1、1 概述概述 腦膜瘤為顱內常見腫瘤之一，僅次于星腦膜瘤為顱內常見腫瘤之一，僅次于星 形細胞瘤而居第二位，多見于中年人。形細胞瘤而居第二位，多見于中年人。 腦膜瘤起源于硬膜內的蛛網膜絨毛細胞，腦膜瘤起源于硬膜內的蛛網膜絨毛細胞，絕大多數為良性，少數為惡性，起病緩慢，絕大多數為良性，少數為惡性，起病緩慢，病程長，可達數年之久。病程長，可達數年之久。l發病特點發病特點：l發病率：占顱內腫瘤的15-20l發病年齡：中年以上，高峰40-70歲，女男l好發部位：多數發生在腦外。l 常見于矢狀竇旁、大腦凸面，大腦鐮旁，其次蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角區、或鞍區少數可位于腦室內，單發或多發（2%）。l病理：病理：腫

2、瘤起源于蛛網膜粒，呈類圓形分葉狀腫塊，有包膜，血供來自腦膜中動脈分支，腦室內來自脈絡膜動脈。腫瘤可出血、壞死，常有鈣化。 好發部位好發部位 幕上：大腦突面；大腦鐮旁；額低幕上：大腦突面；大腦鐮旁；額低 部；蝶骨嵴；鞍結節；部；蝶骨嵴；鞍結節； 幕下：小腦橋腦角；橫竇和竇匯幕下：小腦橋腦角；橫竇和竇匯 臨床表現：初期癥狀及體征不明顯，臨床表現：初期癥狀及體征不明顯， 以后逐漸出現顱內壓增高征及局部定位以后逐漸出現顱內壓增高征及局部定位 癥狀體征，如癲癇，視力障礙，聽力障癥狀體征，如癲癇，視力障礙，聽力障 礙等。礙等。CT表現特點表現特點 （1）腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨或硬）腫瘤位于腦外，以寬

3、基底與顱骨或硬 腦膜相連腦膜相連 （2）平掃腫瘤呈均勻等密度或略高密度）平掃腫瘤呈均勻等密度或略高密度 （3）腫瘤多數呈圓形或卵圓形，邊界清）腫瘤多數呈圓形或卵圓形，邊界清 楚，極少數為形態不規則，邊界不清楚，極少數為形態不規則，邊界不清 （4）腫瘤周圍可見低密度水腫及擴大的）腫瘤周圍可見低密度水腫及擴大的 蛛網膜下腔蛛網膜下腔（5）增強掃描腫瘤呈現明顯均勻一致性）增強掃描腫瘤呈現明顯均勻一致性 強化強化（6）出現腦外腫瘤的一些征像）出現腦外腫瘤的一些征像 腦外腫瘤的一些征像腦外腫瘤的一些征像H 白質塌陷征：白質塌陷征：H 廣基征：廣基征：H 硬膜尾征：硬膜尾征：H 顱骨增生變厚或變薄：顱骨增

4、生變厚或變薄：H 局部腦池腦溝變化：局部腦池腦溝變化： (7)腦膜瘤特殊表現形式：腦膜瘤特殊表現形式：囊性腦膜瘤；囊性腦膜瘤；完全鈣化或骨化性腦膜瘤；完全鈣化或骨化性腦膜瘤；多發性腦膜瘤（腦膜瘤病）；多發性腦膜瘤（腦膜瘤病）；惡性腦膜瘤；惡性腦膜瘤；診斷要點診斷要點 （1）中年發病，病程緩慢，）中年發病，病程緩慢， （2）平掃呈等密度或略高密度）平掃呈等密度或略高密度 （3）形態呈規則圓形或卵圓形）形態呈規則圓形或卵圓形 （4）增強掃描呈現明顯均勻一致性強化）增強掃描呈現明顯均勻一致性強化 （5）腦外腫瘤一些表現特點）腦外腫瘤一些表現特點鑒別診斷鑒別診斷 根據發病部位不同而異根據發病部位不同而

5、異 （1）大腦突面和鐮旁）大腦突面和鐮旁 單發腦轉移瘤單發腦轉移瘤 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 間變性星形細胞瘤間變性星形細胞瘤鑒別診斷鑒別診斷 （2）鞍區腦膜瘤）鞍區腦膜瘤 垂體腺瘤垂體腺瘤 實性顱咽管瘤實性顱咽管瘤 脊索瘤脊索瘤 動脈瘤動脈瘤鑒別診斷鑒別診斷 （3）中后顱窩區腦膜瘤）中后顱窩區腦膜瘤 三叉神經結瘤或鞘膜瘤三叉神經結瘤或鞘膜瘤 聽神經瘤聽神經瘤 轉移瘤轉移瘤 l囊變性腦膜瘤l囊性腦膜瘤l水腫性腦膜瘤l多發性腦膜瘤l鈣化性腦膜瘤l出血性腦膜瘤v囊變性腦膜瘤v囊性腦膜瘤v水腫性腦膜瘤v多發性腦膜瘤v鈣化性腦膜瘤發病率：高發生部位：顱外腫瘤，以廣基與硬腦膜相連發病年齡：成人臨床表現：緩慢

6、CT表現：邊界清楚，類圓形、可有鈣化，高等密度、占位效應、強化明顯，顱骨改變l幕上腦膜瘤應與膠質瘤鑒別；l腦膜瘤一般有鈣化，囊變少，類圓形，顱骨改變。l鞍區腦膜瘤應與垂體瘤鑒別；l垂體瘤有骨質破壞l橋小腦角區腦膜瘤應與聽神經瘤鑒別。l聽神經瘤有骨質破壞MRI表現特點表現特點 （1）腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨或硬）腫瘤位于腦外，以寬基底與顱骨或硬 腦膜相連腦膜相連 （2）平掃腫瘤在）平掃腫瘤在T1WI上呈均勻等信號或略上呈均勻等信號或略 低信號；低信號；T2WI上呈高信號，等信號或上呈高信號，等信號或 低信號低信號 （3）腫瘤多數呈圓形或卵圓形，邊界清楚，）腫瘤多數呈圓形或卵圓形，邊界清楚，極

7、少數為形態不規則，邊界不清極少數為形態不規則，邊界不清 （4）腫瘤周圍可見水腫及擴大的蛛網膜下）腫瘤周圍可見水腫及擴大的蛛網膜下 腔，在腔，在T1WI上呈低信號；在上呈低信號；在T2WI上上 呈明顯高信號呈明顯高信號（5）Gd-DTPA增強掃描腫瘤呈現明顯均勻增強掃描腫瘤呈現明顯均勻 一致性強化一致性強化（6）出現腦外腫瘤的一些征像）出現腦外腫瘤的一些征像 腦外腫瘤的一些征像腦外腫瘤的一些征像H 白質塌陷征：白質塌陷征：H 廣基征：廣基征：H 硬膜尾征：硬膜尾征：H 顱骨增生變厚或變薄：顱骨增生變厚或變薄：H 局部腦池腦溝變化：局部腦池腦溝變化： (7) 腦膜瘤特殊表現形式：腦膜瘤特殊表現形式

8、：囊性腦膜瘤；囊性腦膜瘤；完全鈣化或骨化性腦膜瘤；完全鈣化或骨化性腦膜瘤；多發性腦膜瘤（腦膜瘤病）；多發性腦膜瘤（腦膜瘤病）；惡性腦膜瘤；惡性腦膜瘤；診斷要點診斷要點 （1）中年發病，病程緩慢，）中年發病，病程緩慢， （2）形態呈規則圓形或卵圓形，以寬基底）形態呈規則圓形或卵圓形，以寬基底 與顱骨內板或硬腦膜相連與顱骨內板或硬腦膜相連 （3）T1WI上呈等或略低信號；上呈等或略低信號；T2WI呈高呈高 信號，等信號信號，等信號 （4）增強掃描呈現明顯均勻一致性強化）增強掃描呈現明顯均勻一致性強化 （5）腦外腫瘤一些表現特點）腦外腫瘤一些表現特點鑒別診斷鑒別診斷 根據發病部位不同而異根據發病部位不同而異 （1）大腦突面和鐮旁）大腦突面和鐮旁 單發腦轉移瘤單發腦轉移瘤 惡性淋巴瘤惡性淋