1、呼吸系統疾病呼吸系統疾病 （一）一）專 業 知 識 培 訓 系 列專 業 知 識 培 訓 系 列第一篇第一篇v總論總論v呼吸系統是執行機體和外界進行氣體交呼吸系統是執行機體和外界進行氣體交換的器官，由呼吸道和肺二部分組成。換的器官，由呼吸道和肺二部分組成。v呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，管，臨床上將鼻腔、咽、喉叫上呼吸道，氣管和支氣管叫下呼吸道氣管和支氣管叫下呼吸道 。v肺主要由支氣管反復分支及其末端形成肺主要由支氣管反復分支及其末端形成的肺泡共同構成的肺泡共同構成 。一、呼吸系統疾病介紹一、呼吸系統疾病介紹 v呼吸系統

2、疾病有感冒、肺炎、氣管炎、呼吸系統疾病有感冒、肺炎、氣管炎、哮喘、肺結核、塵肺等。哮喘、肺結核、塵肺等。v若得不到及時控制或病情遷延惡化，將若得不到及時控制或病情遷延惡化，將發展成為肺心病、肺氣腫、呼吸衰竭、發展成為肺心病、肺氣腫、呼吸衰竭、心衰、肺癌等。心衰、肺癌等。二、呼吸系統疾病增加的主要因素二、呼吸系統疾病增加的主要因素一）、呼吸系統的結構功能與疾病的關系一）、呼吸系統的結構功能與疾病的關系與外環境接觸最頻繁與外環境接觸最頻繁,接觸面積大接觸面積大;肺與全身各器官的血液及淋巴循環相通肺與全身各器官的血液及淋巴循環相通;肺為一個低壓、低阻、高容的器官肺為一個低壓、低阻、高容的器官;一些免

3、疫、自身免疫或代謝性的全身性疾一些免疫、自身免疫或代謝性的全身性疾病的累及。病的累及。 二、呼吸系統疾病增加的主要因素二、呼吸系統疾病增加的主要因素二）、社會人口老齡化二）、社會人口老齡化 呼吸系統疾病如慢阻肺、肺癌均隨年齡呼吸系統疾病如慢阻肺、肺癌均隨年齡的增加，其患病率亦隨之上升；由于老年的的增加，其患病率亦隨之上升；由于老年的機體免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，機體免疫功能低下，且易引起吸入性肺炎，所以肺部感染居老年感染疾病之首位，常為所以肺部感染居老年感染疾病之首位，常為引起死亡的直接因素。引起死亡的直接因素。二、呼吸系統疾病增加的主要因素二、呼吸系統疾病增加的主要因素三）、大氣污染

4、和吸煙的危害三）、大氣污染和吸煙的危害病因學研究證實，呼吸系統疾病的增加與病因學研究證實，呼吸系統疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關。空氣污染、吸煙密切相關。空氣中煙塵或二氧化硫超過空氣中煙塵或二氧化硫超過1000ug/m3時，時，慢性支氣管炎急性發作顯著增多；慢性支氣管炎急性發作顯著增多；吸煙是小環境的主要污染源，吸煙與慢性吸煙是小環境的主要污染源，吸煙與慢性支氣管炎和肺癌關切，吸煙者比不吸煙者支氣管炎和肺癌關切，吸煙者比不吸煙者早死早死20年。年。二、呼吸系統疾病增加的主要因素二、呼吸系統疾病增加的主要因素四）、呼吸系統疾病長期以來未得到足夠重視四）、呼吸系統疾病長期以來未得到足夠重視由于

5、呼吸器官具有巨大生理功能的儲備能力，平由于呼吸器官具有巨大生理功能的儲備能力，平時只需時只需1/20肺呼吸功能便能維持正常生活，故肺肺呼吸功能便能維持正常生活，故肺的病理變化，臨床上常不能如實反映；的病理變化，臨床上常不能如實反映；呼吸系統疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急呼吸系統疾病的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急等癥狀缺乏特異性，常被人們及臨床醫師誤為感等癥狀缺乏特異性，常被人們及臨床醫師誤為感冒、氣管炎，而對重癥肺炎、肺結核或肺癌等疾冒、氣管炎，而對重癥肺炎、肺結核或肺癌等疾患延誤了診斷。患延誤了診斷。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷 v周密詳細的病史和體格

6、檢查是診斷呼吸系周密詳細的病史和體格檢查是診斷呼吸系疾病的基礎；疾病的基礎；vX線胸部檢查對肺部病變具有特殊的作用；線胸部檢查對肺部病變具有特殊的作用；v由于呼吸系疾病常為全身性疾病的一種表由于呼吸系疾病常為全身性疾病的一種表現，還應結合常規化驗及其他特殊檢查結現，還應結合常規化驗及其他特殊檢查結果，進行全面綜合分析，力求作出病因、果，進行全面綜合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的診斷。解剖、病理和功能的診斷。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷一、病史：了解對肺部有毒性物質的職業和個人史一、病史：了解對肺部有毒性物質的職業和個人史v是否接觸各種無機、有機粉塵、

7、發霉的干草；是否接觸各種無機、有機粉塵、發霉的干草；v詢問吸煙史時，應有年、包數的定量記載；詢問吸煙史時，應有年、包數的定量記載；v曾否使用可致肺部病變的某些藥物，曾否使用可致肺部病變的某些藥物，如博來霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化；如博來霉素、乙胺碘酮可能引起肺纖維化；-腎上腺素能阻滯劑可導致支氣管痙攣；腎上腺素能阻滯劑可導致支氣管痙攣；氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；氨基甙類抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；v還有一些遺傳性疾病；支氣管哮喘、肺泡微結石癥還有一些遺傳性疾病；支氣管哮喘、肺泡微結石癥等可有家族史。等可有家族史。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷

8、二、癥狀二、癥狀呼吸系統的咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮呼吸系統的咳嗽、咳痰、咯血、氣急、哮鳴、胸痛等癥狀，雖為一般肺部所共有。鳴、胸痛等癥狀，雖為一般肺部所共有。 但但仍各有一定的特點，可為診斷提供參考。仍各有一定的特點，可為診斷提供參考。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷v（一）咳嗽（一）咳嗽 v急性發作的刺激性干咳常為上呼吸道炎引起；急性發作的刺激性干咳常為上呼吸道炎引起；v伴有發熱、聲嘶，常提示急性病毒性咽、喉、伴有發熱、聲嘶，常提示急性病毒性咽、喉、氣管、支氣管炎；氣管、支氣管炎；v慢性支氣管炎，咳嗽多在寒冷天發作，氣候慢性支氣管炎，咳嗽多在寒冷天發作，氣候

9、轉暖時緩解；轉暖時緩解；三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷v體位改變時咳痰加劇，常見于肺膿腫、支氣體位改變時咳痰加劇，常見于肺膿腫、支氣管擴張；管擴張；v支氣管癌初期出現干咳，當腫瘤增大阻塞氣支氣管癌初期出現干咳，當腫瘤增大阻塞氣道，出現高音調的阻塞性咳嗽；道，出現高音調的阻塞性咳嗽；v陣發性咳嗽可為支氣管哮喘的一種表現；陣發性咳嗽可為支氣管哮喘的一種表現；v晚間陣發性咳嗽可見于左心衰竭的患者。晚間陣發性咳嗽可見于左心衰竭的患者。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷v（二）咳痰（二）咳痰v痰的性質（漿液、粘液、粘液膿性）、量、痰的性質（

10、漿液、粘液、粘液膿性）、量、氣味對診斷有一定幫助。氣味對診斷有一定幫助。慢支咳白色泡沫或粘液痰；慢支咳白色泡沫或粘液痰；支氣管擴張、肺膿腫的痰呈黃色膿性，且量多；支氣管擴張、肺膿腫的痰呈黃色膿性，且量多；伴厭氧菌感染時，膿痰有惡臭；伴厭氧菌感染時，膿痰有惡臭；肺水腫時，咳粉紅色稀薄泡沫痰；肺水腫時，咳粉紅色稀薄泡沫痰；肺阿米巴病呈咖啡色，且出現體溫升高，可能與肺阿米巴病呈咖啡色，且出現體溫升高，可能與支氣管引流不暢有關。支氣管引流不暢有關。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷v（三）咯血（三）咯血 v咯血可以從痰中帶血到整口鮮紅血。咯血可以從痰中帶血到整口鮮紅血。肺

11、結核、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見；肺結核、支氣管肺癌以痰血或少量咯血為多見；支氣管擴張的細支氣管動脈形成小動脈瘤（體循支氣管擴張的細支氣管動脈形成小動脈瘤（體循環）或肺結核空洞壁動脈瘤破裂可引起反復、大環）或肺結核空洞壁動脈瘤破裂可引起反復、大量咯血，量咯血，24h達達300ml以上。以上。此外咯血應與口鼻喉和上消化道出血相鑒別。此外咯血應與口鼻喉和上消化道出血相鑒別。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷v（四）呼吸困難（四）呼吸困難 v按其發作快慢分為急性、慢性和反復發作性。按其發作快慢分為急性、慢性和反復發作性。急性氣急伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液，急

12、性氣急伴胸痛常提示肺炎、氣胸、胸腔積液，應注意肺梗塞，左心衰竭患者常出現夜間陣發性應注意肺梗塞，左心衰竭患者常出現夜間陣發性端坐呼吸困難。端坐呼吸困難。慢性進行性氣急見于慢性阻塞性肺病、彌散性肺慢性進行性氣急見于慢性阻塞性肺病、彌散性肺間質纖維化疾病。間質纖維化疾病。支氣管哮喘發作時，出現呼氣性呼吸困難，且伴支氣管哮喘發作時，出現呼氣性呼吸困難，且伴哮鳴音，緩解時可消失，下次發作時又復出現。哮鳴音，緩解時可消失，下次發作時又復出現。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷v（四）呼吸困難（四）呼吸困難v呼吸困難還可分吸氣性、呼氣性和混合性三呼吸困難還可分吸氣性、呼氣性和

13、混合性三種。種。如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起上如喉頭水腫、喉氣管炎癥、腫瘤或異物引起上氣道狹窄，出現吸氣性喘鳴音；氣道狹窄，出現吸氣性喘鳴音；哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣哮喘或喘息性支氣管炎引起下呼吸道廣泛支氣管痙攣，則引起呼氣性哮鳴音。管痙攣，則引起呼氣性哮鳴音。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷v（五）胸痛（五）胸痛v 肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結核、肺梗肺和臟層胸膜對痛覺不敏感，肺炎、肺結核、肺梗塞、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時，方發生胸痛。塞、肺膿腫等病變累及壁層胸膜時，方發生胸痛。胸痛伴高熱，考慮肺炎。胸痛伴高熱，考慮肺炎。肺

14、癌侵及胸壁層胸膜或骨，出現隱痛，持續加劇，肺癌侵及胸壁層胸膜或骨，出現隱痛，持續加劇，乃至刀割樣痛。乃至刀割樣痛。與非呼吸系疾病引起的胸痛相鑒別，如心絞痛、與非呼吸系疾病引起的胸痛相鑒別，如心絞痛、縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。縱隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷v三、體征三、體征v由于病變的性質、范圍不同，胸部疾病的體由于病變的性質、范圍不同，胸部疾病的體征可完全正常或出現明顯異常。征可完全正常或出現明顯異常。氣管支氣管病變以干濕啰音為主；氣管支氣管病變以干濕啰音為主；肺部炎變有呼吸音性質、音調和強度的改變，如肺部炎變有呼吸音性質、音調和強度的改變，如大

15、片炎變呈實變體征；大片炎變呈實變體征；胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現相應的體征，胸腔積液、氣胸、或肺不張可出現相應的體征，可伴有氣管的移位。可伴有氣管的移位。三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診三、呼吸系統疾病的診斷和鑒別診斷斷v三、體征三、體征v 肺部疾患可伴有肺外的表現，常見肺部疾患可伴有肺外的表現，常見的有支氣管肺和胸膜化膿性病變的杵的有支氣管肺和胸膜化膿性病變的杵狀指（趾）。狀指（趾）。第二篇第二篇v 感冒感冒一、發病機理一、發病機理 感冒又稱傷風、冒風，是風邪侵襲人感冒又稱傷風、冒風，是風邪侵襲人體所致的常見外感疾病。體所致的常見外感疾病。 臨床表現以鼻塞、咳嗽、頭痛、惡寒、臨床表現以鼻塞

16、、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適為其特征。發熱、全身不適為其特征。 西醫學的上呼吸道感染屬中醫的感冒西醫學的上呼吸道感染屬中醫的感冒范疇。范疇。 二、感冒的分類二、感冒的分類v一）、按中醫理論分一）、按中醫理論分vA、風寒型感冒、風寒型感冒vB、風熱型感冒、風熱型感冒vC、暑濕型感冒、暑濕型感冒vD、體虛感冒、體虛感冒二、感冒的分類二、感冒的分類v二）、按西醫理論分二）、按西醫理論分vA、普通感冒、普通感冒vB、流行性感冒、流行性感冒(流感流感)三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v1、風寒型感冒、風寒型感冒v 病人除了有鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛等病人除了有鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛等一般癥狀

17、外，還有畏寒、低熱、無汗、頭痛一般癥狀外，還有畏寒、低熱、無汗、頭痛身痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉紅腫疼身痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉紅腫疼痛、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白等特點。通痛、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白等特點。通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點。常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點。這種感冒與病人感受風寒有關。這種感冒與病人感受風寒有關。v 治療應以辛溫解表為原則。治療應以辛溫解表為原則。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v1、風寒型感冒、風寒型感冒v 可選用傷風感冒沖劑、感冒清熱沖劑、可選用傷風感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時茶顆粒等藥九味羌活丸、通宣理

18、肺丸、午時茶顆粒等藥物治療。物治療。v 風寒感冒主治方是桂枝湯，傷寒論首方，風寒感冒主治方是桂枝湯，傷寒論首方，也稱和劑之王（麻黃湯也主治風寒感冒，但也稱和劑之王（麻黃湯也主治風寒感冒，但在南方慎用）。在南方慎用）。 三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v2、風熱型感冒、風熱型感冒v 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等感冒的一般癥狀外，還有發熱重、痰液粘稠感冒的一般癥狀外，還有發熱重、痰液粘稠呈黃色、喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，呈黃色、喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，痰通常黃色或帶黑色，便秘等特點。痰通常黃色或帶黑色，便秘等特點。v 治療應以辛涼解表為

19、原則。治療應以辛涼解表為原則。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v2、風熱型感冒、風熱型感冒v 可選用抗病毒口服液、桑菊感冒片、銀可選用抗病毒口服液、桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚羊感冒片、羚翹解毒丸、板藍翹解毒丸、羚羊感冒片、羚翹解毒丸、板藍根沖劑等藥物治療。根沖劑等藥物治療。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v3、暑濕型感冒、暑濕型感冒v 病人表現為畏寒、發熱、口淡無味、頭病人表現為畏寒、發熱、口淡無味、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉等癥狀。此類型感冒痛、頭脹、腹痛、腹瀉等癥狀。此類型感冒多發生在夏季。治療應以清暑、祛濕、解表多發生在夏季。治療應以清暑、祛濕、解表為主。為主。三、感冒的辯證

20、及治療三、感冒的辯證及治療v3、暑濕型感冒、暑濕型感冒v 可選用藿香正氣水、感冒清熱沖劑等藥可選用藿香正氣水、感冒清熱沖劑等藥物治療。不宜選用保和丸、山楂丸、香砂養物治療。不宜選用保和丸、山楂丸、香砂養胃丸等藥物。胃丸等藥物。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v4、體虛感冒、體虛感冒v 癥狀為身體素虛，抵抗力低，平時易出癥狀為身體素虛，抵抗力低，平時易出汗，不耐風寒，身倦乏力，食欲不振，輕度汗，不耐風寒，身倦乏力，食欲不振，輕度發燒，鼻流清涕，常纏綿日久不愈，或者反發燒，鼻流清涕，常纏綿日久不愈，或者反復感冒。復感冒。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v4、體虛感冒、體虛感冒v 這

21、時用一般感冒藥療效不好，應該選用這時用一般感冒藥療效不好，應該選用補中益氣丸、玉屏風顆粒等。補中益氣丸、玉屏風顆粒等。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v5、普通感冒、普通感冒v 是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中其中30%50%是由某種血清型的鼻病毒或是由某種血清型的鼻病毒或冠狀病毒引起。冠狀病毒引起。v 普通感冒雖多發于初冬，但任何季節，普通感冒雖多發于初冬，但任何季節，如春天、夏天也可發生，不同季節的感冒的如春天、夏天也可發生，不同季節的感冒的致病病毒并非完全一樣。致病病毒并非完全一樣。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v5、普通感冒

22、、普通感冒v 普通感冒病例分布是散發性的，不引起普通感冒病例分布是散發性的，不引起流行，常易合并細菌感染。普通感冒起病較流行，常易合并細菌感染。普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，23天后天后變稠；可伴有咽痛；一般無發熱及全身癥狀，變稠；可伴有咽痛；一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。一般經或僅有低熱、頭痛。一般經57天痊愈。天痊愈。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v5、普通感冒、普通感冒v大部份人都能在大部份人都能在5至至7日內自行痊愈。治療藥日內自行痊愈。治療藥物主

23、要針對出現的癥狀，退燒藥及咳藥水均物主要針對出現的癥狀，退燒藥及咳藥水均有助舒緩癥狀。有助舒緩癥狀。v退燒藥有對乙酰氨基酚、布洛芬等。退燒藥有對乙酰氨基酚、布洛芬等。v鼻塞有氯雷他定、馬來酸氯苯那敏等。鼻塞有氯雷他定、馬來酸氯苯那敏等。v止咳藥參考第三篇止咳藥參考第三篇 咳嗽。咳嗽。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v6、流行性感冒、流行性感冒(流感流感) v 是一種由病毒引致的疾病，傳染性極高。是一種由病毒引致的疾病，傳染性極高。 流感由不同類型的病毒引起，已知的流感有流感由不同類型的病毒引起，已知的流感有三種類型：甲型、乙型及丙型，三種類型：甲型、乙型及丙型， 其中以甲型其中以甲型較

24、為常見。較為常見。v 流感肆虐而病例最多的月份是一至三月流感肆虐而病例最多的月份是一至三月和七、八月。和七、八月。三、感冒的辯證及治療三、感冒的辯證及治療v6、流行性感冒、流行性感冒(流感流感) v早期應用抗病毒治療可減少病毒的排毒量，早期應用抗病毒治療可減少病毒的排毒量，抑制病毒復制，減輕臨床癥狀，并防止病毒抑制病毒復制，減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導致肺炎等并發癥。藥物有向下呼吸道蔓延導致肺炎等并發癥。藥物有金剛烷胺金剛烷胺 、甲基金剛烷胺、甲基金剛烷胺 、鹽酸嗎林呱等。、鹽酸嗎林呱等。v中成藥有抗病毒口服液、雙黃連口服液、銀中成藥有抗病毒口服液、雙黃連口服液、銀翹解毒片等。翹解

25、毒片等。 四、感冒的預防方法四、感冒的預防方法v1. 維持良好的個人及環境衛生。維持良好的個人及環境衛生。v2. 保持雙手清潔，并用正確方法洗手。保持雙手清潔，并用正確方法洗手。v3. 雙手被呼吸系統分泌物弄污后雙手被呼吸系統分泌物弄污后(如打噴嚏后如打噴嚏后) 應立即洗手。應立即洗手。v4. 打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻，并妥為清理打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻，并妥為清理 口鼻排出的分泌物。口鼻排出的分泌物。四、感冒的預防方法四、感冒的預防方法v5. 增強抵抗力有助預防感染流感。均衡飲增強抵抗力有助預防感染流感。均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度緊食、適量運動、充足休息，避免過度緊張和避免吸煙都

26、是增強抵抗力的方法。張和避免吸煙都是增強抵抗力的方法。v6. 在流感高發期，最好避免前往人多擠在流感高發期，最好避免前往人多擠迫、空氣流通情況欠佳的公眾地方。迫、空氣流通情況欠佳的公眾地方。v7. 接種流感疫苗是預防流感的有效方法。接種流感疫苗是預防流感的有效方法。v8. 可通過服用善存等多維片來提高人體自可通過服用善存等多維片來提高人體自身免疫力，從而達到預防感冒的目的。身免疫力，從而達到預防感冒的目的。第三篇第三篇v咳嗽咳嗽一、咳嗽知識一、咳嗽知識v病名。因外感六淫，臟腑內傷，影響于肺所病名。因外感六淫，臟腑內傷，影響于肺所致有聲有痰之證。致有聲有痰之證。v素問病機氣宜保命集素問病機氣宜保

27、命集：“咳謂無痰而有咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也。于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也。”v因外邪犯肺，或臟腑內傷累及于肺所致。因外邪犯肺，或臟腑內傷累及于肺所致。v外感以祛邪宣肺為主，內傷以調理臟腑、氣外感以祛邪宣肺為主，內傷以調理臟腑、氣血為主。血為主。一、咳嗽知識一、咳嗽知識v咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。v咳嗽的產生，是由于當異物、刺激性氣體、咳嗽的產生，是由于當異物、刺激性氣體、呼吸道內分泌物

28、等刺激呼吸道粘膜里的感受呼吸道內分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器時，沖動通過傳入神經纖維傳到延髓咳嗽器時，沖動通過傳入神經纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽。中樞，引起咳嗽。一、咳嗽知識一、咳嗽知識v咳嗽的動作是短促深吸氣，聲門緊閉，呼吸咳嗽的動作是短促深吸氣，聲門緊閉，呼吸肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮，使肺內高肌、肋間肌和膈肌快速猛烈收縮，使肺內高壓的氣體噴射而出，就成為咳嗽。壓的氣體噴射而出，就成為咳嗽。v隨著急速沖出的氣流，呼吸道內的異物或分隨著急速沖出的氣流，呼吸道內的異物或分泌物被排出體外。泌物被排出體外。一、咳嗽知識一、咳嗽知識v咳嗽反射弧包括四個環節：咳嗽反射弧包括四個環節：v呼吸道

29、神經末梢感受器，包括機械感受器、呼吸道神經末梢感受器，包括機械感受器、化學感覺器和肺牽張感受器。化學感覺器和肺牽張感受器。v傳入神經，為迷走神經纖維。傳入神經，為迷走神經纖維。v延髓咳嗽中樞，位于延髓背側部，鄰近呼延髓咳嗽中樞，位于延髓背側部，鄰近呼吸中樞。吸中樞。v傳出神經，包括迷走神經傳出纖維、喉上傳出神經，包括迷走神經傳出纖維、喉上神經和腦神經。神經和腦神經。1.它們協同完成咳嗽動作。它們協同完成咳嗽動作。一、咳嗽知識一、咳嗽知識v咳嗽的不利作用是：咳嗽的不利作用是：v可把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管，使病可把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管，使病情加重；情加重；v持久劇烈的咳嗽可影響休息；

30、持久劇烈的咳嗽可影響休息；v還易消耗體力；還易消耗體力；v可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發肺氣腫。可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發肺氣腫。二、咳嗽的起因二、咳嗽的起因v咳嗽是呼吸系統疾病的主要癥狀：咳嗽是呼吸系統疾病的主要癥狀：v咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；喉炎、支氣管炎的初期；v急性驟然發生的咳嗽，多見于支氣管內異物；急性驟然發生的咳嗽，多見于支氣管內異物；v長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結核等。核等。二、咳嗽的起因二、咳嗽的起因v1.吸入物吸入物v吸入物分為特異性和非特異性兩種

31、。前者如吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；職業性咳塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等；職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等；非特異性酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等；非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨、甲醛、甲吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨、甲醛、甲酸等。酸等。二、咳嗽的起因二、咳嗽的起因v2.感染感染v咳嗽的形成和發作與反復呼吸道感染有關。咳嗽的形成和發作與反復呼吸道感染有關。在咳嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原在咳

32、嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可，如果吸入相應的抗原則可激發咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸激發咳嗽。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。道上皮，致使呼吸道反應性增高。二、咳嗽的起因二、咳嗽的起因v3.食物食物v由于飲食關系而引起咳嗽發作的現象在咳嗽由于飲食關系而引起咳嗽發作的現象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

33、等。二、咳嗽的起因二、咳嗽的起因v4.氣候改變氣候改變v當氣溫、濕度、氣壓、空氣中離子等改變時當氣溫、濕度、氣壓、空氣中離子等改變時可誘發咳嗽，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變可誘發咳嗽，故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。時較多發病。二、咳嗽的起因二、咳嗽的起因v5.精神因素精神因素v情緒激動、緊張不安、怨怒等都會促使咳嗽情緒激動、緊張不安、怨怒等都會促使咳嗽發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神發作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。經反射或過度換氣所致。二、咳嗽的起因二、咳嗽的起因v6.運動運動v約有約有70%80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘的咳嗽患者在劇烈運動后誘發咳嗽，

34、稱為運動誘發性咳嗽，或稱運動性發咳嗽，稱為運動誘發性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現，但運動前后的肺功能測定能型的哮喘表現，但運動前后的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。發現有支氣管痙攣。二、咳嗽的起因二、咳嗽的起因v7.咳嗽與藥物咳嗽與藥物v有些藥物可引起咳嗽發作，如心得安等因阻有些藥物可引起咳嗽發作，如心得安等因阻斷斷2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。患者對其腎上腺素能受體而引起咳嗽。患者對其他解熱鎮痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反他解熱鎮痛藥和非甾

35、體抗炎藥可能有交叉反應；發作無明顯季節性，病情較重又頑固，應；發作無明顯季節性，病情較重又頑固，大多對激素有依賴性。降血壓藥卡托普利也大多對激素有依賴性。降血壓藥卡托普利也可引起咳嗽。可引起咳嗽。三、咳嗽的分類三、咳嗽的分類v1、按西醫理論可以分為、按西醫理論可以分為v 干咳：指咳嗽時無痰或痰很少。干咳：指咳嗽時無痰或痰很少。v 濕咳：指咳嗽時痰多或粘稠不易咳出。濕咳：指咳嗽時痰多或粘稠不易咳出。 三、咳嗽的分類三、咳嗽的分類v2、按中醫理論分、按中醫理論分v1）、外感咳嗽）、外感咳嗽vA、風寒咳嗽、風寒咳嗽 vB、風熱咳嗽、風熱咳嗽 vC、風燥咳嗽、風燥咳嗽v2）、內傷咳嗽）、內傷咳嗽vA、

36、痰濕蘊肺、痰濕蘊肺vB、痰熱郁肺、痰熱郁肺vC、肝火犯肺、肝火犯肺vD、肺陰虛證、肺陰虛證四、咳嗽的診斷及治療四、咳嗽的診斷及治療v 一）、風寒咳嗽一）、風寒咳嗽v多由風寒之邪侵襲，內郁肺氣，肺衛失宣而多由風寒之邪侵襲，內郁肺氣，肺衛失宣而引起。引起。v主要表現為咳嗽，痰稀薄白，咽癢；常伴鼻主要表現為咳嗽，痰稀薄白，咽癢；常伴鼻塞，流清涕，噴嚏，惡寒頭痛，肢節酸痛；塞，流清涕，噴嚏，惡寒頭痛，肢節酸痛；無汗，舌苔薄白，脈浮或脈浮緊等。無汗，舌苔薄白，脈浮或脈浮緊等。v治法：疏風散寒、宣肺止咳。可選用通宣理治法：疏風散寒、宣肺止咳。可選用通宣理肺丸。肺丸。四、咳嗽的診斷及治療四、咳嗽的診斷及治療

37、v二）、風熱咳嗽二）、風熱咳嗽v多由于風熱之邪犯肺，肺失肅降而引起。多由于風熱之邪犯肺，肺失肅降而引起。v主要表現為咳嗽，咳聲粗亢，痰稠色黃，咯主要表現為咳嗽，咳聲粗亢，痰稠色黃，咯痰不爽，伴有發熱惡風，頭痛汗出，咽干口痰不爽，伴有發熱惡風，頭痛汗出，咽干口渴，鼻流黃涕，舌紅苔薄黃，脈浮數等。渴，鼻流黃涕，舌紅苔薄黃，脈浮數等。v治法：疏風清熱、宣肺止咳。可選用羚羊清治法：疏風清熱、宣肺止咳。可選用羚羊清肺丸、川貝枇杷糖漿、蛇膽川貝液肺丸、川貝枇杷糖漿、蛇膽川貝液(散散)等。等。 四、咳嗽的診斷及治療四、咳嗽的診斷及治療v三）、風燥咳嗽三）、風燥咳嗽v多由外感風邪，內傷津陰，郁熱化火引起。多由

38、外感風邪，內傷津陰，郁熱化火引起。v癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，后鼻癥狀：喉癢干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，后鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白微寒、身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。或薄黃，脈浮數或小數。v治法：疏風清肺，潤燥止咳。常用鮮竹瀝治法：疏風清肺，潤燥止咳。常用鮮竹瀝 、玉、玉女煎、川貝清肺糖漿等。女煎、川貝清肺糖漿等。四、咳嗽的診斷及治療四、咳嗽的診斷及治療v四）、痰濕蘊肺四）、痰濕蘊肺v

39、癥狀：咳嗽反復發作，咳聲重濁，胸悶氣憋，癥狀：咳嗽反復發作，咳聲重濁，胸悶氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出則憋減咳輕。常伴脘悶，色白或帶灰色，痰出則憋減咳輕。常伴脘悶，食少，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。食少，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。v治法：燥濕化痰，理氣止咳。治法：燥濕化痰，理氣止咳。v用藥：二陳湯合三子養親湯。用藥：二陳湯合三子養親湯。四、咳嗽的診斷及治療四、咳嗽的診斷及治療v五五)、痰熱郁肺、痰熱郁肺v癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱

40、腥味，或質粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水，舌質紅，舌苔薄身熱，口干而粘，欲飲水，舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數。黃膩，脈滑數。v治法：清熱肅肺，豁痰止咳。葦莖湯、瀉肺治法：清熱肅肺，豁痰止咳。葦莖湯、瀉肺湯等。湯等。 四、咳嗽的診斷及治療四、咳嗽的診斷及治療v六）、肝火犯肺六）、肝火犯肺v癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，或如常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質粘，或如絮條，胸脅脹痛，咳時加劇。癥狀可隨情緒絮條，胸脅脹痛，

41、咳時加劇。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。脈弦數。v治法：清肝瀉肺，化痰止咳。用藥左金丸合治法：清肝瀉肺，化痰止咳。用藥左金丸合白虎湯白虎湯 。四、咳嗽的診斷及治療四、咳嗽的診斷及治療v七）、肺陰虛證七）、肺陰虛證v癥狀：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低癥狀：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質紅，少苔，熱，午后顴紅，盜汗，口干，舌質紅，少苔，脈細數。脈細數。v治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方用百合固金治法：滋陰潤肺，化痰止咳。方用百合固金湯湯 。第四篇第四篇急性氣管炎急性氣管炎 和支氣管炎和支氣管炎 一

42、、發病原因一、發病原因v急性氣管急性氣管-支氣管炎支氣管炎v是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引是由生物、物理、化學刺激或過敏等因素引起的氣管起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。支氣管粘膜的急性炎癥。v臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。v常見于寒冷季節或氣候突變時常見于寒冷季節或氣候突變時,也可由急性上也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。呼吸道感染蔓延而來。v起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。一、發病原因一、發病原因v一）、微生物一）、微生物 v可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上可以由病毒、細菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細

43、菌蔓延引起本病。呼吸道感染的病毒或細菌蔓延引起本病。v常見病毒為腺病毒、流感病毒（甲、乙）、常見病毒為腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道冠狀病毒、鼻病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見細菌為流感嗜合胞病毒和副流感病毒。常見細菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，衣原血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，衣原體和支原體感染有所增加。也可在病毒感染體和支原體感染有所增加。也可在病毒感染的基礎上繼發細菌感染。的基礎上繼發細菌感染。一、發病原因一、發病原因v二）、物理、化學因素二）、物理、化學因素 v過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二過冷空氣、粉塵

44、、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氨、氨氣、氯氣等）的吸入，氧化硫、二氧化氨、氨氣、氯氣等）的吸入，對氣管對氣管-支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。支氣管粘膜急性刺激和損傷引起。 一、發病原因一、發病原因v三三)、過敏反應、過敏反應 v常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真常見的吸入致敏原包括花粉、有機粉塵、真菌孢子等；或對細菌蛋白質過敏，引起氣管菌孢子等；或對細菌蛋白質過敏，引起氣管-支氣管炎癥反應。支氣管炎癥反應。 二、癥狀二、癥狀 v全身癥狀一般較輕，可有發熱，全身癥狀一般較輕，可有發熱，38左右，多于左右，多于3-5天降至正常。天降至正常。v咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，隨后可咳

45、嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶轉為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血，咳嗽可延續可痰中帶血，咳嗽可延續2-3周才消失。周才消失。v如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎；如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎；v如支氣管發生痙攣，可出現程度不等的氣促，半如支氣管發生痙攣，可出現程度不等的氣促，半胸骨后發緊感。胸骨后發緊感。三、體佂三、體佂 v體佂不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到體佂不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在的干、濕性啰音。啰音部位不固定，咳散在的干、濕性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。嗽后可減少或消失。四、實驗室檢查

46、四、實驗室檢查v周圍血中白細胞計數和分類無明顯改變；周圍血中白細胞計數和分類無明顯改變；v細菌感染較重時，白細胞總數和中性粒細胞細菌感染較重時，白細胞總數和中性粒細胞增高；增高；v痰培養可發現致病菌；痰培養可發現致病菌；vX線胸片檢查，大多數表現正常或僅有肺紋線胸片檢查，大多數表現正常或僅有肺紋理增粗。理增粗。五、本病需與下列疾病相鑒別鑒別五、本病需與下列疾病相鑒別鑒別v一一)、流行性感冒、流行性感冒 起病急驟，起病急驟， 發熱較高，全發熱較高，全身中毒癥狀如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯身中毒癥狀如全身酸痛、頭痛、乏力等明顯而呼吸道局部癥狀較輕。常有流行病史，依而呼吸道局部癥狀較輕。常有流行病史

47、，依據病毒分離和血清學檢查，可以鑒別。據病毒分離和血清學檢查，可以鑒別。v二二)、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染 鼻咽部癥狀明顯，鼻咽部癥狀明顯，一般有咳嗽、咳痰，肺部無異常體佂。一般有咳嗽、咳痰，肺部無異常體佂。v三三)、其他、其他 支氣管肺炎、肺結核、肺癌、肺支氣管肺炎、肺結核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可伴有急性膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應詳細檢查，以資鑒別支氣管炎的癥狀，應詳細檢查，以資鑒別 。六、治療六、治療v一）、一般治療一）、一般治療 休息、保暖、多飲水、補充休息、保暖、多飲水、補充足夠的熱量。足夠的熱量。v二）、抗菌藥物治療二）、抗菌藥

48、物治療 根據感染的病原體及藥根據感染的病原體及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物治療。一般未能得物敏感試驗選擇抗菌藥物治療。一般未能得到病原菌陽性結果前，可以選用大環內脂類、到病原菌陽性結果前，可以選用大環內脂類、青霉素、頭孢菌素類和喹諾酮類等藥物。多青霉素、頭孢菌素類和喹諾酮類等藥物。多數患者口服抗菌物藥即可，癥狀較重者可用數患者口服抗菌物藥即可，癥狀較重者可用肌內注射或靜脈滴注。肌內注射或靜脈滴注。六、治療六、治療v三）、對癥治療三）、對癥治療 v咳嗽無痰，可用右美沙芬、噴托維林或可待因；咳嗽無痰，可用右美沙芬、噴托維林或可待因；v咳嗽有痰而不易咳出，可選用鹽酸氨溴索、溴已咳嗽有痰而不易咳出，可選用

49、鹽酸氨溴索、溴已新（必嗽平）等，也可霧化幫助袪痰；新（必嗽平）等，也可霧化幫助袪痰；v中成藥止咳袪痰藥也可選用；中成藥止咳袪痰藥也可選用；v發生支氣管痙攣，可用平喘藥物如茶堿類、受體發生支氣管痙攣，可用平喘藥物如茶堿類、受體激動劑等；激動劑等；v發熱可用解熱鎮痛藥。發熱可用解熱鎮痛藥。七、預防七、預防v增強體質，防止感冒；增強體質，防止感冒；v改善勞動衛生環境；改善勞動衛生環境；v防止空氣污染；防止空氣污染；v凈化環境；凈化環境；v清除鼻咽、喉等部位的病灶。清除鼻咽、喉等部位的病灶。第五篇第五篇v 慢性支氣管炎慢性支氣管炎概述概述v慢性支氣管炎慢性支氣管炎 是由于感染或非感染因素引起氣管、支是

50、由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。泌增多。 概述概述v隨著年齡增長，患病率遞增，隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患歲以上的患病率高達病率高達15%或更多。或更多。v本病流行與吸煙、地區和環境衛生等有密切本病流行與吸煙、地區和環境衛生等有密切關系。關系。吸煙者患病率遠高于不吸煙者。吸煙者患病率遠高于不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高于南方。北方氣候寒冷患病率高于南方。工礦地區大氣污染嚴重，患病率高于一般城市。工礦地區大氣污染嚴重，患病率高于

51、一般城市。一、病因一、病因v（一）大氣污染（一）大氣污染v 化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。v 空氣中的煙塵或二氧化硫超過空氣中的煙塵或二氧化硫超過0.28mg/m3時，慢性支氣管炎的急性發作就顯著增多。時，慢性支氣管炎的急性發作就顯著增多。v 其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑等也刺其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細菌入侵創造條件。肺清除功能遭受損害，為細菌入侵創造條件。一、病因一、病

52、因v（二）吸煙（二）吸煙v 現今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的現今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發病因素。發病因素。v 吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規則，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規則，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。支氣管痙攣，增加氣道阻力。 一、病因一、病因v（三）感染（三）感染 呼吸道感染是慢性支氣管炎呼吸道感染是慢性支氣管炎發病和加劇的另一個重要因素。發病和加劇的另一個重要因素。 v目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉目前認為肺炎鏈球

53、菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發作的最主要病原菌。卡他菌可能為本病急性發作的最主要病原菌。v病毒對本病的發生和發展起重要作用。在慢病毒對本病的發生和發展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發作期分離出的病毒有鼻病性支氣管炎急性發作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。腺病毒、呼吸道合胞病毒等。 一、病因一、病因v（四）過敏因素（四）過敏因素v過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關系，過敏因素與慢性支氣管炎的發病有一定關系，初步看來，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速初步看來，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速發型和

54、遲發型變態反應的一個原因。變態反發型和遲發型變態反應的一個原因。變態反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應，繼而發生慢性支氣管炎。應，繼而發生慢性支氣管炎。一、病因一、病因v（五）氣候變化（五）氣候變化v特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。氣管纖毛運動減弱。v在冬季，患者的病情波動與溫度和溫差有明在冬季，患者的病情波動與溫度和溫差有明顯關系。顯關系。 一、病因一、病因v（六）（六） 植物神經功能失調，也可能是本病的植物神經功能失調，也可能是本病的一個內因。一個內因。v大多數患者有植物神經功能失調

55、現象。大多數患者有植物神經功能失調現象。v部分患者的副交感神經功能亢進，氣道反應部分患者的副交感神經功能亢進，氣道反應性較正常人增強。性較正常人增強。一、病因一、病因v（七）身體激素的改變（七）身體激素的改變v老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退，喉頭反老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細吞噬細胞系統機能衰退，也可使慢性支氣管炎發病胞系統機能衰退，也可使慢性支氣管炎發病增加。增加。一、病因一、病因v（八）營養對支氣管炎也有一定影響。（八）營養對支氣管炎也有一定影響。v維生素維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，缺乏，機體對感染

56、的抵抗力降低，血管通透性增加；血管通透性增加；v維生素維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。低，易罹慢性支氣管炎。二、臨床表現二、臨床表現v部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或部分患者在起病前有急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。肺炎等急性呼吸道感染史。v患者常在寒冷季節發病，出現咳嗽、咯痰，患者常在寒冷季節發病，出現咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。不易咳出。v在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇

57、。痰量在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。帶血。二、臨床表現二、臨床表現v慢性支氣管炎反復發作后，支氣管粘膜的迷慢性支氣管炎反復發作后，支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高，副交感神經功能走神經感受器反應性增高，副交感神經功能亢進，可出現過敏現象而發生喘息亢進，可出現過敏現象而發生喘息 。v隨著病情發展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋隨著病情發展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發感染時，常有哮喘樣發作，氣急不能平臥。發感染時，常有哮喘樣發作，氣急不

58、能平臥。v呼吸困難一般不明顯，但并發肺氣腫后，隨呼吸困難一般不明顯，但并發肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。二、臨床表現二、臨床表現體征體征 v本病早期多無體征。本病早期多無體征。v有時在肺底部可聽到濕和干羅音。有時在肺底部可聽到濕和干羅音。v喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發作時，有廣泛哮鳴音。喘音，發作時，有廣泛哮鳴音。v長期發作的病例可有肺氣腫的體征。長期發作的病例可有肺氣腫的體征。 二、臨床表現二、臨床表現X線征象線征象 v單純型慢性支氣管炎，單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽性，或僅見

59、線檢查陽性，或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。壁纖維組織增生變厚的征象。v若合并支氣管周圍炎，可有斑點陰影重疊其上。若合并支氣管周圍炎，可有斑點陰影重疊其上。v支氣管碘油造影，常可見到支氣管變形，有的支氣管碘油造影，常可見到支氣管變形，有的狹窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，狹窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，呈截斷狀。由于周圍瘢痕組織收縮，支氣管可呈截斷狀。由于周圍瘢痕組織收縮，支氣管可并攏呈束狀。并攏呈束狀。二、臨床表現二、臨床表現X線征象線征象v有時可見支氣管壁有小憩室，為粘液腺開口有時可見支氣管壁有小

60、憩室，為粘液腺開口擴張的表現。臨床上為明確診斷，透視或攝擴張的表現。臨床上為明確診斷，透視或攝平片即可滿足要求。支氣管碘油造影只用于平片即可滿足要求。支氣管碘油造影只用于特殊研究，不作常規檢查。特殊研究，不作常規檢查。三、呼吸功能變化三、呼吸功能變化v慢性支氣管炎早期病變主要在內徑慢性支氣管炎早期病變主要在內徑2mm的的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規肺功能測驗小氣道，臨床癥狀不明顯，常規肺功能測驗大多正常，但閉合氣量測驗可見增大。大多正常，但閉合氣量測驗可見增大。v當炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，當炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規通氣功能測驗如氣道狹窄，阻力