1、女性繼發(fā)性不孕影響因素的病例對(duì)照研究【摘要】：p 】目的：探討影響育齡婦女繼發(fā)性不孕的相關(guān)因素。方法：采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的成組病例對(duì)照研究，對(duì)242例已婚繼發(fā)不孕患者和孕產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素和多因素分析p 。結(jié)果：盆腔感染性疾病史、末次妊娠產(chǎn)后或流產(chǎn)后并發(fā)癥史、第一次性生活年齡、痛經(jīng)和生殖道感染是女性繼發(fā)性不孕的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：重視生殖健康，加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教，積極防治生殖道感染，避免婚前性行為有助于減少女性繼發(fā)性不孕的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】：p 】不孕癥；影響因素；病例對(duì)照研究doi：10.3969/j.issn.1674-4985.20_.25.010隨

2、著工作生活壓力增大、節(jié)奏加快、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)改變以及生育觀(guān)念轉(zhuǎn)變等，我國(guó)已婚育齡婦女不孕癥發(fā)生率已從20世紀(jì)80年代末的25上升到10左右，甚至更高水平1-2。近年來(lái)，女性繼發(fā)性不孕所占比例越來(lái)越多，患者也趨于年輕化。本文擬研究影響育齡婦女繼發(fā)性不孕的相關(guān)因素，為繼發(fā)性不孕的防治提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取2021年1月-2021年11月在鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院生殖中心就診的繼發(fā)性不孕癥患者121例，121例對(duì)照組病例來(lái)自同一醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診的未避孕1年內(nèi)自然妊娠孕婦或產(chǎn)科病房未避孕1年內(nèi)自然妊娠并已分娩的產(chǎn)婦。1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)婚后曾有過(guò)妊娠(包括足月妊娠、

3、早產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠及葡萄胎等)而后同居有正常性生活未避孕1年以上未受孕者。按1:1的比例選取對(duì)照，對(duì)照入選標(biāo)準(zhǔn)：同居未避孕1年內(nèi)自然妊娠者。1.3方法在知情同意的情況下，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面調(diào)查并填寫(xiě)調(diào)查表。調(diào)查過(guò)程遵循尊重、自愿、保密的原則和嚴(yán)格的質(zhì)量控制。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)特征、臨床資料、B超檢查、生育史、性生活史、月經(jīng)史和疾病史等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析p 。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、 t檢驗(yàn)、 字2檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析p ，計(jì)算OR值和95可信區(qū)間，以確定繼發(fā)性不孕的主要影響因素，P0.05)。2.2單因素分析p 結(jié)果經(jīng)單因素分

4、析p ，顯示盆腔感染性疾病史、末次妊娠產(chǎn)后或流產(chǎn)后并發(fā)癥史、月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、第一次性生活年齡、痛經(jīng)、外科病史和生殖道感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。表1女性繼發(fā)性不孕影響因素的單因素分析p 結(jié)果影響因素 字2/t值POROR 95CI盆腔感染性疾病史7.593<0.052.2651.2584.080末次妊娠產(chǎn)后或流產(chǎn)后并發(fā)癥史6.478<0.051.9941.1683.404月經(jīng)不調(diào)4.309<0.052.4681.0295.919子宮肌瘤5.125<0.053.5211.11411.128第一次性生活年齡4.192_<0.05-痛經(jīng)4.852

5、<0.053.9331.06914.472外科病史4.667<0.054.7811.01122.612生殖道感染5.185<0.052.4671.1145.463注：_為t值，其余為 字2值2.3多因素分析p 結(jié)果為了排除相關(guān)因素間的交互作用和混雜因素影響，將上述單因素分析p 有意義的8個(gè)因素采用向前逐步回歸法納入方程進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析p (納入標(biāo)準(zhǔn)=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)=0.1)，結(jié)果表明，盆腔感染性疾病史、末次妊娠產(chǎn)后或流產(chǎn)后并發(fā)癥史、第一次性生活年齡、痛經(jīng)和生殖道感染是女性繼發(fā)性不孕的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。3討論本研究發(fā)現(xiàn)，第一次性生活年齡可能是女性繼發(fā)性

6、不孕的危險(xiǎn)因素。隨著性觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，性生活年齡提前，男女雙方由于缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)與心理準(zhǔn)備，人工流產(chǎn)概率增加的同時(shí)，潛在的生殖道感染概率也隨之增加，不孕風(fēng)險(xiǎn)增大。本研究中盆腔感染性疾病史、末次妊娠產(chǎn)后或流產(chǎn)后并發(fā)癥史均可能是女性不孕的危險(xiǎn)因素，與以往的研究結(jié)果一致3-4。盆腔炎癥可導(dǎo)致盆腔廣泛粘連，輸卵管梗阻、扭曲、蠕動(dòng)功能受損而引起不孕。人工流產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生的各種并發(fā)癥如輸卵管阻塞及盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)等是造成女性繼發(fā)不孕的重要原因，發(fā)生繼發(fā)不孕的風(fēng)險(xiǎn)與人流次數(shù)相關(guān)5。研究還顯示，痛經(jīng)可能是女性繼發(fā)性不孕的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性痛經(jīng)一般不影響生育。繼發(fā)性痛經(jīng)往往與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，而子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致

7、不孕的原因之一。子宮內(nèi)膜異位癥可致盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。生殖道感染可能增加繼發(fā)性不孕的危險(xiǎn)性。有研究表明病原體感染是造成不孕不育的重要原因6。生殖道感染可造成輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎與盆腔炎等，從而繼發(fā)不孕。綜上所述，重視生殖健康，加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣教，積極防治生殖道感染，避免婚前性行為有助于減少女性繼發(fā)性不孕的發(fā)生。【參考文獻(xiàn)】：p 1 周猷，龐成，何電，等我國(guó)不孕癥研究進(jìn)展J.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，19(7)：445-4462 鄧兆旭，王志強(qiáng)，黃芳蘭，等.聯(lián)合中藥介入治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床研究J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，48(11)：107-108.3 宋素格，朱繼紅240例女性不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治分析p J中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，20_7，15(3)：176-1774 唐慧珍湖南省女性輸卵管性不孕危險(xiǎn)因素及相關(guān)病原學(xué)病例對(duì)照分析p J實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，20_4，11(5)：990-9915 李素春，曾少顏，張志興，等.未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕關(guān)系的研究J.中國(guó)婦幼保健，20_