1、2021/8/6現場流行病學調查思路和步驟現場流行病學調查思路和步驟-MERS流行病學調查流行病學調查 2021/8/6主要內容主要內容vMERS的流行病學調查的流行病學調查v現場流行病學調查思路現場流行病學調查思路v現場調查的基本步驟現場調查的基本步驟2021/8/6中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征（MESR)流行病學調查流行病學調查2021/8/6疫情概況疫情概況vWHO： 截至6月12日，全球累計報告1289例、死亡至少455人。v沙特：截至6月13日，沙特累計報告1033例、死亡454人。v韓國：截至6月14日，確診病例增至確診病例增至150人，人，16人死亡，人死亡，14人痊愈出院，人

2、痊愈出院，120人正人正在接受治療，在接受治療，5216人接受隔離。人接受隔離。2021/8/62021/8/62021/8/6韓國疫情韓國疫情v韓國保健福祉部通報，截止韓國保健福祉部通報，截止2015年年6月月15日，韓國共報告日，韓國共報告MERS確診病例確診病例150例，例，死亡死亡16人。人。二代病例二代病例30例（包括輸入中國的病例）例（包括輸入中國的病例）三代病例三代病例113例例四代病例四代病例5例例1例病例信息不詳例病例信息不詳另報告疑似病例另報告疑似病例5897人。人。2021/8/6v韓國韓國150例確診病例中例確診病例中47%是到醫院就診或住院的病人是到醫院就診或住院的病

3、人36%是病人家屬是病人家屬17%是醫院的醫護人員是醫院的醫護人員v共有共有4個省份（首爾、京畿道、忠清南道個省份（首爾、京畿道、忠清南道、大田）的、大田）的12家醫院報告確診病例家醫院報告確診病例2021/8/6韓國病例分布韓國病例分布2021/8/6韓國韓國MERS確診病例發病曲線確診病例發病曲線（WHO，2015-6-14）2021/8/6韓國韓國12所報告確診病例醫院分所報告確診病例醫院分布情況布情況醫院醫院省省市市病例數病例數牙山首爾醫院牙山首爾醫院忠清南道牙山市1平澤圣母醫院平澤圣母醫院京畿道平澤州市37365首爾首爾Yeollin診所（門診）診所（門診）首爾/1三星醫療中心（急診

4、）三星醫療中心（急診）首爾/71建陽大醫院建陽大醫院大田/10大清醫院（急診、住院）大清醫院（急診、住院）大田/12韓國天主教大學韓國天主教大學汝矣島圣母醫院汝矣島圣母醫院首爾/1牙山醫學中心牙山醫學中心首爾/1翰林大學東灘圣翰林大學東灘圣心醫院心醫院京畿道華城市5平澤早安醫院平澤早安醫院京畿道平澤市3建國大學醫院建國大學醫院首爾/1宋太義內科醫院宋太義內科醫院首爾/22021/8/6病例地區分布病例地區分布v病例分布在病例分布在2525個國家個國家中東地區（中東地區（1010個）：沙特阿拉伯、阿聯酋、卡塔爾個）：沙特阿拉伯、阿聯酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴、約旦、阿

5、曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；嫩；歐洲（歐洲（8 8個）：意大利、法國、德國、英國、希臘個）：意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（亞洲（4 4個）：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；個）：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國；非洲（非洲（2 2個）：突尼斯、阿爾及利亞；個）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（北美洲（1 1個）：美國。個）：美國。2021/8/6MERSMERS輸出病例輸出病例v有輸出病例的國家或地區有輸出病例的國家或地區 沙特、阿聯酋、卡塔爾、約旦；韓國沙特、阿聯酋、卡塔爾、約旦；韓國v在中東地區外有輸入病例的國家中在中東地區外有輸入病例

6、的國家中 英國、法國、突尼斯報告發生了二代病例英國、法國、突尼斯報告發生了二代病例 韓國報告發生了三代病例，并輸出到中國韓國報告發生了三代病例，并輸出到中國v所有中東地區外的病例，發病前均有中東的旅行所有中東地區外的病例，發病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學關聯或居住史，或與指示病例有流行病學關聯2021/8/6資料來源資料來源v國家國家CDC網站網站http:/ 在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出在患者曾接觸暴露過的駱駝中檢出MERS-CoVMERS-CoV的頻率的頻率 血清學調查數據表明血清學調查數據表明MERS-CoVMERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在駱駝間廣泛傳播 在同一區

7、域人和駱駝直接或間接接觸的頻率在同一區域人和駱駝直接或間接接觸的頻率 在同一區域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似在同一區域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似 可能還存在其他宿主，可能還存在其他宿主，但但到目前為止，對山羊、牛、綿羊、水牛到目前為止，對山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥類等動物的、豬和野生鳥類等動物的MERS-CoVMERS-CoV抗體檢測，并無陽性發現抗體檢測，并無陽性發現v雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學角度雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學角度來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝來看，人類感染的傳染源更可能是駱駝v病人可作為傳染源，導致續發病例發生病人可作為傳染源，導致續發

8、病例發生v傳染源：中東地區傳染源：中東地區- -單峰駱駝和病人；其他國家單峰駱駝和病人；其他國家- -病人病人2021/8/6傳播途徑傳播途徑v受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿受感染動物可通過鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發現病毒存在，排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發現病毒存在，但具體但具體從動物到人的從動物到人的傳播途徑尚不清楚。傳播途徑尚不清楚。v人與人之間可能主要通過無防護的密切接觸進行傳播人與人之間可能主要通過無防護的密切接觸進行傳播 直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播 接觸駱駝、病人的排泄物、污染物接觸

9、駱駝、病人的排泄物、污染物2021/8/6易易感人群感人群v人群普遍易感人群普遍易感v研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農研究表明，與駱駝有密切接觸的人（如農場工人、屠宰場工人和獸醫等）感染該病場工人、屠宰場工人和獸醫等）感染該病毒的風險較大毒的風險較大。v患有糖尿病、腎衰、慢性肺部疾病和免疫患有糖尿病、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發展為中東呼吸綜合征重癥功能低下者易發展為中東呼吸綜合征重癥病例。病例。2021/8/6潛伏期及傳染期潛伏期及傳染期v潛伏期為潛伏期為2-142-14天天，常見為，常見為5-65-6天天。v患者出現癥狀后患者出現癥狀后可可排出病毒，傳染期持續排出病毒，傳染期

10、持續時間不明時間不明。v潛伏期病人不具有傳染性。潛伏期病人不具有傳染性。v無癥狀患者可能不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。2021/8/6出院標準出院標準診療方案診療方案2015版版v體溫基本正常、臨床癥狀好轉體溫基本正常、臨床癥狀好轉，病原學檢測間隔，病原學檢測間隔2-4天，連續天，連續兩次陰性，可出院或轉至其他相兩次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。應科室治療其他疾病。2021/8/6臨床表現臨床表現v無特異性的臨床癥狀或體征。無特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現為臨床可表現為重癥、輕癥和無癥狀感染。重癥、輕癥和無癥狀感染。v通常表現為肺炎等急性呼吸道感染，伴發熱通常表現

11、為肺炎等急性呼吸道感染，伴發熱（3838）、咳嗽、氣短，但起病急，病）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進展迅速情進展迅速；2021/8/6臨床表現臨床表現可發展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（可發展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）、感染性休克等、感染性休克等可出現腎衰、心包炎、彌散性血管內凝血（可出現腎衰、心包炎、彌散性血管內凝血（DICDIC）等并發癥，甚至死亡。等并發癥，甚至死亡。也有病例出現腹瀉等胃腸道癥狀也有病例出現腹瀉等胃腸道癥狀，或，或僅表現為普通僅表現為普通感冒感冒癥狀。癥狀。v 二代病例往往比原發病例癥狀輕，很多二代病例二代病例往往比原發病例癥狀輕，很多二代病例為輕為

12、輕癥、癥、無癥狀無癥狀感染感染。2021/8/6流行病學調查流行病學調查v流行病學史：流行病學史： 1.發病前發病前14天內有中東地區和疫情暴發的地天內有中東地區和疫情暴發的地區旅游或居住史；區旅游或居住史；2.發病前發病前14天內與疑似天內與疑似/臨床診斷臨床診斷/確診病例確診病例有密切接觸史。有密切接觸史。3.發病前發病前14天內，在沒有恰當個人防護的情天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過含有病毒的單峰駱駝的分泌物況下，接觸過含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉。、排泄物、未煮熟的乳制品或肉。2021/8/6流行病學調查流行病學調查v縣區級疾控機構接到轄區內醫療機構或

13、縣區級疾控機構接到轄區內醫療機構或醫務人員報告中東呼吸綜合征疑似病醫務人員報告中東呼吸綜合征疑似病例例、臨床診斷病例及確診病例后，應當按照臨床診斷病例及確診病例后，應當按照中東呼吸綜合征病例流行病學個案調中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表查表進行調查進行調查2021/8/6中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表中東呼吸綜合征病例流行病學個案調查表v一般情況一般情況v臨床信息臨床信息v流行病學信息（發病前流行病學信息（發病前1414天內逐日活動情況、病天內逐日活動情況、病例接觸史、動物接觸史、旅行史）例接觸史、動物接觸史、旅行史）v標本采集標本采集v疾病轉歸疾病轉歸v既往健康狀況既往健康狀況20

14、21/8/6發病前發病前14天內逐日活動情況天內逐日活動情況日期日期 活動地點活動地點 活動內容活動內容 接觸人員（有無接觸發熱等可疑病人）接觸人員（有無接觸發熱等可疑病人）v去過醫院（醫療機構）去過醫院（醫療機構）CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者定義n診療、護理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員n在確診、臨床診斷或疑似病例出現癥狀期間，共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員n現場調查人員調查后經評

15、估認為符合條件的人員CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION世界衛生組織及其他國家對世界衛生組織及其他國家對MERS-CoVMERS-CoV密切接觸者的密切接觸者的定義定義WHO與MERS-CoV確證病例有直接流行病學關聯的因素包括：1.與暴露相關的醫療行為：對病例提供直接的醫護行為、與被感染醫護人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學習；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居住；5.需要考慮病例發病前后14天的流行病學關聯。CHINESE CENTER FOR DISEASE C

16、ONTROL AND PREVENTION世界衛生組織及其他國家對世界衛生組織及其他國家對MERS-CoVMERS-CoV密切接觸者的定義密切接觸者的定義美 國CDC1.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，較近距離（2米以內）、同一房間或治療區域（例如，醫務人員，家庭成員）較長時間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者； 2.無有效防護措施（例如，防護服、手套、呼吸器、護目鏡）時，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過的人）感染風險低，不作為密切接觸者。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL

17、 AND PREVENTION世界衛生組織及其他國家對世界衛生組織及其他國家對MERS-CoVMERS-CoV密切接密切接觸者的定義觸者的定義歐盟CDC1.同一密閉空間內，直接照顧可能或確診患者的醫護人員和家庭成員；2.同一密閉空間內，與可能或確診病例面對面接觸大于15分鐘。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION世界衛生組織及其他國家對世界衛生組織及其他國家對MERS-CoVMERS-CoV密切接觸者的定義密切接觸者的定義香港衛生防護中心實際應對：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。CHINESE CENTER FOR DISEAS

18、E CONTROL AND PREVENTION判斷密切接觸者注意事項判斷密切接觸者注意事項時間：與患者接觸的時間長短空間：與患者相處的地點、空間大小、是否密閉、通風情況等距離：與患者接觸時是否直接接觸患者身體或物品、距離遠近程度接觸的方式：CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION判斷密切接觸者注意事項判斷密切接觸者注意事項狀態：與患者接觸時是否有個人防護措施患者情況：是否有咳嗽等促進傳播的臨床表現、是否有傳染性、傳染性強弱是否可能接觸患者的分泌物、排泄物如何研判醫務人員是否有效防護CHINESE CENTER FOR DISEASE

19、CONTROL AND PREVENTION密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者的追蹤和管理n 對確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實施醫學觀察。n 對疑似病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當地開展健康隨訪的衛生計生部門。n 醫學觀察期為與病例末次接觸后14天n 由縣區級衛生計生行政部門組織、協調密切接觸者的追蹤和管理l對密切接觸者實行隔離醫學觀察l每日至少進行2次體溫測定l詢問是否出現急性呼吸道癥狀或其他相關癥狀及病情進展CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密切接觸者的追

20、蹤和管理n 醫學觀察期內，一旦出現發熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時，應立即將其轉送至當地的定點醫觀察期療機構進行診斷、報告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫學觀察期開展醫學觀察。n 醫學觀察期滿，如果未出現臨床癥狀，可解除醫學觀察n 密切接觸者醫學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫學觀察n 縣區級疾控機構應當采集密切接觸者的呼吸道標本和雙份血清標本l第一份血清標本：盡可能在末次暴露后7天內采集l第二份血清標本：間隔34周后采集l呼吸道標本和雙份血清標本按照上級疾控機構的要求及時送檢CHINESE CENTER FOR DISEASE

21、 CONTROL AND PREVENTION問題？2021/8/6現場流行病學調查現場流行病學調查思路與步驟思路與步驟2021/8/6現場流行病學調查現場流行病學調查v針對疾病（多見為傳染病）的暴發或針對疾病（多見為傳染病）的暴發或流行等突發性公共衛生事件展開的調流行等突發性公共衛生事件展開的調查查v根本目的：根本目的：及時控制疫情蔓延或疾病發展及時控制疫情蔓延或疾病發展確定病因（包括傳染源、傳播途徑、高確定病因（包括傳染源、傳播途徑、高危人群以及危險因素），以便及時采取危人群以及危險因素），以便及時采取針對性措施減輕危害、控制發展針對性措施減輕危害、控制發展2021/8/6現場流行病學調查

22、目的現場流行病學調查目的v控制疾病進一步發展，終止疾病暴發或流控制疾病進一步發展，終止疾病暴發或流行行 v查明病因，或尋找病因線索及危險因素，查明病因，或尋找病因線索及危險因素，為進一步調查研究提供依據為進一步調查研究提供依據 v預測疾病暴發或流行的發展趨勢預測疾病暴發或流行的發展趨勢 v評價控制措施效果評價控制措施效果 v進一步加強已有監測系統或為建立新的監進一步加強已有監測系統或為建立新的監測系統提供依據測系統提供依據 v培訓現場流行病學調查人員培訓現場流行病學調查人員2021/8/6什么是病因？什么是病因？v病因病因引起疾病的原因引起疾病的原因v病因是為控制疾病服務的病因是為控制疾病服務

23、的流行病學病因流行病學病因傳染源、傳播途徑、易感人群傳染源、傳播途徑、易感人群病原學病因病原學病因2021/8/6病原學病因病原學病因直接導致機體疾病直接導致機體疾病的致病因子的致病因子生物的生物的細菌細菌病毒病毒寄生蟲寄生蟲阮毒體阮毒體等等化學的化學的物理的物理的 氣象、地理、水質、大氣氣象、地理、水質、大氣污染、電離輻射、噪音、污染、電離輻射、噪音、振動振動社會心理的社會心理的 社會社會/ /人口、經濟、家庭、人口、經濟、家庭、習慣、興趣、教育文化、習慣、興趣、教育文化、醫療保健、職業、政治、醫療保健、職業、政治、宗教、風俗等宗教、風俗等2021/8/6尋找病因的指南尋找病因的指南v宿主病

24、因宿主病因v 先天的先天的基因、染色體、性別差異基因、染色體、性別差異v 后天的后天的年齡、發育、營養狀態、體格、行為類型、心理特年齡、發育、營養狀態、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史征、獲得性免疫、既往史v環境因素環境因素v 生物的：生物的：病原體、感染動物、媒介昆蟲、動植物病原體、感染動物、媒介昆蟲、動植物v 化學的：化學的：營養素、化學藥品、微量元素、重金屬營養素、化學藥品、微量元素、重金屬v 物理的：物理的：氣象、地理、水質、大氣污染、電離輻射、噪音、氣象、地理、水質、大氣污染、電離輻射、噪音、振動振動v 社會的：社會的：社會社會/人口、經濟、家庭、習慣、興趣、教育文人口、

25、經濟、家庭、習慣、興趣、教育文化、醫療保健、職業、政治、宗教、風俗等化、醫療保健、職業、政治、宗教、風俗等2021/8/6病因判斷的標準病因判斷的標準v 關聯的時間順序關聯的時間順序v 關聯的強度關聯的強度 OROR或或RRRR 劑量劑量- -反應關系反應關系v 暴露與疾病的分布一致性暴露與疾病的分布一致性v 關聯的可重復性關聯的可重復性v 關聯的合理性關聯的合理性v 終止效應終止效應v 關聯的關聯的“特異性特異性”v關聯的時間順序v關聯的強度v關聯的可重復性v關聯的合理性v終止效應2021/8/6現場調查的啟動現場調查的啟動v前提條件前提條件獲得公共衛生事件的相關信息獲得公共衛生事件的相關信

26、息v信息來源信息來源公共衛生監測系統公共衛生監測系統政府有關部門（如民政、公安、教育等部門）政府有關部門（如民政、公安、教育等部門）企事業單位（學校、工廠等）企事業單位（學校、工廠等）公民和媒體（報紙、廣播、電視及網絡）公民和媒體（報紙、廣播、電視及網絡） 2021/8/6現場調查的啟動現場調查的啟動v接獲信息后接獲信息后初步分析信息初步分析信息初步確認后聯系信息來源地，進一步核實初步確認后聯系信息來源地，進一步核實及時報告有關領導及時報告有關領導得到有關部門的授權或者事發相關部門的得到有關部門的授權或者事發相關部門的邀請邀請 2021/8/6現場流行病學調查的步驟現場流行病學調查的步驟v 組

27、織準備組織準備v 核實診斷核實診斷v 確定暴發或流行的存在確定暴發或流行的存在v 建立病例定義建立病例定義v 核實病例并計算病例數核實病例并計算病例數 2021/8/6現場流行病學調查的步驟現場流行病學調查的步驟v 描述性分析（三間分布）描述性分析（三間分布）v 建立并驗證假設建立并驗證假設v 迅速采取控制措施迅速采取控制措施 v 完善現場調查完善現場調查v 報告交流反饋報告交流反饋2021/8/6應應 答答如果應答如果應答,應明確以下問題：應明確以下問題：當地能提供什么資源當地能提供什么資源調查組能提供什么資源調查組能提供什么資源誰指導日常調查工作誰指導日常調查工作誰對調查進行全面監督和最終

28、負責誰對調查進行全面監督和最終負責各種數據資料如何分頭收集，誰負責分析各種數據資料如何分頭收集，誰負責分析是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰是否要撰寫研究報告，如需要，誰寫，送給誰2021/8/6一、組織準備一、組織準備v組成現場調查組組成現場調查組明確調查目的和具體調查任務明確調查目的和具體調查任務v相應的專業人員組成調查組相應的專業人員組成調查組流行病學、實驗室和臨床醫學等專業人員流行病學、實驗室和臨床醫學等專業人員必要時還應增加其它衛生專業人員和管理人員必要時還應增加其它衛生專業人員和管理人員 v職責分工職責分工負責人組織協調整個調查組在現場的調查工作負責人組織協調整個調查組在現場

29、的調查工作調查組成員明確各自的職責調查組成員明確各自的職責2021/8/6必需的裝備必需的裝備v調查表、調查器材調查表、調查器材v現場預防控制器材現場預防控制器材v采樣設備、試劑采樣設備、試劑v現場聯系資料和器材現場聯系資料和器材v電腦、照相機和個人防護用品電腦、照相機和個人防護用品v適合的交通工具適合的交通工具 2021/8/6前往調查前需要了解前往調查前需要了解v了解本次事件概況：了解本次事件概況：“首例首例”病例或病例或“首診首診”醫生醫生已經開展調查情況（方法、結果）已經開展調查情況（方法、結果）已撰寫的調查報告，上報反饋情況已撰寫的調查報告，上報反饋情況采取的初步措施及效果采取的初步

30、措施及效果v了解調查中已經或可能出現的敏感問題（賠了解調查中已經或可能出現的敏感問題（賠償）償）2021/8/6二、核實診斷二、核實診斷n 目的目的n在于排除在于排除誤診誤診實驗室檢測錯誤實驗室檢測錯誤n方法方法訪視病例訪視病例查閱醫療記錄查閱醫療記錄核實實驗室檢測結果核實實驗室檢測結果2021/8/6核實診斷核實診斷v內容內容收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實驗室資料收集病人癥狀、體征和實驗室資料結合臨床表現、實驗室檢查和流行病學資料，結合臨床表現、實驗室檢查和流行病學資料，綜合分析作出判斷綜合分析作出判斷2021/8/6三、確定暴發或流行的存

31、在三、確定暴發或流行的存在v敏感的疾病監測系統敏感的疾病監測系統建立基線資料（建立基線資料（baselinebaseline）v將觀察到的數量與基線作比較將觀察到的數量與基線作比較是否超過既往的正常水平是否超過既往的正常水平 v有什么可能導致報告增多的任何因素有什么可能導致報告增多的任何因素可能的人為原因可能的人為原因 報告制度改變、監測系統調整報告制度改變、監測系統調整醫療機構的快速調查醫療機構的快速調查 診斷方法和標準的改變診斷方法和標準的改變2021/8/6四、建立病例定義四、建立病例定義v四項要素四項要素 臨床和臨床和/ /或實驗室信息或實驗室信息 患病者的特征（人）患病者的特征（人）

32、 地點地點/ /位置的信息（地）位置的信息（地） 具體時間（時）具體時間（時）2021/8/6病例定義的應用原則病例定義的應用原則v簡單、易用、客觀簡單、易用、客觀v分層次分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例診病例v現場調查的不同階段現場調查的不同階段 早期早期“寬松寬松”敏感性高發現更多的病例控制敏感性高發現更多的病例控制 中期嚴格、特異性高病因研究中期嚴格、特異性高病因研究 后期監測病例定義監測的目的后期監測病例定義監測的目的2021/8/6病例定義病例定義: : 例子例子20092009年年8 8月月1515日至日至9 9月

33、月2020日日X X鎮鎮5 5歲以上歲以上嚴重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。嚴重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。2021/8/6病例定義病例定義v疑似病例疑似病例（Possible/Suspect case Possible/Suspect case ） 20022002年年8 8月月1515日至日至9 9月月2020日，日，X X鎮，患嚴重鎮，患嚴重腹瀉的病例腹瀉的病例v臨床診斷病例臨床診斷病例（Probable case Probable case ） 20022002年年8 8月月1515日至日至9 9月月2020日，日，X X鎮，鎮，5 5歲以歲以上嚴重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。上嚴

34、重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。v確診病例確診病例（Confirmed caseConfirmed case） 20022002年年8 8月月1515日至日至9 9月月2020日，日，X X鎮，從病人鎮，從病人糞便中分離到霍亂弧菌糞便中分離到霍亂弧菌2021/8/6五、核實病例并計算病例數五、核實病例并計算病例數v 目標目標 努力找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例 排除非病例排除非病例v進行系統的搜索進行系統的搜索v 利用多種信息源利用多種信息源v 列出病例清單列出病例清單 2021/8/6六、描述性分析（三間分布）六、描述性分析（三間分布）WHO was affected?WHERE

35、were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?2021/8/6描述性分析的目的描述性分析的目的v為探索衛生事件提供了系統的方法，并為探索衛生事件提供了系統的方法，并確保闡明衛生事件及其基本因素確保闡明衛生事件及其基本因素v用易懂易交流的基本術語提供了有關衛用易懂易交流的基本術語提供了有關衛生事件的詳細特征生事件的詳細特征v明確衛生事件所危害的人群，提出有關明確衛生事件所危害的人群，提出有關病因、傳播方式及對衛生事件其他方面病因、傳播方式及對衛生事件其他方面可供檢驗的假設可供檢驗的假設2021/8/6時間分布時間分布v關鍵事件排序關

36、鍵事件排序病例及接觸者中出現臨床表現的時間病例及接觸者中出現臨床表現的時間危險因素或致病因子暴露的時間危險因素或致病因子暴露的時間何時給予治療何時給予治療何時采取控制措施或干預措施何時采取控制措施或干預措施潛在可能相關事件或異常情況的出現潛在可能相關事件或異常情況的出現2021/8/6流行曲線流行曲線v定義定義用直方圖表示在適當的間隔時間（用直方圖表示在適當的間隔時間（X X軸）內軸）內所發生的病例數（所發生的病例數（Y Y軸）軸）按發病時間的病例頻率分布圖按發病時間的病例頻率分布圖v從曲線形狀可以做出多種推斷從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時間利用潛伏期后推可能的暴露時間區

37、分暴露的類型區分暴露的類型預測病例數量預測病例數量2021/8/6流行曲線的類型流行曲線的類型0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 12 23 34 45 56 67 78 89 91010天天病病例例數數0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112121313天天病病例例數數點源傳播點源傳播人人傳播人人傳播2021/8/6流行曲線的類型流行曲線的類型0 01 12 23 34 45 56 67 78 81 13 35 57 79 9111113131515171

38、7天天病病例例數數0 01 12 23 34 45 51 13 35 57 79 91 11 11 31 31 51 51 71 71 91 92 12 12 32 3天天病病例例數數連續源傳播連續源傳播間隔源傳播間隔源傳播2021/8/6地點分布地點分布v常見于常見于居住地點居住地點工作地點工作地點活動（學校、娛樂、旅行等）地點活動（學校、娛樂、旅行等）地點v 標點地圖標點地圖: : 特殊居住地和特殊居住地和/ /或暴露或暴露建筑物內部建筑物內部街道或鄰居街道或鄰居縣縣/ /省分布省分布2021/8/6Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterw

39、ell-GoldenSquareareaofLondon,August-September,1848 WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP2021/8/62021/8/6人群分布人群分布v分析患者的特征分析患者的特征年齡、性別、種族、職業或其他任何有用的描述病年齡、性別、種族、職業或其他任何有用的描述病

40、例特有的特征例特有的特征v如果發現一個特別的特征，通常會對查找危險如果發現一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組有些疾病首先侵犯一定的年齡組有時患某種疾病的人與職業明顯相關有時患某種疾病的人與職業明顯相關v對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認識越多，對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認識越多，將獲得更特異和準確的信息，以決定如何防治將獲得更特異和準確的信息，以決定如何防治疾病疾病2021/8/6人群分布人群分布v詳細描述病例組詳細描述病例組v 鑒別病例的共同暴露因子鑒別病例的共同暴露因子v 獲得分母計算發病率（罹患率）獲得分母計算發病率（罹患率）v 比較不同人群組的發病率（罹患率）比較不同人群組的發病率（罹患率）2021/8/6七、建立并驗證假設七、建立并驗證假設v目的是描述并解釋相關問題目的是描述并解釋相關問題綜合分析臨床、實驗室及流行病學特綜合分析臨床、實驗室