1、知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一、體重：出生體重未知算 3kg1-6 月體重(kg) = 出生體重+( 月齡× 0.7) ；7-12 月體重(kg)=6kg+ (月齡× 0.25 )；2-12 歲體重(kg)= 年齡× 2+8 或 (年齡-2 )× 2+12 。二、脫水程度：1. 根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度將其 分為輕、中、重三型。 輕型：無(wú)脫水及中毒癥狀，孩子精神好，食欲影響不明顯。中型：出現(xiàn)輕度至中度脫水癥狀或有輕度中毒癥狀。重型； 出現(xiàn)重度脫水或已有 煩躁不安 、精神萎靡 、面色蒼白等明 顯中毒癥狀。2. 脫水主要從孩子的 前囟門(mén)、眼窩、皮膚彈性、眼淚、尿量、口渴程 度等方面

2、來(lái)判斷。 輕度脫水：小兒前囟門(mén)稍塌，啼哭淚少，皮膚不像平時(shí)那樣嫩滑， 尿量比平時(shí)略少。 中度脫水：可表現(xiàn)精神不好，愛(ài)哭鬧但眼淚很少，眼窩和前囟門(mén)凹 陷明顯，皮膚和口唇干燥，尿量明顯減少。 重度脫水：小兒由于水分的大量丟失， 上述癥狀更明顯， 精神萎靡， 由于口渴，表現(xiàn)為拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺， 6 個(gè) 小時(shí)以上未排尿，腹部或大腿內(nèi)側(cè)的皮膚明顯松懈。三、脫水性質(zhì)：等滲性脫水 (Na + 130150 mmol/L)，低滲性脫水 (Na + <130 mmol/L) ，高滲性脫水 (Na +>150 mmol/L) 。四、治療原則 調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加

3、強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。 腹瀉病補(bǔ)液治療原則： 先鹽后糖、 先快后慢、 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、糾酸補(bǔ)鈣。五、靜脈補(bǔ)液：重度脫水患兒或中度脫水，但患兒不能口服 ORS 液者。1. 第一天的補(bǔ)液：確定輸液總量： 包括 1 累積損失量 2 繼續(xù)丟失量 3 生理需要量。 補(bǔ) 液量：中度脫水 120-150ml/kg/d ，重度脫水 150-180ml/kg/d 。 確定輸液張力：一般等滲性脫水用 1/2 張含鈉液，急性腹瀉多為等 滲；低滲性用 2/3 張，高滲性用 1/3 張。臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)， 先按照等滲處理。確定輸液速度： (1) 重度脫水患兒前 1 小時(shí)應(yīng)用 20ml/kg 等滲含鈉 液快速擴(kuò)容；(2)

4、 補(bǔ)完累計(jì)損失量： 1/2-2/3 張液 80ml/kg ，56 小時(shí)輸完；(3) 脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，將剩余液體在 18h 內(nèi)輸完；若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液；(4) 糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液 后酸中毒即可糾正， 也可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定， 另加堿液糾正。(5) 確定鉀、鈣、鎂的補(bǔ)充：見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀： 100-300mg/kg ，靜滴速度不宜過(guò)快，鉀濃度： 0.15-0.3% ； 出現(xiàn)低血鈣癥狀時(shí)可用 10% 葡萄糖酸鈣(每次 12ml/kg ，最大 量小于 10ml )加葡萄糖稀釋后靜注； 低血鎂用 25% 硫酸鎂按每次

5、0.1mg/kg 深部肌內(nèi)注射， 每 6 小時(shí) 一次每日 34 次，癥狀緩解后停用。2. 第二天的補(bǔ)液： 主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改 為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足者，仍需靜脈補(bǔ)液。 補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算， 并供給足夠的生理需要量， 用 1/5 張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量依據(jù) “丟失多少補(bǔ)充多少， 隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)” ，用 1/21/3 張含鈉液補(bǔ)充。將兩部分加起來(lái)于 1224 小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。兒科補(bǔ)液病案例題病案 1患兒，女，六個(gè)月，腹瀉 3 天，大便每天 10 余次，水樣便。 12 小時(shí)無(wú)尿，呼吸深大，前囟、眼窩深凹明顯，皮膚彈性很差，四肢冰涼入

6、患兒的診斷有哪些？ 二、 該患兒第一天靜脈補(bǔ)液應(yīng)如何進(jìn)行？一、診斷 :1、重度脫水；依據(jù): 有腹瀉病史，導(dǎo)致失水。無(wú)尿，呼吸深大， 眼窩深凹，皮 膚彈性很差，四肢冰涼等重度脫水表現(xiàn)。2、等滲性失水；依據(jù)：血清 Na135mmol/L（Na<130為低滲脫水， 130<Na<150 為等滲脫 水， Na>150為高滲脫水）3、酸中毒；s 依據(jù)： Hco 12mmol/L二、補(bǔ)液1、三定：定量，定性，定速定量：重度脫水補(bǔ)液總量 150 180ml/kg 中度脫水補(bǔ)液總量 120150ml/kg 輕度脫水補(bǔ)液總量 90 120ml/kg 該患兒補(bǔ)液總 量為（ 150180ml

7、/kg ）× 7kg=10501260ml 定性：該患兒為重度等滲脫水。定速：此患兒為重度脫水有擴(kuò)容階段，中度及輕度則無(wú)需擴(kuò)容，直 接進(jìn)入快速 階段和維持階段。、擴(kuò)容階段：用 20ml/kg 的等張液擴(kuò)容，該患兒應(yīng)用 20ml/kg ×7kg=140ml的等張液，在 3060min內(nèi)補(bǔ)液。 、快速階段：（總補(bǔ)液量 - 擴(kuò)容量）÷ 2該患兒應(yīng)用【（10501260）-140】÷2=455560ml的 1/3 2/3 張溶 液 在 812h 補(bǔ)液。、維持階段：（總補(bǔ)液量 - 擴(kuò)容量）÷ 2 該患兒應(yīng)用【（10501260）-140】÷2=

8、455560ml的 1/3 1/5 張溶 液 在 12 16h 補(bǔ)液2、糾正酸中毒所需堿溶液 mol 數(shù)=BE×0.3×體重 kg（嬰兒 BE=-7-1 ） 該患兒所需堿溶液 mol 數(shù)=（-7-1）×0.3×7=14.72.1mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol故所需 5%NaHCO3=-B×E0.5 ×體重 =（71）×0.5×7=24.53.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3故所需 1.4%NaHCO3=85.75 12.25ml給藥應(yīng)稀釋成 1.4%NaHCO給

9、3 藥而不直接用 5%NaHCO，3先給半量，即 42.875 6.125ml 復(fù)查血?dú)夂笳{(diào)整劑量。3、兩補(bǔ)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐先補(bǔ)鈣，無(wú)效再補(bǔ)鎂補(bǔ) 鉀 ： 3mmol/kg, 該 患 兒補(bǔ) 鉀 量 為 3 × 7=21mmol,濃 度 <0.3%,速 <0.3mmol/kg/h, 該患兒速度小于 2.1mmol/h補(bǔ)鈣： 10%葡萄糖酸鈣 1 2ml/kg ， 該患兒應(yīng)補(bǔ)鈣 714ml補(bǔ)鎂： 25%硫酸鎂 0.1ml/kg/ 次 該患兒補(bǔ)鎂 0.7ml/ 次 q6h 病案 2患兒, 女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐 4天于 10月 28日入院，4天前出現(xiàn) 嘔吐，嘔吐物為胃

10、內(nèi)容物 6-7 次/ 日，第二天嘔 吐止，出現(xiàn)腹瀉，大 便10余次/日，黃色水樣便，量多。來(lái)院前 8小時(shí)未解尿。查體：T37 （R） P150 次/ 分 R46 次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg精 神萎，面色青 灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見(jiàn)花紋，前囟眼窩明顯凹陷， 口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝肋下 2cm， 皮膚彈性差， 神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 血常規(guī)：Hb 130g/L WBC7.7× 109/L N37% 大便常規(guī)：黃糊 WBC0 2/Hp 血?dú)夥治觯?PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/

11、L問(wèn)題： 1請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷。 （2 分）2、最有可能的病原菌（ 1 分）3、第一個(gè) 24小時(shí)的補(bǔ)液（ 4分）答：1）急性重癥腸炎（ 0.5 分）伴重度低滲性脫水（ 0.5 分），代 謝性酸中毒（ 0.5 分），低血容量性休克。 （0.5 分）2 ）病原最可能是輪狀病毒 （1分）3 ）第一個(gè)小時(shí)的補(bǔ)液：1.擴(kuò)容（ 1分）： 2:1 等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg/h 靜推2. 累積損 失量 （ 1 分） : 4:3:2 含鈉 液（2/3 張） （ 100-120 ml/kg-20ml/kg） 先補(bǔ) 2/3 量，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 靜滴 這 階段液體在 812 小時(shí)內(nèi)滴完3. 繼續(xù)損失量（0.5 分） 2:3:1 含鈉液（1/2