1、敦煌市醫院 中醫科李樹綱我國高血壓病的發病率呈逐年升高趨勢。 1959 年平均患病率為5.11% 。 1979 年平均患病率為7.73% 。 1991 年平均患病率11.88% 。 2000年全國調查數據顯示，我國高血壓患病率已達18.8%，全國有高血壓患者1.6億，其中降壓不達標的患者占到約94%。 最近在我國進行的一次調查令人擔憂：35-45歲患高血壓病的增長率高達62%-74%，而65-74歲年齡段只有15%-18%。 血壓血壓 所謂血壓是指血液在血管內流動，對血管壁產生的側壓力。 用血壓計在肱動脈上測得的數值來表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。 平時說的血壓包含收

2、縮壓和舒張壓。 收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側壓力； 舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側壓力。高血壓病高血壓病 凡血壓持續增高達到高血壓標準，而又可排除繼發性高血壓者，即可診斷為高血壓病。對初次發現血壓高的病人，宜多次復查血壓特別是非同日血壓，以免將精神緊張、情緒激動或體力活動所引起的暫時性血壓增高，誤診為早期高血壓。對有疑問的病人，宜經一段時間的觀察再下結論。 理想血壓 收縮壓120mmHg 舒張壓 80mmHg 正常血壓 收縮壓130 mmHg 舒張壓 180mmHg 舒張壓110mmHg 血壓有一日內周期性變化的特征。 在夜間睡眠中下降，早晨醒來后血壓開始升高，呈現白晝升高，

3、夜晚降低的晝夜節律性。 血壓有一年熱低冷高的周期性變化的特征， 在夏季下降；春季、秋季、冬季升高。 35歲以上的人應勤測血壓； 家中有高血壓病病人時應自備血壓計； 不可忽視自己的血壓； 高血壓病病人可無癥狀； 高血壓病病人常見癥狀：頭痛、頭暈、頸強直、記憶力減退、胸悶、心慌、陣發性心動過速、情緒易激動等。 常規體格檢查：心率，心臟大小，心、頸、腹部有無雜音，四肢血管搏動是否對稱等； 尿常規檢查：尿蛋白，紅細胞，尿糖； 血液生化檢查：尿素氮、肌酐、電解質、血脂、空腹及餐后2小時血糖、血尿酸、血粘度等； 其他檢查：腎、腎上腺B超，心臟超聲檢查，24小時動態血壓，頸動脈超聲檢查 年齡：男55歲，女6

4、5歲為高血壓高發期；早發高血壓、心血管病家族史；吸煙：長期大量吸煙，高血壓發病率明顯升高；肥胖：腹型肥胖-腰圍：男性85厘米（2尺7寸），女性80厘米（2尺4寸）；血脂異常；血糖異常；已有靶器官損傷（心、腦、腎）。清晨是高血壓病病人最危險的時刻清晨69點是心肌梗死、腦梗死最容易發生的危險時刻，到中午12點以后危險性逐步減小；高血壓病病人應在清醒后立即服藥，病經常自測清晨起床時的血壓，以防發生心肌梗死、中風或者高血壓腦病。頭疼：頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐感。若經常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。 眩暈：眩暈：女性患者出現較多，可能會在突然蹲下或起立

5、時發作。 耳鳴：耳鳴：雙耳耳鳴，持續時間較長。 心悸氣短：心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全，這些都是導致心悸氣短的癥狀。 失眠：失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關。 肢體麻木：肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。這些癥狀都是高血壓的危險癥狀，專家建議首選中藥治療。西藥副作用大，依賴性大。 收縮壓常升高，但舒張壓逐漸降低，脈壓差增大，甚至發生“單純收縮期高血壓”； 血壓對鹽很敏感，多吃鹽血壓就會升高； 血壓波動大，環境適應力減

6、退； 老年人有合并高血壓的病人，易發生腎硬化； 注意直立性低血壓和餐后血壓變化 ，易發生體位性低血壓。 買一臺血壓計；買一臺家用體重磅秤； 利用電子血壓計一天多次自測血壓，掌握自己更多的血壓信息；在醫生的指導下，可隨時調整用藥品種及劑量，保持血壓長期平穩控制； 自備一磅秤，經常自稱體重，體重增加就及時控制飲食，運動減重 遺傳因素 環境 超重 膳食中高鹽 中度以上飲酒其他： 吸煙、年齡、緊張。 血液粘稠度、高脂血癥。 社會經濟及心理因素。 測血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。 室溫20 左右，安靜，休息5-10分鐘后測量。 坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面。 右上

7、臂連續測量數次，每次間隔1分鐘以上，平均值。 收縮壓每下降2-5mmHg， 腦卒中的死亡降低6-14%， 冠心病的的死亡降低4-9%， 總死亡率下降3-7%。 合理膳食 控制體重 進行有規則的體育鍛煉 戒煙 減輕精神壓力，保持平衡心理 由于病因尚無法確定，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的良方，對高血壓的治療基本上是對癥下藥，即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓，而需要終生堅持治療，控制血壓，避免發生腦中風、心肌梗塞等嚴重并發癥。 血壓升高是一個長期緩慢的過程，使人體已產生一定適應性，如降壓過快，超出人體調節范圍，會造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發生腦供血不足等情況。有

8、大量科學證據證明：血壓應在數周內控制達標，并非數天也非數月。 除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥，應長期堅持服藥，保持血壓穩定。如血壓降至理想水平，應在醫生指導下逐步減少藥物劑量或種類。 降壓效果好，長效，保持平穩降壓。 副作用小，服藥方便。 對血糖、血脂代謝影響小。 能減少心、腦、腎并發癥發生。 方便調整劑量。 可涵蓋偶爾的漏服，血壓不會波動。 可有效控制晨間血壓波動。 無藥物之間的相互作用，方便與其他藥物聯合使用。 分類及常用的藥物 鈣離子拮抗劑: 絡活喜、硝苯地平、非洛地平 血管緊張II 受體拮抗劑：科素亞、代文、安博維 利尿劑：壽比山、降壓0 號、雙氫克尿噻、復方降壓

9、片 血管轉換酶抑制劑：開博通、洛汀新、蒙諾 a受體阻制劑：可多華 受體阻滯劑：倍他樂克、康可 1 、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2、 中樞神經和交感神經抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。 3、 腎上腺素能受體組滯劑：阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滯劑如苯芐胺、+阻滯劑如柳氨芐心安。 4、 酶抑制劑如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。 5、 鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。 6、 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7、 神經節和節后交感神經抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 、5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。 9 、復方制

10、劑如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。 單藥使血壓達標僅為40%-50%，兩種藥可使70%-80%血壓達標。聯合應用藥物者占68%。應用了 3種以上的降壓藥物后，血壓不能控制在140/90以下，可能原因： 病人仍然高鹽，過量飲食，吸煙或服用某些藥物。 抗高血壓藥物選擇不合理。 有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來。 高血壓腎臟損害影響高血壓治療。 有的是“白大衣高血壓”血壓還不能控制，應合理調整降壓藥物。 控制熱量攝入，避免肥胖（理想體重（千克）=身高（厘米）-105）。 少吃鹽，口味要淡。 增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量。 適當增加海產品攝入量、 多吃新鮮蔬菜和水果。 不飲酒，不吸煙，不

11、用有刺激性調味品，不喝濃茶和濃咖啡。 定時定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化。 在愉快和諧的氣氛中進食。 世界衛生組織規定：每人每日攝鹽量在6克以下。 放鹽小竅門：比平時少放1/3。吃鹽對高血壓的益處：吃鹽對高血壓的益處： 對于已經發生高血壓的患者，單純限鹽即可能使血壓恢復正常。 對中、重度高血壓患者，限鹽不僅可提高降壓藥物的療效，還可使降壓藥物的劑量減少，從而大大的減少降壓藥物的副作用和藥品費用。 不管是從預防高血壓的角度，還是治療高血壓患者，限鹽都是有益的 低鹽鹽已逐步被世界公認為“秘密殺手”。 減肥體重減少1公斤，血壓下降1毫米汞柱 減壓不良心理因素可導致高血壓 限酒酗酒是高血壓的

12、主要危險因素之一 食療原則食療原則清早起來一杯冷開水約 1000ml ，這樣可以使一夜失去的水份得以補充，可使血液至少六小時變淡，直接減輕心臟和血管的壓力。還能使動脈粥樣斑塊液化。限鹽早餐或無鹽早餐限鹽和無鹽可以使血液粘度變淡，并有利于腎小球濾過，大量排尿又可以使鈉排出體外，達到降壓的目的，高血壓初期，醫生給患者開出雙氫克尿塞等利尿的藥物，機理就是利尿排泄，減少血溶量達到降壓目的。清淡飲食：食物中少吃煎、炒、油炸食物，多吃蔬菜和利尿降脂的食物，如冬瓜、煮黃豆等，多吃植物油，少吃動物油。控制總量：不管什么食物，你都得控制到半飽和八成飽的份上，并不靠零食補充。 能按照上述高血壓食療原則控制飲食，一

13、小段時間后您可能就不需要高血壓治療藥物了。生活方式生活方式戒煙、戒酒、戒茶、戒咖啡。低鹽、高鉀、高鈣飲食。指每天吃6克以下的鹽。高鉀飲食可降壓，應多吃水果，服利尿劑后如有低鉀應補鉀，或服用保鉀利尿劑。高鈣飲食應每天吃1磅奶和1個雞蛋。低脂飲食。減少精神負擔與刺激。較適合高血壓病康復的運動方法有氣功、太極拳、醫療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類、效游、垂釣等等。 葉菜類：葉菜類：芹菜、茼蒿、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等； 根莖類：根莖類：茭白、蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、荸薺、馬蹄； 瓜果、水果類：瓜果、水果類：西瓜、冬瓜、西紅柿、山楂、檸檬、香蕉、水果、紅棗、桑椹、茄子； 花、

14、種子、堅果類：花、種子、堅果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、蓮子心； 水產類：水產類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚； 動物類及其他：動物類及其他：牛奶(脫脂)、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。 是中醫工作者在傳統醫學理論的指導下，經過大量的臨床觀察逐漸形成的一種新的針刺方法。它是通過針刺全身各部的微小的經絡臟象系統縮形部位，用來治療全身疾病的新療法。耳針、頭針、眼針等療法在臨床應用中越來越發揮出重要作用。通過臨床證明此療法操作簡單，適應癥廣，療效顯著。 頭針、眼針、面針、耳針、鼻針、人中針、

15、口針、舌針、胸針、腹針、臍穴療法、頸針、背俞針、夾脊針、手針、足針、腕踝針、尺膚針、第二掌骨側針針法。 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（acute glomerulonephritis）常簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發病機常簡稱急性腎炎。廣義上系指一組病因及發病機理不一，但臨床上表現為急性起病，以血尿、蛋理不一，但臨床上表現為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，故也常稱為的腎小球疾病，故也常稱為急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）。臨床上絕大多）。臨床上絕大多數屬數

16、屬急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。本）。本癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以癥是小兒時期最常見的一種腎臟病。年齡以38歲多見，歲多見，2歲以下罕見。男女比例約為歲以下罕見。男女比例約為2 1。 急性腎炎是由感染后變態反應引起的兩側腎臟彌漫性腎小球損害為主的疾病。可發生于任何年齡，以兒童為多見，多數有溶血性鏈球菌感染史。急性腎小球腎炎的病理改變主要為彌漫性毛細血管內皮增生及系膜增殖性改變，程度輕重不等，輕者可見腎小球血管內皮細胞有輕中度增生，系膜細胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細

17、胞浸潤等滲出性改變。增殖的細胞及滲出物可引起腎小球毛細血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球濾過率下降。一般在46周內逐漸恢復，少數呈進行性病變，演變成慢性腎小球腎炎。 診斷診斷 典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經13周無癥狀間歇期，出現水腫、高血壓、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血補體C3的動態變化即可明確診斷，尿中纖維蛋白降解產物 （FDP）含量增高等更有助于診斷。 1.發病前14 周多有上呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱或皮膚化膿等鏈球菌感染史。 2.浮腫。 3.少尿與血尿。 4.高血壓。 5.嚴重病例，可出現如下并發癥：循環充血及心力衰竭；合并高血壓腦病；急性腎功能衰竭。 6.實驗室檢查

18、 尿常規以紅細胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。 血尿素氮在少尿期可暫時升高。 血沉在急性期增快。抗“O”效價增高，多數在1：400 以上。 血清補體C3 測定在發病2 周明顯下降，12 月恢復正常 腎性水腫發病機理 腎是機體排除水、鈉的主要器官，當腎患病時，水、鈉排出減少，乃致水、鈉潴留而形成水腫，稱腎性水腫引起腎性水腫的原因有：腎小球濾過率降低，水、鈉潴留； 全身毛細血管通透性改變，使體液進入組織間隙；血漿白蛋白水平降低，導致血漿膠體滲透壓降低；有效血容量減少，致繼發性醛固酮增等。臨床上根據發病機理的不同將腎性水腫分為兩類： (1)腎炎性水腫：主要見于急性腎炎，或部分急進性腎炎、慢性腎

19、炎以及其他腎小球疾病。水腫主要由于：腎小球濾過率降低，腎臟排除水、鈉減少而發生水腫；球-管失衡：腎小球發生急性炎癥時，腎小球濾過率明顯降低，但腎小管重吸收則相對良好，使球-管之間失去平衡，鈉、水在腎小管重吸收相對增多而致水腫；毛細血管流體靜壓增高，使毛細血管內液過多地移向組織間隙而致水腫；急性腎炎時，部分患者由于血容量增加、高血壓等原因發生充血性心力衰竭，加重水、鈉潴留。 (2)腎病性水腫：通常發生在原發性腎小球腎病及其他各原因引起的腎病綜合征。其水腫發生的機理主要是： 血漿膠體滲透壓降低：腎病時大量尿蛋白引起低蛋白血癥，致血漿膠體滲透壓降低，使毛細血管內體液濾過增加，從組織間回收的體液顯著減

20、少，最終形成水腫。有效血容量減少：血漿的外滲使有效血容量減少，刺激血管內容量感受器，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抗利尿激素分泌增加，利鈉激素分泌減少，腎小管重吸收鈉增多，進步加重水、鈉潴留，致水腫加重 腎性水腫的一般特點 從眼瞼、顏面開始而延及全身，發展常迅速，軟而移動性大，嚴重者可導致胸水、腹水。且伴有腎臟病的其他改變，如蛋白尿、血尿、管型尿、高血壓等等。腎炎的種類很多，每一類腎炎的發病機制和病理生理改變也不盡相同。盡管水腫是腎炎的重要表現之一，但由于疾病種類不一。其水腫的表現也各不相同。 如： 70-90%的急性腎小球腎炎的患者出現水腫，輕者僅晨起眼瞼水腫，面色蒼白，呈“腎炎面容”，

21、重者體重增加5公斤以上，水腫遍及全身，指壓凹陷性不明顯；急性腎小球腎炎，一般情況下可以表現為典型的腎性水腫特征；腎病綜合征常有重度的水腫；隱匿性腎炎又常常沒有水腫；許多慢性腎小球腎炎不出現水腫，或僅表現為雙下肢踝部水腫。由此可見，水腫的產生因素是多方面的；許多疾病都可以導致水腫、有水腫不一定就是腎炎，應當綜合分析。反之，腎炎也不一定就是以水腫為其臨床唯一表現。因此，在對待水腫時，不要憑一癥狀，妄以診斷或疑心重重，而應綜合臨床其它表現、實驗室檢查結果，再來判斷。 【性味】甘，平。 【異名】玉麥須(滇南本草)，玉蜀黍蕊(現代實用中藥)，棒子毛(河北藥材)。 【來源】藥材基源：為禾本科植物玉蜀黍的花

22、柱和柱頭。拉丁植物動物礦物名：Zea mays L.采收和儲藏：于玉米成熟時采收，摘取花柱，曬干。 【生境分布】生態環境：喜高溫。資源分布：全國各地廣泛栽培。 【性狀】性狀鑒別，本品常集結成疏松團簇，花柱線狀或須狀，完整者長至30mm，直徑約0.5mm，淡綠色、黃綠色至棕紅色，有光澤，略透明，柱頭2裂，叉開，長至3mm，質柔軟。以柔軟、有光澤者為佳。 【化學成分】 含脂肪油2.5%、揮發油0.12%、樹膠樣物質3.8%、樹脂2.7%、苦味糖甙1.15%、皂甙3.18%、生物堿O.05%。還含隱黃素、抗壞血酸、泛酸、肌醇、維生素K、谷甾醇、豆甾醇、蘋果酸、檸檬酸、酒石酸、草酸等。 【藥理作用】

23、利尿作用玉米須對人或家兔均有利尿作用，可增加氯化物排出量，但作用較弱。其水浸膏甲醇不溶部分經過透析者(甲)利尿作用最強，無論口服、皮下或靜脈注射均有顯著效果。利尿作用主要是腎外性的，對腎臟的作用很弱。 對循環系統的作用麻醉犬靜脈注射煎劑有顯著降壓作用，但對慢性頸動脈皮橋狗，每日服藥，連續3周，并無降壓作用。甲在低濃度時對末梢血管有擴張作用。降低血糖作用玉米須的發酵制劑對家兔有非常顯著的降低血糖作用。 利膽、止血作用玉米須制劑能促進膽汁排泄，降低其粘度，減少其膽色素含量，因而可作為利膽藥用于無并發癥的慢性膽囊炎、膽汁排出障礙的膽管炎患者。它還能加速血液凝固過程，增加血中凝血酶元含量，提高血小板數

24、，故可作為止血藥兼利尿藥應用于膀胱及尿路結石。 【性味】味甘；淡；性平 【歸經】腎；胃；肝；膽經 滇南本草：性微溫，味甘。“ 現代實用中藥：甘，平。“ 四川中藥志：性平，味甘淡，無毒。“ 【功用主治】 利尿，泄熱，平肝，利膽。治腎炎水腫，腳氣，黃疸肝炎，高血壓，膽囊炎，膽結石，糖尿病，吐血衄血，鼻淵，乳癰。 【各家論述】 滇南本草：寬腸下氣。治婦人乳結，乳汁不通，紅腫疼痛，怕冷發熱，頭痛體困。“ 嶺南采藥錄：和豬肉煎湯治糖尿病。又治小便淋瀝砂石，苦痛不可忍，煎湯頻服。 現代實用中藥：為利尿藥，對腎臟病、浮腫性疾患、糖尿病等有效。又為膽囊炎、膽石、肝炎性黃疸等的有效藥。“ 民間常用草藥匯編：能降低血壓，利尿消腫。治鼻血、紅崩。“ 河北藥材：治水腫性腳氣。“ 浙江民間草藥：開胃，平肝，祛風。 四川中藥志：清血熱，利小便。治黃疸，風熱，出疹，吐血及紅崩。 【用法與用量】 內服：煎湯，15-30g；大劑量60-90g；或燒存性研末。外用：適量，燒煙吸入 【選方】 治水腫：玉蜀黍須二兩。煎水服，忌食鹽。(貴陽市秘方驗方)治腎臟炎，初期腎結石：玉蜀黍須，分量不拘，煎濃湯，頻服。(貴陽市秘方驗方)治肝炎黃疸：玉米須、金錢草、滿天星、郁金、茵陳，煎服。治勞傷吐血：玉米須。小薊，燉五花肉服。 治吐血及紅崩：玉米須，熬水燉肉服。治風疹塊