1、腦基底節區腦出血患者的護理神經外科 2017-1內容內容概述概述1臨床表現臨床表現2護理問題護理問題3護理措施護理措施4概述 腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。 發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。常見病因是高血壓和動脈硬化。 當情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內小血管破裂出血。早期死亡率高。 高血壓腦出血通常的易發部位：最多見的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血。概述概述 基底節（又稱基底神經節）是指從胚胎端腦神經節小丘發育而來的神經核團，是大腦的中心灰質核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀

2、核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發部位。 基底節區出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位 高血壓腦出血的誘因：高血壓腦出血的誘因：不按規律服用抗高血壓藥物 ,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規律 ,情緒激動如與人爭執、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時 ,可使血壓在短時間內驟然上升 ,同樣可誘發腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 , 咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發腦出血換季病理變化病理變化病理變化病理變化7070腦出血發生于基底節區腦出血發生于

3、基底節區的殼核及內囊區。的殼核及內囊區。出血出血血腫顱內容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內壓腦出血最常見出血部位腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區最常見，表現最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側枝破裂造成；分為外囊出血和內囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。常見腦出血部位：臨床表現臨床表現 基底節區（內囊）出血基底節區（內囊）出血殼核出血量 30ml或丘腦數毫升出血 對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型輕型雙眼球不能向病灶對側同向凝視失語 系豆紋動脈尤其是外側支破

4、裂所致臨床表現臨床表現 基底節區（內囊）出血基底節區（內囊）出血殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 外囊出血：由于其對內囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現偏癱癥狀。各部位腦出血臨床表現各部位腦出血臨床表現出血部位臨床表現基底節區出血內囊出血“三偏”征，即病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。可伴失語或吞咽困難。丘腦出血“三偏”征，可出現“落日”眼，病灶對側的偏身感覺障礙、運動障礙，可出現精神障礙。由于靠近第三腦室，癥狀易反復，持續性頑固高熱等。腦葉出血額葉可有前額痛

5、、嘔吐、對側偏癱和精神障礙，優勢半球出血可有運動性失語。頂葉對側感覺障礙，對側下象限盲，優勢半球出血可有混合性失語。顳葉對側中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓，對側上象限盲，優勢半球出血可有感覺性或混合性失語，還可有精神癥狀。枕葉對側同向性偏盲，可有一過性黑蒙和視物變形。腦橋出血突發頭痛，嘔吐，眩暈，復視，交叉性癱瘓或偏癱，四肢癱等。大量出血為立即昏迷，針尖樣瞳孔，應激性潰瘍，中樞性頑固高熱，不規則呼吸，早期出現呼吸困難，可在數小時內死亡。小腦出血突發眩暈、共濟失調，頻繁嘔吐、后枕部劇烈疼痛。出血量小時可有眼球震顫，一側周圍性面癱。出血量大時小腦蚓部出血短時間內可出現急性腦積水，顱內壓增高，多在4

6、8小時內引枕大孔疝而死亡。腦室出血出血量小時，突發頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）、皮膚發紫或蒼白等。大量出血可很快進入昏迷癥狀，四肢癱瘓，瞳孔先縮小，隨后散大，高熱，血壓不穩，呼吸深大，去大腦強直，迅速死亡。 各部位腦出血臨床表現各部位腦出血臨床表現腦出血和腦梗塞鑒別腦出血腦梗塞病史高血壓或腦動脈硬化短暫性腦缺血發作或心臟病發病情緒激動或用力安靜狀態病程進展發病急，進展快（數小時內達高峰） 進展緩慢（12天后逐漸加重）臨床表現頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強直等顱內壓增高癥狀，且血壓高，意思障礙重，多伴二便失禁血壓多正常，神志清醒體征中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏斜、浮動，多

7、伴頸項強直，腱反射減弱或消失中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側對稱，眼球少見偏斜、浮動，腱反射增強腰穿腰穿腦脊液壓力高，多為血性；腦脊液壓力不高，清晰無色；頭顱CT頭顱CT示高密度出血灶頭顱CT對超早期（6小時）腦梗不敏感，發病24小時后可顯示均勻片狀低密度梗死灶 輔助檢查輔助檢查 1.頭顱CT 平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。 2.可根據血腫部位和增強CT 表現來鑒別其他病因，如血管畸形、動脈瘤、腫瘤等。 3. MRI 當懷疑除高血壓以外因素時，進行MRI 檢查，但MRI 檢查費時較長，病情較重的在檢

8、查時，必須對病人的生命體征和通氣道進行監護，以防意外。CT治療原則治療原則手術治療手術治療非手術非手術治療治療治療原則治療原則一、開顱手術 開顱血腫清除術二微創手術 腦室穿刺外引流術 目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內壓，改善腦血液循環以求挽救病人生命，并有助顱內壓，改善腦血液循環以求挽救病人生命，并有助于神經功能的恢復。于神經功能的恢復。 手術治療非手術治療原則控制腦水腫控制腦水腫防止再出血防止再出血降低顱內壓降低顱內壓維持機體功能維持機體功能防止并發癥防止并發癥六大步驟六大步驟一般治療病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體

9、評估生命體征、意識和精神狀態、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血常規、心電圖、頭顱CT、MRI等護理評估護理評估意識障礙意識障礙 與腦出血有關 軀體移動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關。吞咽障礙 與肢體癱瘓和意識障礙有關。語言溝通障 與語言中樞功能受損有關。焦慮 與擔心疾病預后等有關。有廢用綜合征的危險 與肢體癱瘓致長期臥床有關。 知識缺乏 缺乏疾病的相關知識 生活自理能力缺失 與腦出血有關 潛在并發癥 再出血、感染、應激性潰瘍、窒息護理診斷護理診斷護理措施護理措施 一般護理一般護理1 病情觀察病情觀察2用藥護理用藥護理3康復指導康復指導4 心理護理心理護理5一般護理 急性期病人臥床休息，取平

10、臥位。遵醫囑給予氧氣吸入。 頭部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。 為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發生。保持大便通暢。 病情穩定后指導并協助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。病情觀察 定時監測病人生命體征、意識狀態及瞳孔變化，注意是否出現血壓過高或過低的情況。 觀察病人神經系統表現，及時發現有無腦缺血加重征象及顱內壓增高的癥狀，發現異常及時報告醫師并協助處理。（1）溶栓、抗凝藥物-有無出血征象，特別是顱內出血傾向。 （2）甘露醇-腎損害、水電解質紊亂。 一般發病后一周開始鍛煉。 偏癱、感覺障礙者，注

11、意保持癱瘓肢體功能位，防止關節變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應護理。心理護理 積極參與生活自理。 鼓勵盡快回歸社會。預后 腦出血預后評估包括五個重要方面： 1：血腫體積，以30毫升為分水嶺，出血量大于30毫升一般預后不好而且死亡率也比較高； 2：意識障礙程度，以Glasgow昏迷量表來評判，評判標準是如果評分小于8分預后不好； 3：出血的位置，幕下的出血，小腦后腦腦干的出血預后不好； 4：是否合并腦室內出血，如果合并腦室內出血預后不好； 5：年齡越大預后越不好，大于80歲的患者腦出血的預后比較差。健康指導 疾病知識：向患者及家屬講解疾病的相關知識，親屬要對病人以理解、支持、關

12、懷，正確面對疾病并做好配合工作。 告知誘發因素：多在情緒激動、興奮、排便用力時發作，少數在靜態發病，氣候變化劇烈時發病較多，起病前多無預感，因此，應積極控制高血壓，堅持服藥、勞逸結合、戒煙忌酒等。 康復指導：病情平穩后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動運動，待癱瘓肢體肌力恢復后進行被動運動。進入恢復期后進行生活自理能力、語言、思維訓練。 出院指導：保持心情舒暢、情緒穩定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養成良好的生活習慣，合理休息，適量運動，遵醫囑按時按量服藥，定期復查。高血壓、糖尿病病人應堅持長期服藥并定期查血壓、血糖，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時就診。搶救流程開放呼吸道 與簡

13、易呼吸器輔助呼吸 行氣管插管，隨時吸痰，大量血性粘液痰 予鼻氧管吸氧，6升/分呼吸建立靜脈通道 保持院外靜脈通道通暢 予0.9%NS 500ml ivgtt循環監測生命體征及意識瞳孔 予心電監護與血氧飽和度監測 隨時觀察意識及瞳孔 監測血壓，血壓高病情觀察加強基礎護理 隨時吸痰，保持呼吸道通暢 行留置導尿術，尿色黃清基礎護理行各種檢查 采血急查，血氣分析 行床旁心電圖、胸片、B超 急診專護行頭顱CT檢查：示腦基底節區大量出血檢查CT檢查安全返回科室 家屬放棄，簽字離院轉歸多謝！概述 腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。 發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血

14、管的老化、吸煙等密切相關。常見病因是高血壓和動脈硬化。 當情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內小血管破裂出血。早期死亡率高。 高血壓腦出血通常的易發部位：最多見的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血。臨床表現臨床表現 基底節區（內囊）出血基底節區（內囊）出血殼核出血量 30ml或丘腦數毫升出血 對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型輕型雙眼球不能向病灶對側同向凝視失語 系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致腦橋出血突發頭痛，嘔吐，眩暈，復視，交叉性癱瘓或偏癱，四肢癱等。大量出血為立即昏迷，針尖樣瞳孔，應激性潰瘍，中樞性頑固高熱，不規則呼吸，早期出現呼吸困難，可在數小時內死亡。小腦出血突發眩暈、共濟失調，頻繁嘔吐、后枕部劇烈疼痛。出血量小時可有眼球震顫，一側周圍性面癱。出血量大時小腦蚓部出血短時間內可出現急性腦積水，顱內壓增高，多在48小時內引枕大孔疝而死亡。腦室出血出血量小時，突發頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（+）、皮膚發紫或蒼白等。大量出血可很快進入昏迷