1、DDD雙腔起搏器具有心房、心室感知，心房、心室起搏功能，為房室順序起搏。它可根據自身心率，P-R 間期變化自動以AAI、 VDD、 DDD、 DDI 及皆被抑制的不同起搏形式進行工作。無論起搏形式如何變化，但它始終保持良好的房室同步性，維持最佳的血流動力學效應。為防止過快心房率經心房線路感知后下傳心室導致過快心室率，可呈文氏型或 2:1 傳導。部分雙腔起搏器還具有頻率回退、頻率平滑及A-V 間期自動調整功能。1 起搏器的計時周期1.1 下限頻率為程控的基本頻率，即起搏器連續發放脈沖之間的最長周期。1.2 上限頻率DDD起搏器具有感知心房激動的功能，當感知過快的心房率或外界信號時，通過起搏器下傳

2、心室，可引起心動過速，且藥物治療無效。為此設置了上限頻率。當心房率以 1:1 下傳心室超過上限頻率時，起搏器便出現文氏反應或 2:1 傳 導，使心室率保持在這個極限水平以下，不致過快。1.3 A-V間期亦稱房室延遲。房室延遲反映心臟房室收縮的生理特性，通常房室延遲為140200ms時，房室順序收縮的協調功能和血流動力學效果最好。房室延遲始于心房起搏或感知心房搏動后至心室起搏，其數值可通過程控儀調節，需根據病人心房率、房室傳導功能和起搏方式而具體選用。1.4 心房逸搏周期又稱 V-A 間期，指心室激動（心室起搏或自搏）至下一次預置的心房輸出脈沖之間的間期。V-A 間期取決于下限頻率（V-V 間期

3、）和 A-V 間期， V-A 間期=V-V 間期 A-V 間期。1.5 心室后心房不應期（PVARP）指心室起搏或感知在心房對任何信號不感知的一段時間。PVAR阿以程控調節，其功能防止誤感知由心室逆傳至心房P彼而引起的心動過速。1.6 總心房不應期（TARP）為A-V間期+心室后心房不應期，通常設置在 400ms左右，此期間心房不發生感知。 1.7心室不應期感知QR磁群后的一段時間內心室不發生感知。1.8 心室空白期心房脈沖發生后心室感知電路內設置1060ms的空白期。1.9 安全起搏心室感知心房脈沖后110ms 內發放的心室脈沖，稱為安全起搏。安全起搏的 A-V 間期短于房室順序起搏的A-V

4、 間期。1.10 回退頻率當心房率 1:1 超過上限頻率時，便會出現回退頻率，將心室率限制在上限頻率以下。2 DDD起搏器的功能DDD雙腔起搏器具有起搏功能、感知功能，模擬房室結的傳導功能、文氏傳導及 2:1 傳導、起搏器自動模式轉換等功能。2.1 起搏功能一般情況下，DDD雙腔起搏器的心房和心室均以基礎頻率（低限頻率常為60次/min）起搏，而心室起搏則存在最高起搏頻率（上限頻率，常為 120次 /min ）。感知或起搏的心房波與心室起搏之間存在著約定或相應的房室間期。例如當自身心房頻率低于下限頻率時，心房起搏脈沖，可按低限頻率發放脈沖使心房除極，此時是否心室起搏則決定于自身P-R間期與人為

5、設置的A-V間期的數值，P-R間期短則自身QR磁下傳，A-V間期短則心室起搏。2.2 感知功能DDD起搏器有兩個感知器，分別感知心房及心室自主除極產生的心房、心室波。其中心房感知器的功能更為重要，發生感知不良或超感知都會產生嚴重的功能障礙。2.3 傳導功能植入DDD起搏器后，就好比人為植入了一個房室結，具有房室的傳導功能，心房電活動可沿起搏器下傳心室。例如患三度房室阻滯的病人植入VVI 起搏器，只能起搏心室，心房和心室仍是阻滯型的房室脫節。而植入DDD起搏器，可使竇性P波1:1下傳，呈心房感知心室起搏的 VAT方式，使 三度房室阻 滯”消失，保持了心房和心室收縮的協調性。2.4 xx 型傳導及

6、 2:1 傳導當室上性激動（竇性或房性）頻率高于上限跟蹤頻率，心房激動間期又長于起搏器設置的總心房不應期，則出現文氏型房室傳導；而當室上性激動進一步增快，心房波的間期短于起搏器心房總不應期，但其頻率又低于起搏器自動模式轉換頻率時，則表現為2:1房室傳導。例如設置DDD起搏器下限頻率為60 次/min ,上限頻率為110次/min ,總心房不應期450ms,那么2:1頻率為133次 /min （600 ms + 450ms,此時如心房率高于 133次/min ,但低于起搏器自動模 式轉換頻率時，則呈2:1傳導；如心房率在上限110次/min及2:1頻率133次 /min 之間，則呈文氏型傳導，通

7、過上述兩種傳導方式，其心室率則降至上下限之間。2.5 起搏器自動模式轉換現在部分起搏器設置有自動模式轉換功能。當發生快速房性心律失常時，自動轉換功能可使心室起搏器心房跟蹤方式轉換成非跟蹤方式，即從DDD起搏模式轉換成VVI模式，當快速房性心律失常終止時，又可轉為 DDD工作模式。3 DDD起搏心電圖的特殊表現3.1 起搏器介導性心動過速（PMT）當心室起搏發生室房（V-A）傳導時，逆行P被可被具有心房感知功能的 DDD起搏器所感知，再經程控的 A-V延遲觸發心室起搏，又產生逆傳 P被，如 此周而復始，形成PMT。具發生機理：V-A傳導是DDD起搏器發生PMT的前提條件，例如：室性早搏后產生的V

8、-A傳導；房性早搏時P-R間期延長（P落入相對不應期或有一度房室傳導），使心房恢復應激期，產生V-A 傳導； 肌電感知時，肌電被心房導管過度感知觸發心室起搏，此時心室除極前并無心房除極，心房應激性充分恢復，有利于產生 V-A傳導。處理的方法，DDD起搏器具有心 室后心房不應期的程控功能，將 PVARPg長至大于V -P洞期，使P被落入不應 期，可使PMT終止。3.2 交叉感知及心室安全起搏交叉感知指心室電極誤感知心房電極發放的電脈沖，并抑制心室的電脈沖，形成的短暫的心室停搏。為了防止交叉感知，在DDD起搏器電路上設計了心室空白區。另外近幾年生產的 DDD起搏器幾乎都增設了心室安全起搏功能， 即

9、一旦心室電極發生交叉感知后，在110ms 內起搏器發放電脈沖起搏心室。心室安全起搏是一種保護性功能。心電圖特征是出現距離很近的（100120ms）連續兩次的起搏脈沖，第一個起搏脈沖常為心房起搏信號，間隔100120ms后的第二個起搏脈沖為心室安全起搏信號。4 DDD起搏器的工作模式DDD起搏器可根據自身心房率或心室率及P-R間期的動態變化，轉換為以下幾種工作模式。4.1 房室起搏皆被抑制工作模式（ 1）患者自身心律特點，房室呈 1:1 傳導，心房率高于起搏器下限頻率， 自身的P-R間期短于設置的A-V間期。（ 2）起搏心電圖特征房室呈正常下傳圖形，心房心室無起搏。4.2 心房起搏和心房感知的A

10、AI工作模式4.2.1 患者自身心律特點自身心房率低于起搏器下限頻率，房室傳導功能正常。4.2.2 起搏心電圖特征可見心房起搏和心房感知，心室波自主下傳，而主心率高于起搏器低限頻 率時，則竇性心律下傳心室，從而顯示心房起搏的按需功能。4.3 心房感知和心室起搏的 VAT工作模式4.3.1 患者自身心律特點自主心房率在起搏器低限頻率與高限頻率之間，P-R間期長于設置的A-V間期。4.3.2 起搏心電圖特征可見竇性P波后繼以起搏的QRS波，呈1:1頻率跟蹤方式。4.4 心房感知和起搏、心室感知和起搏的DDD工作模式4.4.1 患者自身心率特點自主心房率及心室率比下限頻率低，P-R間期長于設置的A-

11、V間期。4.4.2 起搏心電圖特征可見心房、心室順序起搏。但當自身心率及P-R間期發生變化時，可轉化為上述其他工作模式，特殊情況下還能轉化為AOO VVI、VOO DVI等工作模式）。5 DDD起搏器異常心電圖表現5.1 DDD起搏器起搏功能異常的心電圖表現DDD起搏功能異常包括心房、心室或心房和心室兩者發生起搏障礙，可表 現為間歇性或持續的無效起搏，心電圖表現為起搏頻率下降或起搏脈沖后無相 應的心房或心室波，特別當無效心室起搏發生頻繁時，病人則有頭暈、胸悶、 暈厥等相應臨床癥狀，應盡快查明原因，給予解決，特別是對起搏器高度依賴 的病人有更為重要的臨床意義。5.2 DDD起搏器電池耗竭的心電圖

12、表現DDD起搏器電源耗竭時輸出能量降低，多數起搏器脈寬延長。電池耗竭進 一步發展時，起搏器的基礎起搏頻率及磁鐵頻率下降。部分可表現心房線路自 動關閉，起搏方式由DDD自動轉變為VVI工作模式，嗣后VVI起搏頻率再逐漸 下降。5.3 感知功能異常的心電圖表現5.3.1 感知不良DDD起搏器的感知不良可以發生在心房或心室，或兩者同時發生，感知不 良可以持續出現也可以間歇發生。心電圖表現為對自身正常的P波或QRS波不能感知，起搏器仍按基礎起搏頻率發放脈沖，易引起競爭性心律失常。感知功 能異常多數可通過體外程控儀改變起搏器感知靈敏度來解決。5.3.2 感知過度起搏器對不應該感知到的信號發生感知時稱感知過度。引起感知過度的來源分為外源性及內源性兩種。前者包括交流電、電磁信號和靜電磁