1、冠心病的預(yù)防與治療2021/4/272概述概述定義：冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。定義：冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見性的病因十分少見(10%)(10%)，故窄義上的冠，故窄義上的冠心病就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。心病就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。2021/4/273 冠心病是一個全球性的健康問冠心病是一個全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。題

2、，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。5050年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國家致死的首因國家致死的首因, ,國內(nèi)冠心病發(fā)病率國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。也呈逐年增加趨勢。流行病學(xué)流行病學(xué)2021/4/274美國每年美國每年: :冠心病患者約冠心病患者約600600萬例萬例 發(fā)生心臟事件約發(fā)生心臟事件約150150萬例次萬例次 用于冠心病開支為用于冠心病開支為500500億美元億美元2021/4/275國內(nèi)國內(nèi): :冠心病發(fā)病率冠心病發(fā)病率1010年增加年增加2-32-3倍倍 急性心肌梗塞急性心肌梗塞1010年增加年增加2 2倍以上倍以上 發(fā)病總趨勢是北方高于南方發(fā)病總趨

3、勢是北方高于南方 冠心病致死率位腫瘤、腦血管冠心病致死率位腫瘤、腦血管 意外后居第三位意外后居第三位2021/4/276三種學(xué)說：三種學(xué)說： 內(nèi)皮損傷及血小板對損傷的反應(yīng)內(nèi)皮損傷及血小板對損傷的反應(yīng) 動 脈 平 滑 肌 細(xì) 胞 增 殖動 脈 平 滑 肌 細(xì) 胞 增 殖 脂質(zhì)浸潤脂質(zhì)浸潤 動脈粥樣硬化斑塊形成機(jī)制動脈粥樣硬化斑塊形成機(jī)制2021/4/277 內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板反應(yīng)脂質(zhì)浸潤，動脈平滑肌細(xì)胞增殖脂質(zhì)浸潤，動脈平滑肌細(xì)胞增殖和結(jié)締組織合成增加。和結(jié)締組織合成增加。現(xiàn)代觀念：現(xiàn)代觀念：2021/4/278高血壓高血壓 高血脂高血脂高血糖高血糖 高度肥胖高度肥胖遺

4、傳因素遺傳因素 精神因素精神因素飲食結(jié)構(gòu)飲食結(jié)構(gòu) 胰島素抵抗胰島素抵抗吸煙吸煙 活動量小活動量小冠心病的危險因素冠心病的危險因素2021/4/279 動脈粥樣硬化形成示意圖動脈粥樣硬化形成示意圖 危險因素危險因素 內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血小板吸附血小板吸附 脂質(zhì)浸潤脂質(zhì)浸潤 生長因子大量釋放生長因子大量釋放 SMC轉(zhuǎn)移到血管轉(zhuǎn)移到血管 內(nèi)膜并在此增殖內(nèi)膜并在此增殖 泡沫細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞形成 結(jié)締組織合成結(jié)締組織合成動脈粥樣硬化形成動脈粥樣硬化形成 2021/4/2710動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程正常動脈正常動脈粥樣硬化粥樣硬化纖維化纖維化鈣鈣 化化2021/4/271

5、1冠心病分型冠心病分型 WHO1979 WHO1979年規(guī)定年規(guī)定“缺血性心臟病的命名法及缺血性心臟病的命名法及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)”將其分為五型將其分為五型 一一. .心絞痛心絞痛 勞力心絞痛勞力心絞痛 自發(fā)性心絞痛自發(fā)性心絞痛 二二. .心肌梗塞心肌梗塞 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 陳舊性心肌梗塞陳舊性心肌梗塞2021/4/2712三三. .心力衰竭心力衰竭四四. .心律失常心律失常五五. .猝死猝死2021/4/2713 現(xiàn)行分型法現(xiàn)行分型法隱匿型冠心病隱匿型冠心病( (無癥狀性心肌缺血無癥狀性心肌缺血) )心絞痛型心絞痛型心肌梗塞型心肌梗塞型心肌硬化型心肌硬化型( (心力衰竭或心律失常型心力

6、衰竭或心律失常型) )缺血性心肌病缺血性心肌病( (充血型與限制型充血型與限制型) )X X綜合征綜合征( (微血管性心絞痛微血管性心絞痛) )心性猝死心性猝死2021/4/27142021/4/2715冠心病的診斷技術(shù)冠心病的診斷技術(shù)心電圖心電圖負(fù)荷試驗核素心肌顯像多排螺旋CT冠狀動脈造影2021/4/2716心絞痛發(fā)生的特點第一是疼痛的部位和時間。典型心絞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感。患者胸前區(qū)的疼痛或不適可持續(xù)35分鐘，但很少超過15分鐘。疼痛多在清晨發(fā)生。第二是多伴有一至多項誘發(fā)因素，如運(yùn)動或情緒激動等。第三是

7、心絞痛的緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。2021/4/2717心絞痛的常見誘因心絞痛的常見誘因冷空氣刺激 大量吸煙情緒激動。生氣、悲傷或高興。以上幾點往往由于合并有冠狀動脈痙攣導(dǎo)致供血不足所致。過度體力活動或運(yùn)動是最常見的誘發(fā)因素。如快走、上坡、爬樓梯等。主要原因是運(yùn)動過程中心肌耗氧量增加，引起心絞痛。飽餐后。2021/4/2718冠心病的治療冠心病的治療非藥物治療非藥物治療藥物治療藥物治療介入性治療介入性治療外科冠狀動脈搭橋術(shù)外科冠狀動脈搭橋術(shù)2021/4/2719如何預(yù)防冠心病如何預(yù)防冠心病l預(yù)防冠心病最重要的是改變不良的生活方式。1992年在加拿大發(fā)布的維

8、多利亞心臟宣言，提出了心臟健康的四大基石即合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒和心理平衡。2021/4/2720l合理膳食l限鹽、限酒 l 多吃新鮮蔬菜、豆類合豆制品 l 常吃水果、每天250ml牛奶、12兩瘦肉、每周吃魚l12次、少吃動物內(nèi)臟，主食多樣不過量 l 控制體重l監(jiān)測體重變化 l減少食量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食 l 適當(dāng)運(yùn)動l制定個體化飲食和運(yùn)動方案2021/4/2721l l體育鍛煉 l增加日常活動量避免久坐 l指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動（每周35天，每天不少于30分鐘） l幫助患者選擇適宜的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度（監(jiān)測心率 l戒煙l勸說患者使之產(chǎn)生戒煙愿望 l幫助戒煙者制訂戒煙計劃，并提供必

9、要的專業(yè)支持 l提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防止復(fù)吸 l平衡心理l提醒患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和 l根據(jù)患者性格特征，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和措施 l運(yùn)用壓力管理技能，了解造成心理壓力的原因，有針對 l性的進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。2021/4/2722心肌梗死患者的家庭護(hù)理心肌梗死患者的家庭護(hù)理保持大便通暢。提醒患者排便時忌用力過度，可用些輕瀉劑，或開塞露通便。合理調(diào)整飲食。少食多餐，少食含膽固醇高的食品如肥肉、蛋類、動物內(nèi)臟等。戒煙。按醫(yī)囑服藥。隨身常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門診隨訪。參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班。患者及其家人應(yīng)接受必要的心肺復(fù)蘇技能指導(dǎo)。恢復(fù)工作。絕大多數(shù)心肌梗死患者若心肌梗死面積不大，無明

10、顯并發(fā)癥，心功能如恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)，可考慮23個月后恢復(fù)工作。如梗死面積較大，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，心功能欠佳者，可根據(jù)病情1年后再考慮工作問題。 2021/4/2723冠心病的心臟康復(fù)計劃冠心病的心臟康復(fù)計劃心肌梗死早期的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。無并發(fā)癥的急性心肌梗死患者3個月后和穩(wěn)定性心絞痛的患者的康復(fù)運(yùn)動以耐力運(yùn)動，即有氧運(yùn)動為主，如：步行、慢跑、游泳和自行車、跳繩、舞蹈等。康復(fù)后期為增加患者的興趣，可增加球類活動，游戲等，但應(yīng)盡量避免比賽。冠心病患者的運(yùn)動強(qiáng)度可根據(jù)心率和自覺疲勞程度來制定。2021/4/2724冠心病的心臟康復(fù)計劃冠心病的心臟康復(fù)計劃患者要自己學(xué)會數(shù)脈搏，以便監(jiān)

11、測家庭康復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度。患者在運(yùn)動中止后即刻數(shù)脈搏10秒鐘，乘以6為一分鐘心率。患者的心率應(yīng)于運(yùn)動停止710分鐘后恢復(fù)至運(yùn)動前水平，如果不能恢復(fù)，則考慮運(yùn)動量過大。一般開始參加運(yùn)動時為1020分鐘，可逐漸延長至3045分鐘。健康情況差的心臟病人每次運(yùn)動35分鐘也有益處。對于心臟功能不好的患者可采用間歇有氧運(yùn)動，運(yùn)動與休息交替進(jìn)行一般在出院后3個月左右參加此種康復(fù)，每3至6個月進(jìn)行一次運(yùn)動試驗和醫(yī)學(xué)評定，以后每年一次或根據(jù)需要進(jìn)行運(yùn)動試驗以調(diào)整運(yùn)動處方。 2021/4/2725藥物治療藥物治療降膽固醇治療抗血小板制劑受體阻滯劑硝酸甘油等擴(kuò)血管藥控制高血壓控制血糖2021/4/2726經(jīng)皮冠脈介入治療

12、（經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI)定義：經(jīng)介入途徑減輕冠脈狹窄的技術(shù)。 2021/4/2727PCI治療的基本機(jī)制治療的基本機(jī)制1、血管塑形（remodleing）：球囊成形術(shù)及支架等， 使斑塊或血栓變形、擠碎、撕裂，冠脈管腔的形 態(tài)發(fā)生改變。2、去除斑塊（removing)：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑塊或血栓，達(dá)到使管腔擴(kuò)大的目的。2021/4/2728球囊成形術(shù)球囊成形術(shù)機(jī)制：斑塊壓縮；斑塊破裂；偏心病變無病變血管壁 擴(kuò)張；病變冠脈均衡擴(kuò)張并伴有斑塊的輕微壓 縮；斑塊碎裂、撕裂伴局部管壁分離2021/4/2729支架植入術(shù)支架植入術(shù)應(yīng)用范圍 治療因球囊擴(kuò)張造成的血管急性閉塞或嚴(yán)重的血管夾層

13、 預(yù)防再狹窄的作用 冠狀動脈橋血管支架2021/4/2730 夏季易發(fā)生心絞痛夏季易發(fā)生心絞痛,心肌梗塞等，心肌梗塞等，應(yīng)如何心臟防止冠心病？應(yīng)如何心臟防止冠心病？1.動靜適宜動靜適宜 不可因為怕熱而夏天窩在家里不活動，但活動鍛煉應(yīng)不可因為怕熱而夏天窩在家里不活動，但活動鍛煉應(yīng)該在較涼爽地方進(jìn)行，切勿在烈日下進(jìn)行，活動應(yīng)該在較涼爽地方進(jìn)行，切勿在烈日下進(jìn)行，活動應(yīng)不過度疲憊為主，時間不宜超過一半小時，為了減不過度疲憊為主，時間不宜超過一半小時，為了減少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血發(fā)作，少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血發(fā)作，當(dāng)天氣悶熱，空氣中溫度較高時，減少戶外活動。當(dāng)天氣悶熱

14、，空氣中溫度較高時，減少戶外活動。2021/4/27312.防暑降溫防暑降溫 在室外活動或活動時應(yīng)戴好安全帽，并備足水，防止因在室外活動或活動時應(yīng)戴好安全帽，并備足水，防止因為血量擴(kuò)張，血容量不足而使冠狀動脈供血減少，心肌為血量擴(kuò)張，血容量不足而使冠狀動脈供血減少，心肌缺血而心絞痛，當(dāng)天氣變熱時，空氣濕度較大時，室內(nèi)缺血而心絞痛，當(dāng)天氣變熱時，空氣濕度較大時，室內(nèi)可以開空調(diào)，但是切不要太低的溫度（可以開空調(diào)，但是切不要太低的溫度（25左右）間隔左右）間隔1-2小時通風(fēng)換氣小時通風(fēng)換氣15分鐘，這樣既可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度又分鐘，這樣既可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度又可以降低室內(nèi)空氣濕度，保證空氣中的氧含量。可以降

15、低室內(nèi)空氣濕度，保證空氣中的氧含量。3.起居有序起居有序 由于暑熱必然入睡交晚，早晨不宜過早，起居最好在由于暑熱必然入睡交晚，早晨不宜過早，起居最好在6點點半以后再起來，可以用遮光較好的窗簾以防止剛過天亮半以后再起來，可以用遮光較好的窗簾以防止剛過天亮的大早而影響休息，的大早而影響休息，中午要睡中午要睡30分鐘到分鐘到1小時午覺，以補(bǔ)充睡眠不足。小時午覺，以補(bǔ)充睡眠不足。2021/4/27324.飲食清淡飲食清淡夏季人消化道減退，食欲下降，飲食清淡，要進(jìn)食一些新夏季人消化道減退，食欲下降，飲食清淡，要進(jìn)食一些新鮮蔬菜，水果，黑木耳，豆制品。經(jīng)常吃一些魚類或瘦鮮蔬菜，水果，黑木耳，豆制品。經(jīng)常吃

16、一些魚類或瘦肉，盡量少吃過于油膩或油炸食物。飯菜不宜過咸，食肉，盡量少吃過于油膩或油炸食物。飯菜不宜過咸，食鹽過多，會導(dǎo)致高血壓病，加重心絞痛，每日食鹽量不鹽過多，會導(dǎo)致高血壓病，加重心絞痛，每日食鹽量不要超過要超過6g，人體每分鐘至少存，人體每分鐘至少存1000在血液中。在血液中。5.注意補(bǔ)水注意補(bǔ)水 不要等口渴時才喝水，要多喝白開水，每日不少于不要等口渴時才喝水，要多喝白開水，每日不少于1500ml，最后在睡前半小時，半夜醒后請起身后和一些，最后在睡前半小時，半夜醒后請起身后和一些白開水白開水20-25左右的。如有條件喝點綠豆湯，蓮子粥，左右的。如有條件喝點綠豆湯，蓮子粥，菊花茶等既補(bǔ)充水

17、份，又能清熱解暑。菊花茶等既補(bǔ)充水份，又能清熱解暑。不可以喝咖啡飲料，飲水太少，尿太多增加腎負(fù)擔(dān)。不可以喝咖啡飲料，飲水太少，尿太多增加腎負(fù)擔(dān)。2021/4/27336.穩(wěn)定情緒穩(wěn)定情緒夏季天熱，容易煩躁，容易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，人體的中夏季天熱，容易煩躁，容易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當(dāng)過分激動時，呼喊，樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮人的一切，當(dāng)過分激動時，呼喊，大罵，大悲大喜時，由于中樞神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，可以大罵，大悲大喜時，由于中樞神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，可以使腎動脈導(dǎo)管異常使腎動脈導(dǎo)管異常,而誘發(fā)心絞痛或心梗，心性猝死而誘發(fā)心絞痛或心梗，心性猝死頻繁發(fā)生。應(yīng)盡力減少這樣的刺激性活動。頻繁發(fā)生。應(yīng)盡

18、力減少這樣的刺激性活動。2021/4/2734 在飲食方面如何防止冠心病，保護(hù)在飲食方面如何防止冠心病，保護(hù)心臟，防止冠心病的發(fā)生？心臟，防止冠心病的發(fā)生？ 營養(yǎng)專家認(rèn)為經(jīng)常吃一些降脂清淡的食物，不僅可以營養(yǎng)專家認(rèn)為經(jīng)常吃一些降脂清淡的食物，不僅可以 排除油膩而其還能保護(hù)心血管，防止三高，高血脂，膽固排除油膩而其還能保護(hù)心血管，防止三高，高血脂，膽固醇，低密度低蛋白升高，此容易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，醇，低密度低蛋白升高，此容易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，脂類高，易患冠心病。脂類高，易患冠心病。血壓血壓:120/80 膽固醇膽固醇5.2 甘油三酯甘油三酯1.7 血脂血脂5.52021/4/2735那幾種簡單總結(jié)一下，那幾種簡單總結(jié)一下，9種防三高的刮油食物種防三高的刮油食物1.燕麥燕麥：具有降膽固醇，降血脂作用，其食物中豐富可溶：具有降膽固醇，降血脂作用，其食物中豐富可溶性食物纖維，這種食物纖維容易被人體吸收，熱量低，性食物纖維，這種食物纖維容易被人體吸收，熱量低，有利于減肥。有利于減肥。2.洋蔥，大蒜洋蔥，大