1、原發性腎病綜合征生活指點腎內科定義 腎病綜合征是可由各種病因引起的以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥為其臨床特點的一組癥候群。要了解的幾個名詞大量蛋白尿是指24小時尿蛋白定量大于3.5克；低白蛋白血癥是指血白蛋白程度小于30克/升；水腫可表現為下肢、顏面、腰骶、陰囊等處水腫，還可有胸水、腹水；高脂血癥可為血甘油三酯和/或血膽固醇程度升高；要了解的幾個名詞 其中前兩條是臨床大夫診斷腎病綜合征的必要條件。 當然，腎病綜合征有時也可伴有血尿，高血壓，腎功能異常等表現。腎病綜合征的種類 腎病綜合征可分為原發性與繼發性兩類。 原發性病因至今不明，能夠與免疫等有關。 繼發性是指由其它病引起的腎病，

2、如系統性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、乙肝等均可引起腎病綜合征。腎病綜合征的臨床表現原發性與繼發性腎病綜合征雖然有一些共同的臨床表現，但在病因、發病機理及治療等方面差別很大。因此兩者必需作進一步的鑒別。原發性腎病綜合征常在除外繼發腎病綜合征后才干診斷。腎病綜合征的臨床表現 繼發性腎病綜合征的發病緣由有多種，繼發性腎病綜合征的發病緣由有多種，比如系統性疾病，代謝性疾病，過敏性疾病、比如系統性疾病，代謝性疾病，過敏性疾病、感染性疾病、腎毒性物質、惡性腫瘤、遺傳感染性疾病、腎毒性物質、惡性腫瘤、遺傳性疾病，妊娠毒血癥以及腎移植慢性排斥等性疾病，妊娠毒血癥以及腎移植慢性排斥等等。等。 但臨床上常見的只

3、需少數幾種，如系但臨床上常見的只需少數幾種，如系統性紅斑狼瘡腎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變、統性紅斑狼瘡腎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變、過敏性紫癜性腎炎等為多見。過敏性紫癜性腎炎等為多見。 腎病綜合征的臨床表現 (1)系統性紅斑狼瘡腎病常見于年輕女性，往往表現為多系統損害，如關節疼痛、發熱、面部蝶形紅斑、血液及心血管系統病變等。血中許多相關本身抗體明顯升高。腎病綜合征的臨床表現 (2)糖尿病腎病多發于病史較長的糖尿病患者,糖尿病視網膜病變往往和腎臟損害相平行。 (3)腎淀粉樣變主要發生于中年以上男、女，可有慢性炎癥或慢性化膿性疾病病灶。 腎病綜合征的臨床表現 (4)紫癜性腎炎多發于青少年，發病與呼吸道

4、感染等有關，常有皮膚紫癜，血尿是過敏性紫癜腎腎臟受損最常見的臨床表現。腎病綜合征的病理 在除外繼發性病變后我們才思索原發腎病綜合征。通常大夫會建議作腎活檢穿刺以協助診治。腎病綜合征的病理 由于原發性腎病綜合征可由不同病理類型引起，如微小病變性腎病、膜型腎病、膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化等。不同的病理類型的原發腎病綜合征治療方法是不一樣的，預期的療效也是不一樣的，所以有一個正確的病理診斷對治療的選擇和療效的判別是極其有價值的。腎穿刺活檢腎穿刺活檢 當然，腎穿刺活檢是一項有創傷性的檢查，有一定的風險，比如出血，大血腫等，但目前大醫院的技術使嚴重并發癥的發生率很低，通常風險會

5、很小，所以總體來說還是利大于弊，收益遠大于風險的有價值的檢查。腎病綜合征患者飲食1 正常蛋白飲食正常蛋白飲食 腎病綜合征患者通常可以運用優質正腎病綜合征患者通常可以運用優質正常蛋白飲食，即蛋白攝入量常蛋白飲食，即蛋白攝入量1.0g/kg/d，其中，其中動物蛋白占二分之一以上。有些患者以為有動物蛋白占二分之一以上。有些患者以為有大量尿蛋白喪失和低蛋白血癥，就該當多補大量尿蛋白喪失和低蛋白血癥，就該當多補充蛋白，其實不然，由于此時腎病未控制，充蛋白，其實不然，由于此時腎病未控制，過多的蛋白飲食會加重蛋白尿，添加腎臟負過多的蛋白飲食會加重蛋白尿，添加腎臟負擔而損傷腎功能。如合并有腎功能不全的腎擔而損

6、傷腎功能。如合并有腎功能不全的腎病綜合征患者，甚至要適當低蛋白飲食病綜合征患者，甚至要適當低蛋白飲食(0.60.8g/kg.d)。腎病綜合征患者飲食2脂肪攝入應限制 腎病綜合征患者常伴有高脂血癥，因此限制動物脂肪是有益的。特別對富含膽固醇的食物(如魷魚、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動物內臟等)，應予控制。進食的脂肪應以含不飽和脂肪酸的食物為主。 腎病綜合征患者飲食3足量的碳水化合物 為了保證足夠的熱量，建議攝入足量碳水化合物，保證熱量30-35kcal/kg/d，但如患者肥胖，可適當降低。 腎病綜合征患者飲食4低鹽飲食，防治水腫 根據尿量及水腫情況，調理鈉鹽及水份的攝入，建議食鹽不得超越3g/d，重癥

7、患者建議1g/d。否那么，水腫會很難消除。治療過程中應留意的問題1、休憩： 有嚴重浮腫及低蛋白血癥者應臥床休憩，可在床上適當活動。待水腫衰退，白蛋白上升時可逐漸開場床邊活動。治療過程中應留意的問題2、利尿消腫： 在治療初期大夫常會開利尿劑來協助患者利尿消腫，這僅是權益之計。利尿劑很多，如雙氫克尿塞、安體舒通、氨苯喋啶、速尿、托拉塞米等。這些藥物要延續用，長期運用那么能夠不敏感，利尿效果變差，并不能處理根本問題。 另外，要留意定期查血電解質以盡早發現利尿后容易引起的電解質紊亂。有些患者浮腫重，總希望立刻消腫，其實每天體重下降1-2斤最適宜，別超越4斤，過快的消腫有時會導致血栓構成、低血壓等并發癥

8、。治療過程中應留意的問題3、皮質激素： 許多患者能夠需求激素治療，通常要足量起始，規律減量，長療程用藥。一定留意：千萬要按大夫的吩咐定期復查24小時尿蛋白定量和血的化驗，根據結果規律減量激素，不能隨意減量停藥，否那么能夠導致前功盡棄，腎病復發的局面，此時再重新用藥效果很能夠比初次運用時效果差。有時激素突停還會產生全身不適。治療過程中應留意的問題 當然激素治療過程也要留意其副作用：運用激素治療時抵抗力會差，發生感染時機較多，應盡量防止去人多環境差的地方，減少感染的能夠。另外，留意定期查血糖，尤其老年患者用激素后容易產生糖尿病。骨質疏松也是一并發癥，因此要留意補充鈣劑。治療過程中應留意的問題 少數

9、患者能夠會出現胯部或大腿跟酸痛，不能持重的情況，此時要及時就診作相應檢查明確有無股骨頭壞死，以便及時處置。有潰瘍病的患者或老年人要警惕消化道出血的能夠，經常察看大便的顏色及胃部有無不適。治療過程中應留意的問題 很多人以為用激素后就會胖，其實只是激素有把脂肪向人體中線部位，如顏面，胸腹部聚集的作用，使人的外觀發生變化，并不會直接使體重添加，但它確實有增進食欲的作用，所以容易導致患者體重添加，所以只需他控制飲食就不至于真正長胖。治療過程中應留意的問題4、免疫抑制劑： 有些腎病綜合征的病人需用激素加免疫抑制劑治療。常用免疫抑制劑有環磷酰胺、硫唑嘌呤、環孢素、霉酚酸酯驍悉等。 此類藥多數有骨髓抑制，肝功損害，胃腸道反響等副作用，但不是每位患者都會有這些副作用出現，一定要按大夫說的定期復診，做血化驗以及時處置。在用靜脈環磷酰胺時要留意當天多喝水，以利其代謝產物排出，另外，在幾天內能夠都會有惡心，甚至嘔吐發生，這是正常景象，普經過幾天就會沒事的。治療過程中應留意的問題5、及時處置感染 腎病綜合征患者要盡量防止感染，但有時難免感冒或胃腸炎。此時也不要慌張，首先要適當補充水分來保證足夠的入量以彌補感冒發熱或嘔吐腹瀉呵斥的額