1、社?；痤A算與醫?？傤~控制社?；痤A算與醫保總額控制吳吳 光光1一、社保基金預算一、社保基金預算二、醫?；痤A算與總額控制二、醫?；痤A算與總額控制三、三、醫保付費總額控制醫保付費總額控制2醫保支付制度的含義醫保支付制度的含義基金預算管理基金預算管理總額控制總額控制付費方式付費方式機制機制3醫保制度發展的必經之路醫保制度發展的必經之路 購買合理、必要的醫療服務購買合理、必要的醫療服務 社會保險法社會保險法 “ “醫療機構應當為參保人員提供合理、醫療機構應當為參保人員提供合理、 必要的醫療服務必要的醫療服務” 防止浪費防止浪費 控制風險控制風險4支付制度改革支付制度改革一、社?；痤A算一、社?；?/p>

2、金預算5 現代社會政府公共管理的基本手段現代社會政府公共管理的基本手段 明確政府責任，實現基本保障明確政府責任，實現基本保障 社會保險基金管理基本工具社會保險基金管理基本工具社?；痤A算是什么？社保基金預算是什么？ 社會保險基金預算是根據國家有關法規和政策建社會保險基金預算是根據國家有關法規和政策建立的，反映社會保險基金收支的年度計劃。立的，反映社會保險基金收支的年度計劃。 社會保險基金預算管理，是指通過基金預算編制社會保險基金預算管理，是指通過基金預算編制、匯總、審批、執行、調整、匯總、審批、執行、調整、決算決算等相關環節，等相關環節，對社會保險基金運行的全過程進行監督和管理。對社會保險基金

3、運行的全過程進行監督和管理。為什么社保基金預算日漸重要？n調整財政支出結構、走向公共財政的必然要求n社保事業發展的需要項目200020052010平均增長率2013五項社?；鹂偸杖?64469751882521.7% 35253 #基本醫療保險1701405431038.2%8248五項社?；鹂傊С?38554011481820.0%27862 #基本醫療保險1251079353839.7%6801五項社?；鹂偨Y余132860742290232.9%45420 #基本醫療保險1101278504746.6%9116近十年社?；鸢l展情況單位：億元我國社保基金預算大事記我國社?；痤A算大事

4、記20102010年年1 1月月6 6日，國務院印發日，國務院印發關于試行社會保險基金預算的關于試行社會保險基金預算的意見意見（國發（國發2010220102號）；號）；20102010年年1010月，月，社會保險法社會保險法第第65-6765-67條；條；20122012年年7 7月月6 6日，十一屆全國人大常委會第二十七次會議再次日，十一屆全國人大常委會第二十七次會議再次審議了中華人民共和國預算法修正案（草案二次審議稿）審議了中華人民共和國預算法修正案（草案二次審議稿）向社會公開征集意見；向社會公開征集意見；20132013年向全國人大正式提交全國社會保險基金預算年向全國人大正式提交全國社

5、會保險基金預算。預算編制范圍逐步擴大：預算編制范圍逐步擴大： 20102010年：基本養老、年：基本養老、職工醫療職工醫療、工傷、失業和生育，、工傷、失業和生育，5 5項基金；項基金； 20112011年：新增了新農保和年：新增了新農保和城鎮居民醫療保險城鎮居民醫療保險，達到，達到7 7項基金；項基金； 20122012年：增加了城鎮居民社會養老保險和新農合，年：增加了城鎮居民社會養老保險和新農合，9 9項基金。項基金。10 依法建立，規范統一。依法建立，規范統一。 統籌編制，明確責任。統籌編制，明確責任。按統籌層次，明確各級人民政府及相關部門責任。社會保險法規定，縣級以上人民政府在社會保險基

6、金出現支付不足時，給予補貼。 專項基金，?？顚Ｓ?。專項基金，專款專用。 相對獨立，有機銜接。相對獨立，有機銜接。單獨編報，與公共財政預算和國有資本經營預算相對獨立，有機銜接；不能用于平衡公共財政預算，公共財政預算可以補助社會保險基金。 收支平衡，留有結余。收支平衡，留有結余。預算的編制原則預算的編制原則預算的編制、報批與執行預算的編制、報批與執行編制與報批編制與報批執行與調整執行與調整現階段的問題：現階段的問題： 編制經驗不足編制經驗不足 往往收入偏低、支出虛高往往收入偏低、支出虛高 執行缺乏手段執行缺乏手段 決算和預算偏離度較大決算和預算偏離度較大 考核缺乏機制考核缺乏機制 預算硬約束不足預

7、算硬約束不足 13二、醫?；痤A算與總額控制二、醫?；痤A算與總額控制14醫?；痤A算的特點醫保基金預算的特點以收定支，收支平衡，略有結余；以收定支，收支平衡，略有結余；影響因素多，預算編制指標和方法復雜；影響因素多，預算編制指標和方法復雜；醫療保險待遇支出不確定性；醫療保險待遇支出不確定性；基金支出預算與支付制度相關聯；基金支出預算與支付制度相關聯；地市級統籌為主，預算編制環節多；地市級統籌為主，預算編制環節多；難點：支出預算難點：支出預算 收入編制四要素：人數、基數、費率、收繳率。收入編制四要素：人數、基數、費率、收繳率。 收支兩大類：統賬結合（統籌基金支出與個人賬收支兩大類：統賬結合（統

8、籌基金支出與個人賬戶基金支出）、單建統籌。戶基金支出）、單建統籌。職工醫保基金收支預算編制職工醫保基金收支預算編制 支出預算影響因素：支出預算影響因素：4 4大項，大項，2727個相關指標個相關指標（1 1）住院情況）住院情況 影響因素包括出院人次、住院率、次均住院費用、住院影響因素包括出院人次、住院率、次均住院費用、住院總費用、統籌基金支付金額、統籌基金支付比例、個人賬戶總費用、統籌基金支付金額、統籌基金支付比例、個人賬戶支付金額、個人賬戶支付比例。支付金額、個人賬戶支付比例。（2 2）普通門（急）診情況）普通門（急）診情況 影響因素包括門（急）診人次、次均費用、門影響因素包括門（急）診人次

9、、次均費用、門( (急急) )診總診總費用、統籌基金支付金額、統籌基金支付比例、個人賬戶支費用、統籌基金支付金額、統籌基金支付比例、個人賬戶支付金額、個人賬戶支付比例。付金額、個人賬戶支付比例。（3 3）門診大病情況）門診大病情況 影響因素包括門診大病人次、次均費用、門診大病總費影響因素包括門診大病人次、次均費用、門診大病總費用、統籌基金支付金額、統籌基金支付比例、個人賬戶支付用、統籌基金支付金額、統籌基金支付比例、個人賬戶支付金額、個人賬戶支付比例。金額、個人賬戶支付比例。（4 4）定點零售藥店情況）定點零售藥店情況 影響因素包括定點藥店購藥人次、次均費用、定點藥店影響因素包括定點藥店購藥人

10、次、次均費用、定點藥店購藥總費用、個人賬戶支付金額、個人賬戶支付比例。購藥總費用、個人賬戶支付金額、個人賬戶支付比例。 公式公式統籌基金支出統籌基金支出 住院統籌基金支付普通門（急）診統籌基金支付住院統籌基金支付普通門（急）診統籌基金支付+ +門門 診大病統籌基金支付診大病統籌基金支付 預計年度平均參保人數預計年度平均參保人數住院率住院率人均住院費用人均住院費用統籌統籌 基金支付比例預計年度普通門（急）診人次基金支付比例預計年度普通門（急）診人次次均費次均費 用用統籌基金支付比例預計年度門診大病人次統籌基金支付比例預計年度門診大病人次門診門診 大病次均費用大病次均費用統籌基金支付比例統籌基金支

11、付比例 其中：其中： 統籌基金支付比例各項統籌基金支付統籌基金支付比例各項統籌基金支付/ /各項總費用各項總費用住院個人賬戶支付普通門（急）診個人賬戶支付住院個人賬戶支付普通門（急）診個人賬戶支付+ +門診大病個人門診大病個人賬戶支付賬戶支付+ +定點零售藥店個人賬戶支付定點零售藥店個人賬戶支付+ +其他個人賬戶支付其他個人賬戶支付預計年度平均參保人數預計年度平均參保人數住院率住院率人均住院費用人均住院費用個人賬戶支付個人賬戶支付比例預計年度普通門（急）診人次比例預計年度普通門（急）診人次次均費用次均費用個人賬戶支付個人賬戶支付比例預計年度門診大病人次比例預計年度門診大病人次門診大病次均費用門

12、診大病次均費用個人賬戶支個人賬戶支付比例預計年度定點藥店購藥人次付比例預計年度定點藥店購藥人次次均費用次均費用個人賬戶支付個人賬戶支付比例比例+ +其他個人賬戶支付其他個人賬戶支付 其中：其中： 個人賬戶支付比例各項個人賬戶支付個人賬戶支付比例各項個人賬戶支付/ /各項總費用各項總費用個人賬戶支出個人賬戶支出收入難編：個人繳費成分復雜、財政補助種類復雜收入難編：個人繳費成分復雜、財政補助種類復雜公式公式1 1： 居民醫保個人繳費收入居民醫保個人繳費收入 = =成年居民繳費收入（成年居民繳費收入（ 18-6018-60歲普通居民繳費收入歲普通居民繳費收入+ 60+ 60歲以歲以 上老年人居民繳費

13、收入上老年人居民繳費收入+ +低保居民繳費收入低保居民繳費收入+ +重殘居民繳重殘居民繳 費收入費收入+ +低收入老年人居民繳費收入低收入老年人居民繳費收入+ +其他困難居民繳費其他困難居民繳費 收入）收入）+ + 學生兒童（未成年人）繳費收入（普通學生兒學生兒童（未成年人）繳費收入（普通學生兒 童繳費收入童繳費收入+ +低保學生兒童繳費收入低保學生兒童繳費收入+ +重殘學生兒童繳費重殘學生兒童繳費 收入收入+ +其他困難學生兒童繳費收入）其他困難學生兒童繳費收入）+ + 大學生繳費收入（大學生繳費收入（ 中央所屬大學生繳費收入中央所屬大學生繳費收入+ +除中央高校以外普通大學生繳除中央高校以

14、外普通大學生繳 費收入費收入+ +除中央高校以外困難大學生繳費收入）除中央高校以外困難大學生繳費收入）居民醫保基金收支預算編制：更加復雜居民醫保基金收支預算編制：更加復雜 公式公式2 2：居民醫保財政補助收入居民醫保財政補助收入 = =中央財政對城鎮居民基本醫療保險的補助收入（中央財政中央財政對城鎮居民基本醫療保險的補助收入（中央財政對居民（除中央大學生外）補助對居民（除中央大學生外）補助+ +中央財政對中央所屬大學中央財政對中央所屬大學生補助）生補助）+ +地方財政對城鎮居民基本醫療保險的補助收入（地方財政對城鎮居民基本醫療保險的補助收入（18-6018-60歲普通居民的補助收入歲普通居民的

15、補助收入+60+60歲以上老年人居民補助收歲以上老年人居民補助收入入+ +低保居民補助收入低保居民補助收入+ +重殘居民補助收入重殘居民補助收入+ +低收入老年人居低收入老年人居民補助收入民補助收入+ +其他困難人員居民補助收入）其他困難人員居民補助收入） 支出更加復雜：醫療費用支出支出更加復雜：醫療費用支出+ +生育待遇支出生育待遇支出 影響因素：影響因素：7 7大項，大項，3737個相關指標個相關指標 七大項：住院支出、普通門（急）診支出、門診大七大項：住院支出、普通門（急）診支出、門診大病支出、產前檢查基金支出、住院分娩基金支出、病支出、產前檢查基金支出、住院分娩基金支出、計劃生育基金支

16、出、新生兒基金支出。計劃生育基金支出、新生兒基金支出。 公式：公式：居民醫保待遇支出居民醫保待遇支出 = =住院基金支付普通門（急）診基金支付住院基金支付普通門（急）診基金支付+ +門診大病基金支付門診大病基金支付+ +居民生育產前檢查費用居民生育產前檢查費用+ +居民生育住院分娩費用居民生育住院分娩費用+ +居民生育計劃居民生育計劃生育費用生育費用+ +居民新生兒費用居民新生兒費用 = =預計年度參保繳費人數預計年度參保繳費人數住院率住院率次均住院費用次均住院費用基金支付比基金支付比例預計年度普通門（急）診人次例預計年度普通門（急）診人次次均費用次均費用基金支付比例基金支付比例預計年度門診大

17、病人次預計年度門診大病人次門診大病次均費用門診大病次均費用基金支付比例基金支付比例+ +預計年度產前檢查人數預計年度產前檢查人數人均費用人均費用基金支付比例基金支付比例+ +預計年度住預計年度住院分娩人數院分娩人數人均費用人均費用基金支付比例基金支付比例+ +預計年度計劃生育人次預計年度計劃生育人次次均費用次均費用基金支付比例基金支付比例+ +預計年度新生兒人數預計年度新生兒人數人均費用人均費用基金支付比例基金支付比例 其中：基金支付比例各項基金支付其中：基金支付比例各項基金支付/ /各項總費用各項總費用職工醫?；鹗杖腩A算指標結構圖職工醫?；鹗杖腩A算指標結構圖職工醫保基金支出預算指標結構圖

18、職工醫?；鹬С鲱A算指標結構圖城鎮職工基本醫療保險基金支出基本醫療保險待遇支出轉移支出其他支出補助下級支出上解上級支出職工醫保待遇支出預算影響因素指標結構圖一職工醫保待遇支出預算影響因素指標結構圖一基本醫療保險待遇支出統籌基金支出個人賬戶基金支出住院統籌基金支出普通門（急）診統籌基金支出門診大病統籌基金支出住院總費用統籌基金支付比例普通門（急）診總費用統籌基金支付比例統籌基金支付比例門診大病總費用住院個人賬戶基金支出普通門（急）診個人賬戶基金支出門診大病個人賬戶基金支出住院總費用個人賬戶支付比例普通門（急）診總費用個人賬戶支付比例個人賬戶支付比例門診大病總費用定點零售藥店個人賬戶基金支出其他個

19、人賬戶基金支出個人賬戶支付比例定點藥店總費用職工醫保待遇支出預算影響因素指標結構圖二職工醫保待遇支出預算影響因素指標結構圖二住院總費用普通門（急）總費用門診大病總費用定點零售藥店總費用住院人次次均住院費用平均參保人數住院率門（急）診人次次均費用門診大病人次次均費用定點藥店購藥人次次均費用城鎮居民基本醫療保險基金預算城鎮居民基本醫療保險基金預算收入收入指標構成指標構成城鎮居民基本醫療保險基金收入基本醫療保險費收入利息收入財政補貼收入轉移收入其他收入上級補助收入下級上解收入城鎮居民基本醫療保險基金支出基本醫療費用支出居民生育待遇支出轉移支出其他支出補助下級支出基本醫療待遇支出上解上級支出城鎮居民基

20、本醫療保險基金預算城鎮居民基本醫療保險基金預算支出支出指標構成指標構成保證醫保支出預算執行的有效手段保證醫保支出預算執行的有效手段 總額控制總額控制31三、醫保付費總額控制三、醫保付費總額控制32國際上醫保發展的普遍趨勢國際上醫保發展的普遍趨勢 臺灣健保在臺灣健保在2001年第二次財務危機后，全面實施總額控制年第二次財務危機后，全面實施總額控制 多國實行總額控制多國實行總額控制建立兩個機制建立兩個機制 激勵約束機制激勵約束機制 談判協商機制談判協商機制 33“三總”的關系總額預算（總額預算（ Global Budget ） 社保基金財務制度社?；鹭攧罩贫?政府公共管理基本手段政府公共管理基本

21、手段總額控制（總額控制（ Global Contol） 管理目標管理目標總額付費（總額付費（ Global Payment） 前瞻性支付制度前瞻性支付制度 預先確定下年度支付醫療機構的費用總額預先確定下年度支付醫療機構的費用總額 總額預付總額預付34總額控制總額控制為什么要總控？為什么要總控？ 保證基金支出預算執行，縮小偏離度保證基金支出預算執行，縮小偏離度 收支平衡，制度運行可持續收支平衡，制度運行可持續控什么？控什么？ 增量、增速，而非存量增量、增速，而非存量 本地區原有水平不降低，隨基金收入增加而略有增長本地區原有水平不降低，隨基金收入增加而略有增長怎么控？怎么控？ 雙總控雙總控統籌地區

22、，醫院統籌地區，醫院 關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見（人社部發（人社部發201270號）號） 人力資源社會保障部人力資源社會保障部 財政部財政部 衛生部衛生部 聯合發文聯合發文關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知（人社廳發（人社廳發2012113號）號） 35經濟學原理在總額控制的應用經濟學原理在總額控制的應用社會可用資源：可分配額度（基數、增幅）社會可用資源：可分配額度（基數、增幅）社會平均水平：同級同類醫院費用平均水平社會平均水平：同級同類醫院費用平均水平激勵約束機制：結余獎勵、超支分擔激

23、勵約束機制：結余獎勵、超支分擔 年終考核清算年終考核清算 協商機制協商機制3637編制支出預算編制支出預算 確定統籌地區年度醫療費支出總額確定統籌地區年度醫療費支出總額 考慮因素：考慮因素：本年度基金的收入預測本年度基金的收入預測上年度基金的實際支出上年度基金的實際支出參保人群變動和待遇標準等醫保政策調整參保人群變動和待遇標準等醫保政策調整衛生、物價等重大政策的變動衛生、物價等重大政策的變動符合區域衛生規劃的醫療衛生資源發展情況符合區域衛生規劃的醫療衛生資源發展情況參保單位和個人一次性躉交保費的跨年度支出分配參保單位和個人一次性躉交保費的跨年度支出分配應對支出風險所預留的儲備應對支出風險所預留

24、的儲備其他影響支出的情況其他影響支出的情況依據統籌地區的年度基金支出預算：依據統籌地區的年度基金支出預算： 確定總額控制目標確定總額控制目標 細化分解定點醫療機構總額控制指標細化分解定點醫療機構總額控制指標 年終清算年終清算 確定定點醫療機構結余留用或超支分擔確定定點醫療機構結余留用或超支分擔確定統籌地區向醫療機構支付的年度總額控制目標確定統籌地區向醫療機構支付的年度總額控制目標統籌地區所有定點醫療機構統籌地區所有定點醫療機構住院住院門診，基金支付門診，基金支付全部醫療費全部醫療費 在支出預算的基礎上，在支出預算的基礎上，扣除定點零售藥店購藥、統籌扣除定點零售藥店購藥、統籌 區域外就醫、離休人

25、員就醫等費用區域外就醫、離休人員就醫等費用 包含預留的年中調整和年終清算資金及質量保證金包含預留的年中調整和年終清算資金及質量保證金3940確定各定點醫療機構的總額控制指標確定各定點醫療機構的總額控制指標級別、類別級別、類別承擔服務量、有效服務量承擔服務量、有效服務量服務范圍和特色服務范圍和特色首診、轉診情況首診、轉診情況總額控制指標總額控制指標A（1N%）基數基數A：根據上年度指標、實際執行情況確定根據上年度指標、實際執行情況確定 首次，參照該定點醫療機構近三年醫療費用水平，或同級同類平均醫療費用水平首次，參照該定點醫療機構近三年醫療費用水平，或同級同類平均醫療費用水平調整系數調整系數N：與

26、上年度相比的增減幅度與上年度相比的增減幅度 級別類別、服務范圍和特色、有效服務量（剔除重復就診、重復住院，考慮人次人頭級別類別、服務范圍和特色、有效服務量（剔除重復就診、重復住院，考慮人次人頭 比）比）年中調整年中調整重大政策調整、范圍較大的突發事件、市場價格大幅變動，醫院大修關閉，暫?；蚪K止服務等重大政策調整、范圍較大的突發事件、市場價格大幅變動，醫院大修關閉，暫?；蚪K止服務等上年上年(近三年近三年)醫療費用情況和增幅醫療費用情況和增幅同期、同級同類醫療機構的平均醫療費用水平同期、同級同類醫療機構的平均醫療費用水平41 總額控制經辦規程總額控制經辦規程工作程序工作程序預算管理與總額控制目標預

27、算管理與總額控制目標總額控制指標確定和調整總額控制指標確定和調整醫療服務監管和考核醫療服務監管和考核醫療費用結算和清算醫療費用結算和清算與醫療機構溝通與協商與醫療機構溝通與協商綜合管理綜合管理424344與醫療機構溝通協商與醫療機構溝通協商集體協商集體協商協商內容協商內容 方案，而非具體指標方案，而非具體指標4546 醫療服務質量控制醫療服務質量控制目的目的防范推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準、防范推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準、增加個人負擔、虛報服務量等增加個人負擔、虛報服務量等考核指標考核指標 門急診人次與重復就診率門急診人次與重復就診率 住院率與重復住院率住院率與重復住

28、院率 人次人頭比人次人頭比 次均費用次均費用 自付率和自費率自付率和自費率 手術率和擇期手術率手術率和擇期手術率 高額住院費用病人比例高額住院費用病人比例 轉診（轉院）率轉診（轉院）率 參保人員醫療服務滿意度調查參保人員醫療服務滿意度調查 對定點醫療機構的投訴對定點醫療機構的投訴 醫療費用結算和清算醫療費用結算和清算按月結算月度費用（見按月結算月度費用（見 “月度曲線月度曲線” ） 在月度指標范圍內的，按全額撥付在月度指標范圍內的，按全額撥付 指標結余額可留轉至下月使用指標結余額可留轉至下月使用 超出月度指標范圍外的，按指標額進行撥付超出月度指標范圍外的，按指標額進行撥付費用申報審核費用申報審

29、核清算方案，確定結余留用、超支分擔比例清算方案，確定結余留用、超支分擔比例47根據年度控制總額及費用發生特點確定各月指標根據年度控制總額及費用發生特點確定各月指標48月度曲線月度曲線492013年某市基金支出系數月分布超支分擔原理圖（假設）超支分擔原理圖（假設）50 超支率超支率 醫院負擔醫院負擔 基金負擔基金負擔 比例比例 比例比例 統籌地區統籌地區 10%10%以下以下 30%30%70%70%10%-20% 10%-20% 70%70%30%30%20%20%以上以上 100%100%0%0%部分省市超支分擔情況部分省市超支分擔情況51超支率超支率醫院負擔比例醫院負擔比例 基金負擔比例基

30、金負擔比例 城市城市1 10% 10% 30%30%70%70%10%-20% 10%-20% 70%70%30%30%20%20%以上以上 100%100%0%0%城市城市2 5% 70%70%30%30%5%-10% 5%-10% 80%80%20%20%10%10%以上以上 90%90%10%10%城市城市3 5% 45%45%55%55%5%-10% 5%-10% 60%60%40%40%10%10%以上以上 100%100%0%0%城市城市4 4 50%50%50%50%進展情況進展情況開展醫保基金收支預算管理統籌地區超過開展醫保基金收支預算管理統籌地區超過80%80% 已實施總額控

31、制統籌地區超過已實施總額控制統籌地區超過40%40% 醫保按總控支付占基金支出的比例超過醫保按總控支付占基金支出的比例超過60%60%52案例案例 臺灣點值付費臺灣點值付費點值付費點值付費+總額控制總額控制所有符合健保規定的給付項目都設定點數所有符合健保規定的給付項目都設定點數項目包括診療、檢查、檢驗、會診、手術、護理、病房費、按病種付費時的病種項目包括診療、檢查、檢驗、會診、手術、護理、病房費、按病種付費時的病種 費用、費用、DRGs病種組費用等病種組費用等 如醫療機構提供的服務量超出總額，則每個點數的費用下降如醫療機構提供的服務量超出總額，則每個點數的費用下降醫院掙工分，醫保算分值醫院掙工

32、分，醫保算分值醫療機構按月向健保署申報醫療服務點數醫療機構按月向健保署申報醫療服務點數健保署向醫療機構暫付資金，審核，核付健保署向醫療機構暫付資金，審核，核付健保署健保署按季結算，并對支付的費用做追扣或補付按季結算，并對支付的費用做追扣或補付 藥品和單獨收費材料在總額內，不用點數而是按實際價格計算藥品和單獨收費材料在總額內，不用點數而是按實際價格計算如醫院使用藥品和材料越多、越貴，留給醫療服務的費用如醫院使用藥品和材料越多、越貴，留給醫療服務的費用就越少，每個點數的價就越少，每個點數的價值就越低值就越低53案例案例 國外支付制度和總額控制國外支付制度和總額控制大部分大部分OECD國家國家實行總

33、額控制或設置支出上限控制醫療費用支出實行總額控制或設置支出上限控制醫療費用支出采用總額采用總額控制的最大動因：醫療費用增長過快控制的最大動因：醫療費用增長過快 醫保基金醫?；鸹蛐l生費用超支風險增大或衛生費用超支風險增大 多種付費方式多種付費方式對基層醫療服務的付費方式多數按人頭付費對基層醫療服務的付費方式多數按人頭付費對二級以上醫療機構的付費方式多數實施總額對二級以上醫療機構的付費方式多數實施總額控制和控制和DRGs54部分部分OECD國家實行總額控制國家實行總額控制55國國 家家總額控制實施總額控制實施概況概況澳大利亞澳大利亞公立醫院實施支出上限總額公立醫院實施支出上限總額比利時比利時1.

34、政府訂定年度健康保險預算總額；政府訂定年度健康保險預算總額；2.分部門訂定醫院、藥品、診所、檢驗、牙醫及初級衛生保健之目標總額。分部門訂定醫院、藥品、診所、檢驗、牙醫及初級衛生保健之目標總額。加拿大加拿大省政府訂立（或協商）醫院及醫師的預算總額；采用支出上限或目標制則因各省而異。省政府訂立（或協商）醫院及醫師的預算總額；采用支出上限或目標制則因各省而異。丹丹 麥麥1.政府與地方政府（郡）協商年度衛生保健預算總額，地方政府不得增加地方稅；政府與地方政府（郡）協商年度衛生保健預算總額，地方政府不得增加地方稅；2.給醫院訂立年度預算總額上限；初級衛生保健及藥品則設定年度目標預算。給醫院訂立年度預算總額上限；初級衛生保健及藥品則設定年度目標預算。芬芬 蘭蘭地方政府（郡）訂立其醫院與初級衛生保健的部門預算地方政府（郡）訂立其醫院與初級衛生保健的部門預算法法 國國1.由國會決定目標預算總額；由國會決定目標預算總額；2.給醫院訂立預算總額上限；臨床檢驗、護理服務、診所醫師、藥品及物理治療訂立支出目標。給醫院訂立預算總額上限；臨床檢驗、護理服務、診所醫師、藥品及物理治療訂立支出目標。德德 國國各地區（邦）初級門診與牙醫保健協商預算總額；給醫院訂立目標預算；各地區藥品協商支出上限額度。各地區（邦）初級門診與牙醫保健協商預算總額；給