1、剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠定義:受精卵種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位處稱為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠CPS),是一種特殊的異位妊娠。CPS是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年隨著剖宮產(chǎn)率的上升，CPS發(fā)生率繼續(xù)升高，發(fā)病率為1:1800-1:2216，有報(bào)道顯示CPS 占前次剖宮產(chǎn)史婦女中異位妊娠的6.1%左右。CPS假設(shè)不及時(shí)診斷治療或治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致大出血、子宮破裂，甚至切除子宮。由于子宮峽部肌層較薄弱，并且剖宮產(chǎn)切口瘢痕缺乏收縮才干，CPS在流產(chǎn)或刮宮時(shí)斷裂的血管不能自然封鎖，可導(dǎo)致致命的大出血。病病 因因至今尚未闡明，能夠是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，瘢痕寬大，或炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔，當(dāng)受精

2、卵運(yùn)轉(zhuǎn)過快或發(fā)育緩慢，在經(jīng)過宮腔時(shí)未具種植才干，當(dāng)?shù)诌_(dá)瘢痕處時(shí)，經(jīng)過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床。高危人群:因早產(chǎn)、臀位、第一產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、絨毛膜炎而行剖宮產(chǎn)者，子宮切口縫合方式為單層縫合者。診診 斷斷診斷要點(diǎn)：停經(jīng)史，剖宮產(chǎn)史，最常見的臨床病癥是無痛性陰道出血。經(jīng)陰道彩超和彩色多普勒可協(xié)助診斷。容易誤診為先兆流產(chǎn)，宮頸妊娠，不全流產(chǎn)等，早期診斷非常重要。超聲診斷規(guī)范超聲診斷規(guī)范宮腔內(nèi)無妊娠囊。宮頸管內(nèi)無妊娠囊。妊娠囊位于子宮峽部前壁，超聲下可見原始心管博動(dòng)或者僅見混合性回聲包塊。膀胱壁和妊娠囊之間短少正常肌層。彩色多普勒超聲可顯示妊娠物內(nèi)部及周邊血流豐富。超聲分型超聲分型CPS的超聲分型與妊娠

3、結(jié)局親密相關(guān)。外生型：指孕囊種植在子宮瘢痕上，向子宮峽部或?qū)m腔生長(zhǎng)，能夠生長(zhǎng)至活產(chǎn)，但隨著妊娠繼續(xù)，子宮隨時(shí)能夠發(fā)生破裂，即使妊娠至孕晚期，兇險(xiǎn)性前置胎盤將導(dǎo)致術(shù)中大出血，甚至危及生命。內(nèi)生型：指孕囊種植在有缺陷的剖宮產(chǎn)切口瘢痕深部，向膀胱及腹腔方向生長(zhǎng)，有兩個(gè)轉(zhuǎn)歸：孕早期即出現(xiàn)了子宮破裂和大出血呈高危形狀和胚胎停育、血HCG偏低，血流稀疏的低危形狀。超聲圖像超聲圖像MRI組織分辨率高，能顯示妊娠囊著床于子宮前壁，外無完好子宮肌層或子宮內(nèi)膜覆蓋。宮腔鏡能清楚發(fā)現(xiàn)子宮下段妊娠組織，嚴(yán)重胎盤植入可穿透子宮累及膀胱。子宮內(nèi)口正常形狀消逝，可見占位性凸起和陳舊性血塊，宮內(nèi)空虛。手術(shù)后切除病理組織學(xué)檢查

4、。宮腔鏡下瘢痕部位孕囊宮腔鏡下瘢痕部位孕囊宮腔鏡檢查孕囊偏右側(cè)壁宮腔鏡檢查孕囊偏右側(cè)壁治治 療療尚無一致治療規(guī)范，根據(jù)國內(nèi)外已報(bào)道的CPS治療方案大致分為藥物治療、手術(shù)治療和動(dòng)脈栓塞術(shù)。藥物治療主要運(yùn)用甲氨蝶呤。據(jù)國外研討資料統(tǒng)計(jì)顯示，CPS患者保守治療失敗率高達(dá)44.1%。手術(shù)方式可選擇經(jīng)陰式手術(shù)，開腹手術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞后宮腔鏡手術(shù)，宮腹腔鏡結(jié)合和腹腔鏡手術(shù)治療，也可甲氨蝶呤合并清宮術(shù)結(jié)合治療。預(yù)預(yù) 后后CSP近期并發(fā)癥是子宮破裂、陰道大出血。經(jīng)保守治療后遠(yuǎn)期并發(fā)癥是未來的生育問題及CSP 復(fù)發(fā)。假設(shè)治療得當(dāng)，可在短時(shí)間內(nèi)再次妊娠，復(fù)發(fā)CSP機(jī)率較低。有研討以為應(yīng)于保守治療勝利后數(shù)月宮腔鏡評(píng)價(jià)子宮切口的愈合情況，評(píng)價(jià)再孕風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)預(yù) 防防加大自然分娩宣教，降低剖宮產(chǎn)率。提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量及縫合技術(shù)。防止多次宮腔操作及過度刮宮。對(duì)有剖宮產(chǎn)史者，加強(qiáng)避孕知識(shí)宣教