感、反酸和胸痛 等。本病易遷延不愈或反復發作。（一）劍突后燒灼感和反酸：是胃食管反流病最常見癥狀。胸骨后或劍突下燒灼感， 常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時出現，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。反酸是指胃內酸性物質在無惡心和不用力的情況下涌入口腔。

25、反酸和燒灼感常同時發生。（二）胸骨后疼痛：發生在胸骨后或劍突下。嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、 胸部、肩部、頸部、耳后，此時酷似心絞痛。（三）吞咽困難：可能是由于食管痙攣或功能紊亂所致，癥狀呈間歇性，進食固體或 液體食物均可發生。 少部分患者吞咽困難是由食管狹窄引起，此時吞咽困難可呈持續性進行性加重。（四）其他癥狀：部分患者有咽部不適，異物感、棉團感和堵塞感，可能與酸反流引起 食管上段括約肌壓力升高有關。反流物刺激還可引起呼吸系統疾病如咽喉炎、聲嘶，哮喘， 肺炎，甚至出現肺間質纖維化。三、實驗室和其他檢查（一）內鏡檢查內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和

26、有無并發癥， 還可以與其他食管病變（如食管癌等）作鑒別：內鏡見到有反流性食管 炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據內鏡下所見食管粘膜的損害程度進行反流性食管炎的分級（具體分級不是考試內容），有利于病情判斷及指導治療。（二）24小時食管pH監測 目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法，特別適用于內鏡下無異常改變的胃食管反流病的診斷。一般認為正常食管內pH為5. 57 0,當出現胃食管反流時，食管內 pH下降。通常把pH4時定為酸反流指標。24小時食管內pH監 測的各項參數均以此作基礎。真題.2004-341.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、曖氣 2個月，

27、胃鏡檢查食管粘膜未見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是（答案：C）A.上消化道氣鋼雙重造影B.C13尿素呼氣試驗C.24小時胃食管pH監測D.腹部B超E.24小時心電監測試題點評：對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，行 24小時胃食管PH監測，如證實有食道過 度酸反流，胃食管反流病診斷成立。（三）食管測壓 可測定食管下括約?。↙ES）的長度和部位、LES壓，LES松弛壓、食管體 部分壓力及食管上括約肌壓力等。 LES靜息壓為1030 mmHg如LES壓6 mmHg易導致反 流。（四）食管吞銀x線檢查 該檢查對診斷反流性食管炎敏感性不高，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。嚴重反流性食管炎可發現陽性

28、X線征。（五）食管滴酸試驗 在滴酸過程中，出現胸骨后疼痛或燒灼感的患者為陽性，且多于滴酸的最初15分鐘內出現，表明有活動性食管炎存在。四、診斷如患者有典型的燒灼感和反酸癥狀，可作出胃食管反流病的初步臨床診斷。內鏡檢 查如發現有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，可確診胃食管反流病。對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，用質子泵抑制劑作試驗性治療（如奧美拉陛每次20mg,每天2次, 連用7天），如療效明顯，一般可考慮診斷。有條件可行24小時食管pH監測，如證實有食管過度酸反流，診斷可成立。五、治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發和防止并發癥。（一）一般治療為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床

29、腳抬高1520cm。餐后易致反流，故睡前不宜進食，白天進餐后亦不宜立即臥床。注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。應避免進食使食管下括約?。?LES）壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。 應戒煙及禁酒。避免應用降低LES壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。（二）藥物治療：療程8-12周1 . H2受體拮抗劑如西瞇替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。這類藥物能減少24小時胃酸分泌50%70%,但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中癥患者。2 .促胃腸動力藥這類藥物的作用是增加 LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露

30、時間。與好受體拮抗劑相似，也主要適用于輕、中癥患者。3 .質子泵抑制劑是降低胃內酸度最有效的藥物，包括奧美拉哇、蘭索拉陛、潘妥拉陛等。這類藥物抑酸作用強，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑因人而異。以調整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。真題.降低胃內酸度最有效的藥物是A. H2受體拮抗劑B.含鋁抗酸劑C.抗膽堿能藥物D.質子泵抑制劑E.胃泌素受體拮抗劑答案：D42.真題治療反流性食管炎效果最好的藥物是A.苯海拉明B.腎上腺皮質激素C.奧美拉嚏D.雷尼替丁E .異丙嗪答案：C41.真題胃食管反流病治療措施不包括A.應用促胃腸動力藥B.抗酸治療C.高脂肪飲食D.減

31、肥E.避免飲用咖啡和濃茶答案：C（三）抗反流手術治療抗反流手術是不同術式的胃底折疊術，目的是阻止胃內容物反流入食管。抗反流手術指征為：嚴格內科治療無效；雖經內科治療有效，但患者不能耐受長期服藥；經擴張治療后仍反復發作的食管狹窄，特別是年輕人；確診由反流引起的嚴重呼吸道疾病，此為手術治療的絕對指征。第二節急性胃炎【考點縱覽】急性胃炎住要包括三類：1 .急性HP感染引起的急性胃炎。2 .除HP外，其它病原體感染引起的急性胃炎。3 .急性糜爛出血性胃炎。其中。急性糜爛出血性胃炎為本節考試重點。臨床需注意急性腐 蝕性或化膿性胃炎禁止做胃鏡檢查胃壁的分層：從內到外依次是粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。粘

32、膜層又包括上皮、 固有膜和粘膜肌層。一、病因和發病機制（一）病因急性胃炎是各種有害因素引起的胃粘膜或胃壁的急性炎癥。病因較多，目前已知的有：藥物；應激因素；感染因素；變質、粗糙和刺激性食物；酒精； 腐蝕性物質；堿性反流；缺血；放射；機械創傷等。2006-2-072 .急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括 A.非管體抗炎藥B.腦外傷C.乙醇D.幽門螺桿菌感染E.嚴重燒傷答案：D解析：急性糜爛性胃炎的常見病因包括：1、外源性因素 某些藥物如非管體類消炎藥阿司匹林、保泰松、口引喋美辛、腎上腺皮質類固醇、 某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障， 導致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘

33、膜糜爛、 出血。腎上腺皮質類 固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細胞的更新速度減慢而導致本病。2、內源性因素 包括嚴重感染、嚴重創傷、顱內高壓、嚴重灼傷、大手術、休克、 過度緊張勞累等。在應激狀態下，可興奮交感神經及迷走神經，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、 導致胃粘膜上皮損害，發生糜爛和出血。（二）發病機制主要是有害因素直接或間接地削弱了胃粘膜防御機制的某些成分，即損 傷因子與防御因子間的平衡遭破壞。也是一種反“中庸”。例如：應激源，如嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克或顱內病變所引起的應激 性急性胃炎

34、，應激的生理性代償功能不足以維持胃粘膜微循環正常運行，造成粘膜的相對缺氧、粘液分泌減少、局部前列腺素合成不足，導致粘膜屏障破壞和氫離子反彌散，粘膜pH下降，進一步損傷血管和粘膜，引起糜爛和出血；（嚴重者，可形成消化性潰瘍）阿司匹林、口引味美辛等非管體抗炎藥引起的藥物性急性胃炎，其機制可能是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗損傷作用；乙醇等引起的急性胃炎系由于其親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障，引起上皮細胞 破壞，粘膜內出血和水腫；十二指腸液反流所致急性胃炎是由于膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃粘膜，產生多發性糜爛。真題.非管體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是（2003）A.激活磷脂酶A

35、 B.抑制前彈性蛋白酶 C.抑制前列腺素合成 D.促進胃泌素合成 E.抑制脂肪酶 答案：C二、臨床表現癥狀：上腹痛、惡心、食欲不振是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛癥狀。不同 原因引起的急性胃炎，臨床表現不同。例如：藥物和應激引起的急性胃炎，可以嘔血或黑便為主要表現。出血量大時可引起低血壓、休克、貧血；急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，同對合并腸炎即急性胃腸炎，伴腹瀉，可出 現脫水，甚至低血壓；腐蝕性胃炎常出現上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰、高熱；部分急性胃炎患者可無癥狀，僅于胃鏡下表現為急性胃炎。體征一般僅有上腹或臍周壓痛，腸鳴音亢進。三、診斷根據誘因。臨床表現，一般可做出臨床診斷。急診胃

36、鏡檢查有助于確診，一般應在出血后24-48小時內進行。胃鏡下主要表現為胃粘膜充 血、水腫和糜爛。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。協和習題.胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血后：（答案：E）A.一周內進行B.5天內進行C.4天內進行D.3天內進行E.12天內進行真題.2000-2-34.急性糜爛性胃炎的確診應依據（答案：D）A.上消化道出血的臨床表現B.胃液分析C.X線胃腸銀餐檢查D.急診胃鏡檢查E.腹部B超真題.2003-1-48.男，25歲。反復上腹部疼痛 5年。反酸曖氣，最具診斷意義的檢查項目是（答案：0A.腹部B.B超B.消化道銀餐C.胃鏡檢查D.大便隱血試

37、驗E.胃液分析解析：反復發作，上腹痛伴反酸、曖氣、考慮消化性潰瘍的可能，首選胃鏡檢查。真題.2000-2-113.女，22歲，因服口引喋美辛數片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是（答案：D）A.血清胃泌素測定B.B型超聲檢查C.X線胃腸銀餐D.急診胃鏡檢查E.胃液分析試題點評：服用非管體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查?！菊骖}庫】ZL 1急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠A.病史及臨床表現B.X線銀餐檢查C.胃鏡檢查D.胃電圖檢查E.胃液分析答案：C四、鑒別診斷（一）以上腹痛、惡心、嘔吐為主要表現者應與以下疾病鑒別急性闌尾炎早期；急

38、性膽囊炎急性胰腺炎潰瘍??；急性心肌梗死等。 急性胃炎常有明顯誘因，腹部壓痛位于上腹部或臍周，無腹膜刺激征，阿托品等解痙藥物能緩解腹痛癥狀。胃鏡下表現為急性胃炎。（二）以出血為主要表現者需要與其他原因的上消化道出血相鑒別主要依靠急診胃鏡檢查明確。五、治療原則（一）去除病因避免進一步損傷胃粘膜。（二）降低胃內酸度可用抗酸劑或抑酸劑如 H2受體拮抗劑治療，減少胃酸對胃粘膜的侵襲。（三）加強胃粘膜的防御機制可用硫糖鋁等增加對損傷因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破壞。（四）合理飲食 減少食物對胃粘膜刺激，減輕胃負擔。（五）對癥處理解痙止痛藥物可緩解疼痛；對出血明顯者應補充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水1

39、00200ml加去甲腎上腺素 816mg日服或經胃管、胃鏡噴灑等措施止血 治療?！菊骖}庫】ZL 2男，35歲，診斷腎病綜合征，用強的松60 mg/天2個月，尿蛋白由+ 減為土。近1周發生上腹痛、燒心。應如何處理 A.停用強的松B.加用雷尼替丁C.改用環磷酰胺D.加用潘生丁E.改用消炎痛答案：B試題點評：長期應用激素的病人，可出現胃粘膜損害，故本病人應加用H2受體拮抗劑雷尼替丁抑制胃酸、保護胃黏膜。第三節慢性胃炎【考點縱覽】1 .慢性胃炎病因復雜，強調 Hp所致的慢性萎縮性胃炎。2 .纖維胃鏡檢查是確診慢性胃炎的主要依據。3 .絕大多數的B型胃炎由Hp感染引起，活動者應抗 Hp治療。一、病因和發

40、病機制病因：物理性、化學性及生物性有害因素?，F已明確幽門螺桿菌（Heilicobacter pylofi , Hp）感染為慢性胃炎的最主要的病因，但其他物理性、化學性及生物性有害因素長期反復作 用于易感人體也可引起本病，如粗糙與刺激性食物、藥物、酗酒、非管體抗炎藥、氯化鉀、 碘、鐵劑和十二指腸液反流等。病因持續存在或反復發生即可形成慢性病變。Hp是一端有鞭毛的螺旋狀菌，其感染力極強，國內流行病學調查，發現其感染率隨年齡之增長而增長，50歲以上的人群，可高達 50%60%。細菌入胃后借鞭毛之運動，穿過 粘液層定居于胃粘膜小凹處及其鄰近上皮表面，貼附于上皮細胞膜上。這種與粘膜細胞的緊密接觸使細菌不

41、受胃運動之影響，并能使上皮細胞微絨毛脫落，細胞骨架破壞。細菌產生多種酶及代謝產物如尿素酶及產物氨，既能保持細菌周圍的中性環境又能損傷上皮細胞膜。細菌還分泌多種毒素滲透入粘膜而致中性粒細胞浸潤。炎癥逐漸由淺變深、變重繼而形成慢性萎縮性胃炎。細菌聚居不均勻，故病變可呈片狀分布。幽門腺粘膜表面的環境最適于細菌的 定居，細菌也可在胃體粘膜存在。（34題共用備選答案）A 酸辣等刺激性食物B 非管體抗炎藥C 濃茶或咖啡D 幽門螺桿菌E 吸煙及飲酒【真題庫】ZL 3慢性活動性胃炎的主要病因是答案：D【真題庫】ZL 4 急性胃黏膜病變的主要病因是答案：B2006-2-073 .慢性活動性胃炎最主要的病因是A

42、.飲食和環境因素B .自身免疫C.幽門螺桿菌感染D .藥物E .應激答案：CZL 10.我國慢性活動性胃炎的主要病因是（2006）A.藥物B.食物C.膽汁反流D.幽門螺桿菌感染E.物理因素真題.在我國，對于大多數慢性胃炎，主要病因為A.藥物B.食物C.膽汁反流D.幽門螺桿菌E.物理因素答案：D解析：HP感染幾乎無例外引起胃粘膜炎癥，且感染后難清除，轉變成慢性感染，而我國屬 HP感染高發國家?！菊骖}庫】ZL 7慢性胃炎最主要的致病因素是A.對胃黏膜有損傷的藥物B.幽門螺桿菌感染C.自身免疫因素D.十二指腸液反流E.粗糙食物等物理因素答案：B真題.2002-3-116.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切

43、關系的病原菌為（答案：B）A.空腸彎曲菌B.幽門螺桿菌C.胎兒彎曲菌D.鼠傷寒沙門菌E.副溶血性弧菌二、病理改變慢性胃炎是從淺表、逐漸向深擴展至月I區，繼之腺體有破壞和減少（萎縮）的過程。（一）淺表性胃炎炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整。全層粘膜炎是指炎癥細胞向深處發展累及腺體區，但腺體基本上還保持其完整狀態。（二）萎縮性胃炎炎癥進一步發展則引起腺體破壞、減少，粘膜變薄，發展到萎縮性胃炎。在慢性炎癥過程中，胃粘膜也有反應性的增生變化，如果胃小凹上皮過度增生（萎縮過形成卜腸化腺管增生明顯，胃粘膜可不薄，相反呈粗糙、顆粒不平。隨著腺體的萎縮， 炎性細胞浸潤反而逐漸減少，表面上皮

44、細胞萎縮并失去分泌粘液能力。（三）腸腺化生 慢性胃炎的長期存在，產生了不完全性再生，萎縮的腺體被含杯狀 細胞的腸腺所替代稱腸腺化生， 簡稱腸化。腸化生多見于萎縮性胃炎中， 但淺表性胃炎在胃 小凹和表層上皮有時亦可見腸化細胞。（四）假性幽門腺化生是指胃體腺轉變成胃竇幽門腺的形態。假性幽門腺化生常沿胃小彎向上移行，此不但見于萎縮性胃炎，亦見于老年人，使胃的兩種粘膜交界上移。假性幽門腺化生也可下移至十二指腸球部，為幽門螺桿菌在那里寄居創造條件。（五）不典型增生胃小凹處上皮?？砂l生增生，增生的上皮和腸化上皮可發生發育異常，形成所謂不典型增生（dysplasiz）,表現為不典型的上皮細胞，核增大失去極性

45、，增生 的細胞擁擠而有分層現象，粘膜結構紊亂，有絲分裂象增多。中度以上不典型增生被認為可 能是癌前病變。9.下列慢性胃炎的病理改變,屬于癌前病變的是（2002）A.粘膜重度萎縮，腺體減少B.假幽門腺化生C.腸上皮化生D.重度不典型增生E.淋巴濾泡增生答案：D解析：不完全大腸型化生和中度 /重度異型增生為癌前病變，需密切隨訪。 （2002）【真題庫】ZL 9在下列疾病中，有胃癌發病率增高的是A 十二指腸潰瘍B 胃食管反流病C 慢性淺表性胃炎D 慢性萎縮性胃炎E 十二指腸球炎答案：D真題.2001-2-35.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是（答案：B）A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增

46、生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生（1618題共用備選答案）A.癌前病變B.交界性腫瘤C.癌肉瘤D.原位癌E.非腫瘤性病變真題.胃竇部粘膜重度不典型性增生答案：A真題.肉芽腫是答案：E真題.結腸多發性腺瘤性息肉是答案：A解析：大部分結腸癌起源于腺瘤一般腺瘤越大，形態不規則，絨毛含量高，癌變越大。協和習題.哪項病理改變為癌前病變：（答案：C）A.炎癥細胞浸潤B.腺體萎縮C.中度以上不典型增生D.腸腺化生E.假性幽門腺化生（六）炎癥的活動性炎癥靜息時浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞，活動時見中性粒細胞增多。三、臨床表現慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病

47、相反，空腹時比較舒適，飯后癥 狀明顯，可能是肌肉舒張功能障礙，進食雖不多但覺過飽。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺 激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸劑及解痙劑不易緩解。多數病人訴食欲不振，曖氣。有時可反酸、惡心甚至嘔吐。壁細胞抗體陽性的、炎癥主要位于體部的A型胃炎與壁細胞抗體陰性的、炎癥主要位于竇部的B型胃炎不同。A型胃炎可出現明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性 貧血時，可出現舌萎縮和周圍神經病變如四肢感覺異常，特別在兩足。體征多不明顯，有時上腹輕壓痛，胃體胃炎嚴重時可有舌炎和貧血體征。B型胃炎A型胃炎胃粘膜A型胃炎B型胃炎別稱自身免疫性胃炎、慢性胃體炎慢性多灶萎縮性胃炎、慢

48、性胃竇 炎累及部位胃體、胃底月賣基本病理變化胃體粘膜萎縮、腺體減少胃竇粘膜萎縮、腺體減少發病率少見很常見病因多由自身免疫性反應引起幽門螺桿菌感染（90%）貧血常伴有、甚至惡性貧血無血清VitB12J M惡性貧血時吸收障礙）正常抗內因子抗體IFA+ （占 75%）無抗壁細胞抗體PCA+ （占 90%）+ （占 30%）胃酸J J正?；蚱脱逦该谒豑 T（惡性貧皿時更局）正?；蚱吐晕秆滓浴拔s性胃炎”多見，“萎縮”就是指“粘膜萎縮、腺體減少”，因此 兩者共有的病理特點就是粘膜變薄、腺體減少。記住一些特殊的知識點。如病因、發病率等。【真題庫】ZL 8關于慢性胃竇胃炎，不正確的是A引起惡性貧血B

49、.消化道癥狀多見C.可同時存在潰瘍D.血清壁細胞抗體多為陰性E.常有幽門螺桿菌感染答案：A（13題共用選項）A慢性淺表性胃炎B.A型胃炎C.B型胃炎D.急性單純性胃炎E.急性腐蝕性胃炎【真題庫】ZL 1血中可檢出抗壁細胞抗體的胃炎是答案：B【真題庫】ZL 2血中可檢出抗內因子抗體的胃炎是答案：B【真題庫】ZL 3幽門螺桿菌感染關系密切的胃炎是答案：A共用題干（9091題）女，47歲，4年反復胃區不適，疼痛曖氣，胃鏡檢查：胃竇部粘膜紅白相間以白為主，可見血管分支透見并做活檢病理協和習題90.關于萎縮性胃竇炎哪項是錯誤的：（答案：AA.與自身免疫反應有關B.發生胃癌者較胃體胃炎多見C.胃酸正?；蜉p

50、度障礙D.胃粘膜炎癥由淺變深E.HP附于胃竇粘膜上皮細胞上協和習題91.哪項不符合慢性萎縮性胃竇炎：（答案：D）A.胃酸分泌正?；蚪档虰.多有消化道癥狀C.血清促胃泌素正常或降低D.易發生惡性貧血E.抗壁細胞抗體陰性共用題干（9394題）男性，55歲，反復不規則胃脹痛3年胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎協和習題93 .慢性胃炎活動期判定根據是：（答案：C）A.粘膜糜爛B.粘膜出血C.粘膜中性粒細胞增多D.粘膜中主要是淋巴細胞漿細胞E.粘膜有過形成協和習題94.臨床疑有胃炎引起的上消化道出血，為確診，合適的診斷方法是：（答案：C）A.急診頓透B.剖腹探查C.急診胃鏡檢查D.便隱血試驗E.吞線試驗（436437題共用題干）男性，55歲，反復不規律上腹部脹痛 3年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎。真題