1、兒童肺功能的檢測及臨床應用兒童肺功能的檢測及臨床應用肺功能檢測的臨床價值肺功能檢測的臨床價值 判斷呼吸系統疾病的病理生理判斷呼吸系統疾病的病理生理 肺部疾病的嚴重程度和推測預后肺部疾病的嚴重程度和推測預后 鑒別呼吸系統疾病的性質鑒別呼吸系統疾病的性質 評估藥物治療效果評估藥物治療效果 外科手術耐受的參考外科手術耐受的參考 自身耐力限度的評價自身耐力限度的評價 尤其是兒童哮喘的診斷和治療效果評估尤其是兒童哮喘的診斷和治療效果評估兒童哮喘的診斷標準兒童哮喘的診斷標準反復發作的的喘息、咳嗽、氣促、胸悶反復發作的的喘息、咳嗽、氣促、胸悶發作時雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長發作時雙

2、肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長抗哮喘治療有效抗哮喘治療有效除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽 對于癥狀不典型的患兒對于癥狀不典型的患兒采用支氣管舒張試驗陽性：采用支氣管舒張試驗陽性：FEV1.012%支氣管激發試驗陽性支氣管激發試驗陽性PEFR日變異率日變異率20%20% 中華兒科雜志 2008.10期哮喘嚴重度的分級哮喘嚴重度的分級根據哮喘癥狀及肺功能綜合評價，根據哮喘癥狀及肺功能綜合評價，5 5歲以上兒童哮喘可分為間歇發作、輕度持續、中度歲以上兒童哮喘可分為間歇發作、輕度持續、中度 持續及重度持續。哮喘的嚴重度決定哮喘的

3、治療類型。持續及重度持續。哮喘的嚴重度決定哮喘的治療類型。圖圖3. 3. 哮喘嚴重度分級哮喘嚴重度分級癥狀癥狀/ /日間日間癥狀癥狀/ /夜間夜間PEF/FEV1.0PEFPEF變異率變異率一級一級間歇發作間歇發作11次次/ /周周發作間歇無癥狀發作間歇無癥狀22次次/ /月月80%80%20%11次次/ /周，但周，但122次次/ /月月80%80%20%-30%20%-30%三級三級中度持續中度持續每日有癥狀每日有癥狀發作時影響活動發作時影響活動11次次/ /周周60%-80%60%-80%30%30%四級四級重度持續重度持續連續有癥狀連續有癥狀體力活動受限體力活動受限頻繁頻繁60%60%

4、30%30% 患兒出現某級嚴重度中的任何一種征象，就足夠將病人歸入該級內患兒出現某級嚴重度中的任何一種征象，就足夠將病人歸入該級內。 間歇發作但出現嚴重加重的哮喘兒童應按中度持續哮喘治療。間歇發作但出現嚴重加重的哮喘兒童應按中度持續哮喘治療。 哮喘患兒在任何一級嚴重度，甚至間歇發作，都可以發生嚴重哮喘發作。哮喘患兒在任何一級嚴重度，甚至間歇發作，都可以發生嚴重哮喘發作。哮喘控制水平的評估（哮喘控制水平的評估（GINA 2006GINA 2006）圖圖2. 2. 哮喘控制的水平哮喘控制的水平特征特征控制控制( (所有以下所有以下) )部分控制部分控制( (在任何一周任一特征在任何一周任一特征)

5、)未控制未控制日間癥狀日間癥狀2次次/周周22次次/ /周周任何任何1周出現周出現部分控制的部分控制的表現表現3項項活動受限活動受限無無任何任何夜間癥狀夜間癥狀/ /醒來醒來無無任何任何需要緩解藥物需要緩解藥物/ /急救治療急救治療2 2次次/ /周周22次次/ /周周肺功能肺功能(PEF (PEF 或或FEVFEV1.0) )正常正常80%80%預計值或個人最佳值預計值或個人最佳值急性加重急性加重無無每年每年11次次1 1次次/ /任何一任何一周周* 對任何加重均應該迅速審核維持治療以保證其適當。 根據定義，在任何一周出現一次加重即使得該周成為哮喘未控制周。 在在5 5歲及以下兒童肺功能檢查

6、結果是不可靠的。歲及以下兒童肺功能檢查結果是不可靠的。肺的功能肺的功能 呼吸功能呼吸功能 (pulmonary function) - 機體與外環境之間的氣體交換機體與外環境之間的氣體交換 非呼吸功能（生化功能或代謝功能）非呼吸功能（生化功能或代謝功能） (non-respiratory function Comroe JH, 1977） - 生物活性物質的生成、釋放、激活、滅活生物活性物質的生成、釋放、激活、滅活 氣體交換是如何完成的？氣體交換是如何完成的？n氣體交換的過程氣體交換的過程: u外呼吸外呼吸 ：外界空氣與血液之間：外界空氣與血液之間 肺部肺部肺通氣肺通氣: 外界空氣與肺泡之間外

7、界空氣與肺泡之間 肺換氣肺換氣: 肺泡與肺循環血液之間肺泡與肺循環血液之間氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸內呼吸：組織內毛細血管血液與組織細胞之間內呼吸：組織內毛細血管血液與組織細胞之間n正常肺通氣正常肺通氣: - 呼吸道的通暢呼吸道的通暢 - 正常的呼吸動力正常的呼吸動力 - 呼吸中樞的調節呼吸中樞的調節 肺功能檢測的（基本）內容肺功能檢測的（基本）內容 肺容積肺容積的測定的測定 - 肺臟容納氣體的能力肺臟容納氣體的能力 通氣功能通氣功能的測定的測定 - 氣體進出肺臟的效率氣體進出肺臟的效率 換氣功能換氣功能: 彌散功能彌散功能、通氣、通氣/血流比例、血流比例、 血氣分析血氣分析 氣體分

8、布氣體分布: 右肺右肺55%，左肺，左肺45%， 上、中、下各上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min， 取決于小氣道阻塞和肺泡順應性改變取決于小氣道阻塞和肺泡順應性改變 呼吸力學呼吸力學: 氣道阻力氣道阻力、肺順應性（壓力、肺順應性（壓力-容積曲線）容積曲線）u支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗 - Reversibility u支氣管激發試驗支氣管激發試驗 - AHRu肺功能連續測定肺功能連續測定 - MonitoringPEF日變異率日變異率肺功能檢查的（衍生）內容肺功能檢查的（衍生）內容兒童肺功能分類兒童肺功能分類 一般分為兩大類一般分為兩大類 1. 一般肺功能檢查項目，包括常規通氣、脈

9、沖振一般肺功能檢查項目，包括常規通氣、脈沖振 蕩、潮氣呼吸、阻斷、體積描記、胸腔擠壓等。蕩、潮氣呼吸、阻斷、體積描記、胸腔擠壓等。 主要判斷病情嚴重程度、隨訪療效、預后估測主要判斷病情嚴重程度、隨訪療效、預后估測 2. 氣道反應性測定氣道反應性測定 主要包括支氣管激發試驗和主要包括支氣管激發試驗和 支氣管舒張試驗，是建立在一般肺功能檢查基支氣管舒張試驗，是建立在一般肺功能檢查基 礎上通過前后對比來進行分析礎上通過前后對比來進行分析常規肺功能常規肺功能 了解肺容量、通氣功能、間接了解氣道阻力了解肺容量、通氣功能、間接了解氣道阻力 在成人及在成人及5歲以上兒童哮喘指南均采用判斷哮喘歲以上兒童哮喘指

10、南均采用判斷哮喘病情嚴重程度分級和控制水平分級病情嚴重程度分級和控制水平分級 主要指標有：主要指標有：FEV1（1秒用力呼氣容積）秒用力呼氣容積）PEF（呼氣峰流速）（呼氣峰流速）PEF25(75%肺活量時的呼氣流肺活量時的呼氣流速）速）PEF50，PEF75。 PEF與年齡、與年齡、身高身高、體重、胸圍有關、體重、胸圍有關 PEF 晝夜波動率晝夜波動率 哮喘發作時大于哮喘發作時大于20%不同年齡兒童：不同測定方法不同年齡兒童：不同測定方法 學齡兒童（學齡兒童（66歲）歲） 最大呼氣流速最大呼氣流速- -容積曲線（容積曲線（MEFVMEFV）脈沖震蕩肺功能（脈沖震蕩肺功能（IOSIOS）最大呼

11、氣峰流速（最大呼氣峰流速（PEFRPEFR）體描儀（體描儀（body plethysmographbody plethysmograph） 學齡前兒童（學齡前兒童（3-63-6歲）歲）最大呼氣流速最大呼氣流速- -容積曲線（容積曲線（MEFVMEFV）脈沖震蕩肺功能（脈沖震蕩肺功能（3.53.5歲）歲） 嬰幼兒嬰幼兒潮氣肺功能（潮氣肺功能（TBFVTBFV）氣道阻力氣道阻力 - - 嬰幼兒體描儀嬰幼兒體描儀阻斷法阻斷法呼吸阻力呼吸阻力快速擠壓法（快速擠壓法（RTCRTC）肺功能檢查內容肺功能檢查內容 VS 技術方法技術方法肺容積測定肺容積測定u 流速流速-容積曲線（容積曲線（MEFV）u 體描

12、儀（體描儀（plethysmograph）u 氮稀釋氮稀釋/氦稀釋法氦稀釋法通氣功能測定通氣功能測定u 峰流速儀峰流速儀- PEFRu 流速流速-容積曲線（容積曲線（MEFV）u 體描儀體描儀(plethysmograph)呼吸力學測定呼吸力學測定: 氣道阻力氣道阻力/順應性順應性u單單/雙阻斷法雙阻斷法u體描儀體描儀u脈沖震蕩（脈沖震蕩（IOS）肺容積及通氣功能測定肺容積及通氣功能測定流速流速容積容積PEFV50 (FEF50)V75V25FIF50TLC位位RV位位受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積與其相應的呼氣流速描記成的一條曲線

13、圖形與其相應的呼氣流速描記成的一條曲線圖形流速流速-容積曲線參數容積曲線參數FVC 用力肺活量用力肺活量PEF 呼氣峰流速呼氣峰流速FEV1.01秒呼出容積秒呼出容積(1秒量秒量)FEV1.0% 1秒呼出容積占用力肺活量之比，秒呼出容積占用力肺活量之比， （FEV1.0/FVC%，1秒率秒率)，大部分正常人，大部分正常人1秒內能呼出秒內能呼出FVC的的70%-80%，故，故FEV1.0/FVC%應應75%FEF25呼出呼出25%VC容積氣體時的流速容積氣體時的流速FEF50呼出呼出50%VC容積氣體時的流速容積氣體時的流速FEF75呼出呼出75%VC容積氣體時的流速容積氣體時的流速FEF25-

14、75最大呼氣中段流速（最大呼氣中段流速（MMEF） PIF吸氣峰流速吸氣峰流速以上參數通常以占正常預計值的百分比表示以上參數通常以占正常預計值的百分比表示 充分吸氣至肺總量位充分吸氣至肺總量位 突發呼氣，迅速最大用力突發呼氣，迅速最大用力 呼氣要平穩，用力要均勻呼氣要平穩，用力要均勻 呼氣時間呼氣時間36，呼氣要充分，呼氣要充分 呼氣過程中無咳嗽，無中斷和轉向吸氣呼氣過程中無咳嗽，無中斷和轉向吸氣小氣道功能小氣道功能氣道分類與小氣道功能障礙氣道分類與小氣道功能障礙下呼吸道：下呼吸道：中心氣道中心氣道: 氣管的胸內部分和主支氣管的肺外部分氣管的胸內部分和主支氣管的肺外部分大氣道大氣道: 吸氣狀態

15、下，肺內支氣管內經吸氣狀態下，肺內支氣管內經2mm者者小氣道小氣道: 吸氣狀態下，肺內支氣管內經吸氣狀態下，肺內支氣管內經2mm者者氣管分級與氣管分級與小氣道小氣道下氣道級別直徑 (mm)橫斷面積(cm2)傳導區氣管0 255主 支氣管111-193.2葉 支氣管2-34.5-13.52.7段 支氣管44.5-6.53.2小小 支氣管支氣管5-113-1.07.9細細 支氣管與支氣管與終末終末 支氣管支氣管12-160.65116移行區呼吸性 支氣管17-190.451000呼吸區肺泡管20-220.401.7m2肺泡囊和肺泡230.3080m2小氣道功能測定小氣道功能測定 F-V曲線曲線 F

16、EF75 、FEF50、FEF25MMEF 哮喘患兒緩解期的小氣道功能障礙哮喘患兒緩解期的小氣道功能障礙與患病時間的關系？與患病時間的關系？與嚴重程度的關系？與嚴重程度的關系？與與AHR的關系？的關系？最大呼氣峰流速（最大呼氣峰流速（PEFR）測定）測定- 峰流速儀的使用峰流速儀的使用 -PEFR臨床意義臨床意義 用途用途: 確定氣流是否受限以及受限的程度確定氣流是否受限以及受限的程度診斷哮喘診斷哮喘p PEFR顯著降低顯著降低p PEF改善率改善率20%(或改善達或改善達60L/min)判斷病情嚴重程度判斷病情嚴重程度 p PEFR水平及變異率水平及變異率監測病程監測病程p評價患兒對藥物治療

17、的反應評價患兒對藥物治療的反應p預測哮喘發作預測哮喘發作- 哮喘日記與連續監測，哮喘日記與連續監測，4周周)，經抗感染及對癥治無明顯好轉，經抗感染及對癥治無明顯好轉u不典型癥狀：嘆氣、長出氣、易疲乏不典型癥狀：嘆氣、長出氣、易疲乏u體格檢查未見異常體征，如哮鳴音，呼吸音降低體格檢查未見異常體征，如哮鳴音，呼吸音降低u已明確診斷哮喘患者的療效評價和預后評估已明確診斷哮喘患者的療效評價和預后評估 u選擇時機：選擇時機：u哮喘非發作期哮喘非發作期u患者肺功能正常：患者肺功能正常：FEV1.080%正常預計值正常預計值支氣管激發試驗：支氣管激發試驗：適應癥適應癥支氣管激發試驗的臨床應用支氣管激發試驗的

18、臨床應用 協助哮喘的診斷與鑒別診斷，評估疾病的嚴重程度及預協助哮喘的診斷與鑒別診斷，評估疾病的嚴重程度及預后，作為哮喘治療的參考指標，研究哮喘等疾病的發病后，作為哮喘治療的參考指標，研究哮喘等疾病的發病機制，用于新的抗哮喘藥物評價機制，用于新的抗哮喘藥物評價 注意事項：檢查前注意事項：檢查前24小時停用小時停用B受體激動劑、茶堿、抗膽受體激動劑、茶堿、抗膽堿能類藥物、抗組胺類藥物、糖皮質激素；堿能類藥物、抗組胺類藥物、糖皮質激素；6小時內避免小時內避免吸煙，咖啡、可樂飲料等。吸煙，咖啡、可樂飲料等。 檢測過程加強聽診，備好止喘藥和搶救設備，檢測結束檢測過程加強聽診，備好止喘藥和搶救設備，檢測結

19、束時需給于支氣管舒張劑吸入，待時需給于支氣管舒張劑吸入，待FEV1恢復大于恢復大于70%預計預計值以上可以回家值以上可以回家支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗 通過吸入支氣管舒張劑通過吸入支氣管舒張劑前后肺功能指標前后肺功能指標的變化來的變化來了解氣道舒緩反應的方法了解氣道舒緩反應的方法 常用的支氣管舒張劑有常用的支氣管舒張劑有B2受體激動劑、膽堿能受受體激動劑、膽堿能受體阻滯劑、茶堿等體阻滯劑、茶堿等 B2受體激動劑作用快、療效確切、副反應小，霧受體激動劑作用快、療效確切、副反應小，霧化吸入化吸入支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗: 原理和目的原理和目的u使用一定量的支氣管擴張劑使縮窄的支氣管擴張，使用一定量的支氣管擴張劑使縮窄的支氣管擴張，測定患者用藥前后肺功能，觀察其改變測定患者用藥前后肺功能，觀察其改變u確定氣道阻塞的可逆性和可逆程度，診斷和鑒別診確定氣道阻塞的可逆性和可逆程度，診斷和鑒別診斷哮喘斷哮喘u評價患者對支氣管舒張劑的反應性，確定病情嚴重評價患者對支氣管舒張劑的反應性，確定病情嚴重程度，并指導用藥。如在急性重癥患者可參照給藥程度，并指導用藥。如在急性重癥患者可參照給藥后肺功能恢復的程度，選擇用藥后肺功能恢復的程度，選擇用藥支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗: 適應證與要求適應證與要求u初診患者懷疑哮喘初診患者懷疑哮喘u復診患者哮喘發作