1、廣南縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 周啟亮醫(yī)師 針灸學(xué)簡(jiǎn)介針灸學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)二級(jí)分科，是目前最常用的中醫(yī)適宜技術(shù)之一，其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)很受老百姓的歡迎。在當(dāng)前抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素被規(guī)范和限制使用的背景下，筋骨疼痛（脊柱關(guān)節(jié)病）接受藥物治療效果并不理想，而針灸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療該類疼痛費(fèi)用低廉，療效肯定。針灸是中醫(yī)針刺和艾灸的總稱，民間所用的痛點(diǎn)取穴，可歸屬于針灸學(xué)的“以痛為腧”，其只是針灸學(xué)的“皮毛”而已。針灸取穴是在經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)上，以循經(jīng)取穴為主（近部取勻、遠(yuǎn)部取穴、對(duì)癥取穴）適當(dāng)配合“以痛為腧”的選穴原則。如“肚腹三里留、腰背委中求、頭項(xiàng)尋列缺、面口合谷收”。其它還有：以腧穴的特殊作用取穴，雙稱辨

2、證取穴，如五俞穴主病應(yīng)用：難經(jīng)六十八難明確指出：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”；又如原穴用于內(nèi)臟病的治療，絡(luò)穴用于表里經(jīng)病的治療等。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)取穴：即在病變臟器附近取穴：如頭昏、頭痛和腦內(nèi)病變?nèi)“贂?huì)、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池等。結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室科研成里取穴，如研究表明原心率在51次/分鐘以下者針刺“內(nèi)關(guān)”增加心率。原心率在75次以上者，針刺“內(nèi)關(guān)”減慢心率。 筋骨疼痛的病因病機(jī)筋骨疼痛的病因病機(jī)筋骨疼痛與體質(zhì)、氣候、生活環(huán)境和飲食有關(guān)。正氣虛弱衛(wèi)外不固是筋骨疼痛發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。感受外邪、跌打閃挫是筋骨疼痛發(fā)生的外在條件。宋王懷隱在太平圣惠方指出：“夫勞倦之人

3、，表里多虛，氣血衰弱，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵隨其所感，而眾痹生焉。”素問(wèn)舉痛論：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”， 筋骨疼痛的辯證依據(jù)筋骨疼痛的辯證依據(jù)（歸經(jīng)）（歸經(jīng)）從病變部位和經(jīng)絡(luò)循行確定歸經(jīng)；從肢體活動(dòng)障礙確定病位歸經(jīng)；從體檢（按壓法）確定病位歸經(jīng)；從患者的病證特點(diǎn)進(jìn)行定位歸經(jīng)；檢查病變深淺確定病位歸經(jīng)；一、從病變部位和經(jīng)絡(luò)的循行確定病痊歸經(jīng)一、從病變部位和經(jīng)絡(luò)的循行確定病痊歸經(jīng)頸項(xiàng)痛，痛于項(xiàng)后，痛連背部者，屬于太陽(yáng)經(jīng)和頸項(xiàng)痛，痛于項(xiàng)后，痛連背部者，屬于太陽(yáng)經(jīng)和督脈。因?yàn)樽闾?yáng)經(jīng)督脈。因?yàn)樽闾?yáng)經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，別出下項(xiàng)，循從巔入絡(luò)腦，別出下項(xiàng)，循肩膊

4、內(nèi)肩膊內(nèi)”，足太陽(yáng)經(jīng)筋從腰部，足太陽(yáng)經(jīng)筋從腰部“夾脊上項(xiàng)夾脊上項(xiàng)結(jié)于結(jié)于枕骨枕骨”，故項(xiàng)背痛歸屬于太陽(yáng)經(jīng)和督脈。，故項(xiàng)背痛歸屬于太陽(yáng)經(jīng)和督脈。頸項(xiàng)痛位于側(cè)面，痛連肩臂，屬于少陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)槭稚訇?yáng)經(jīng)從缺盆“上項(xiàng)系耳后”，足少陽(yáng)經(jīng)“上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽(yáng)之前，至肩上”，手少陽(yáng)經(jīng)筋“上肩走頸，合于太陽(yáng)”，故頸項(xiàng)痛位于側(cè)面者，歸屬于少陽(yáng)經(jīng)。肩痛位于肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)者，病位歸屬于手太陰經(jīng)。因?yàn)槭痔幗?jīng)“從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)”，手太陰經(jīng)筋“入腋下，出缺盆，結(jié)肩前髃，上結(jié)缺盆”。肩痛位于肩關(guān)節(jié)側(cè)面者，病位歸屬于陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)槭株?yáng)明經(jīng)“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉上出柱骨之會(huì)上”，手陽(yáng)明經(jīng)筋“上臑結(jié)

5、于肩髃，其支者，繞肩胛，夾脊”；手少陽(yáng)經(jīng)“循臑外上肩”，手少陽(yáng)經(jīng)筋“上循臂，結(jié)于肘，上繞臑外廉上肩走頸，合于太陽(yáng)”。肩痛位于肩關(guān)節(jié)后面者，病位歸屬于太陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)槭痔?yáng)經(jīng)“上循臑后廉，出肩解，繞肩胛，交肩 上”，手太陽(yáng)經(jīng)筋上結(jié)于腋下，“其支者，后走腋后廉，上繞肩 胛”腰痛位于背部正中者，病位歸屬于督脈；腰痛位于脊柱兩側(cè)者，病位歸屬于足太陽(yáng)經(jīng)，因?yàn)樽闾?yáng)經(jīng)“循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中”，足太陽(yáng)經(jīng)筋“結(jié)于臀，上挾脊上項(xiàng)”。腰痛位于偠腹側(cè)面者，病位歸屬于少陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)樽闵訇?yáng)經(jīng)“絡(luò)肝屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫出脾厭（腰髖部）中”，足少陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)于腰骶部，再?gòu)捏y關(guān)節(jié)上行，繞腰腹側(cè)面、胸側(cè)面，上至腋前方。耳病多

6、屬于少陽(yáng)經(jīng)和腎，因?yàn)槭肿闵訇?yáng)經(jīng)入于耳中，腎開(kāi)竅于耳；口腔病多屬于陽(yáng)明經(jīng)和脾，因?yàn)槭肿汴?yáng)明經(jīng)入于齒中，脾開(kāi)竅于口；鼻病多屬于陽(yáng)明經(jīng)和肺，因?yàn)槭肿汴?yáng)明經(jīng)循行于鼻旁，肺開(kāi)竅于鼻。二、從肢體活動(dòng)障礙確定病位歸經(jīng)二、從肢體活動(dòng)障礙確定病位歸經(jīng)頸項(xiàng)痛，前后活動(dòng)障礙者病位在太陽(yáng)經(jīng)和督脈；頸項(xiàng)痛，左右轉(zhuǎn)動(dòng)受限者病位于少陽(yáng)經(jīng)；肩關(guān)節(jié)痛，上肢后伸障礙，肩前部疼痛加重，病位于太陰經(jīng)；肩關(guān)節(jié)外側(cè)痛，病位于陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)；肩關(guān)節(jié)后面痛，病位于太陽(yáng)經(jīng)。腰痛，前屈彎腰時(shí)疼痛加重，病位于督脈和太陽(yáng)經(jīng)；腰痛，前屈彎腰時(shí)疼痛加重，病位于督脈和太陽(yáng)經(jīng)；腰部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，病位于少陽(yáng)經(jīng)；腰部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，病位于少陽(yáng)經(jīng)；膝關(guān)節(jié)痛，當(dāng)

7、屈曲和過(guò)伸時(shí)髕骨疼痛加重，病位于膝關(guān)節(jié)痛，當(dāng)屈曲和過(guò)伸時(shí)髕骨疼痛加重，病位于足陽(yáng)明經(jīng)；足陽(yáng)明經(jīng)；拉緊膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶時(shí)，膝外側(cè)疼痛加重，谷物拉緊膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶時(shí)，膝外側(cè)疼痛加重，谷物于足少陽(yáng)經(jīng)；于足少陽(yáng)經(jīng)；拉緊膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶時(shí)，內(nèi)側(cè)疼痛加重，病位于拉緊膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶時(shí)，內(nèi)側(cè)疼痛加重，病位于足三陰經(jīng)；足三陰經(jīng)；踝關(guān)節(jié)痛，內(nèi)翻時(shí)外側(cè)痛劇，病位于足太陽(yáng)、少陽(yáng)踝關(guān)節(jié)痛，內(nèi)翻時(shí)外側(cè)痛劇，病位于足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)；踝外翻時(shí)內(nèi)側(cè)痛劇，病位于足太陰、少陰經(jīng)。經(jīng)；踝外翻時(shí)內(nèi)側(cè)痛劇，病位于足太陰、少陰經(jīng)。三、結(jié)合體檢（按壓法）確定病位歸經(jīng)三、結(jié)合體檢（按壓法）確定病位歸經(jīng)循經(jīng)按壓法：靈樞循經(jīng)按壓法：靈樞刺節(jié)真邪

8、刺節(jié)真邪曰：曰：“用針者，用針者，必必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而按之，按而彈之，視其應(yīng)先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而按之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取而下之。動(dòng)者，乃后取而下之。”陽(yáng)性感覺(jué)：指按壓部位有明顯的疼痛和酸脹感。陽(yáng)性感覺(jué)：指按壓部位有明顯的疼痛和酸脹感。陽(yáng)性反應(yīng)物：指可觸及到結(jié)節(jié)、索狀物以及肌肉陽(yáng)性反應(yīng)物：指可觸及到結(jié)節(jié)、索狀物以及肌肉僵硬感。僵硬感。頸椎頸椎5 5、6 6旁觸及結(jié)節(jié)或條索狀物，病位屬于旁觸及結(jié)節(jié)或條索狀物，病位屬于太陽(yáng)經(jīng)和督脈；太陽(yáng)經(jīng)和督脈；肩關(guān)節(jié)痛，在肱二頭肌短頭附著處有壓痛，肩關(guān)節(jié)痛，在肱二頭肌短頭附著處有壓痛，病位屬于太陰經(jīng)；病位屬于太陰經(jīng)；L5L5椎棘突下壓痛，病位屬于

9、督脈；椎棘突下壓痛，病位屬于督脈；臀上皮神經(jīng)痛，髂脊下壓痛或條索狀物，病位屬于臀上皮神經(jīng)痛，髂脊下壓痛或條索狀物，病位屬于足少陽(yáng)經(jīng)；足少陽(yáng)經(jīng)；股外側(cè)皮神經(jīng)痛，麻木和疼痛位于股的前面和側(cè)面，股外側(cè)皮神經(jīng)痛，麻木和疼痛位于股的前面和側(cè)面，其病位屬于足少陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)。其病位屬于足少陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)。筋骨疼痛的治療筋骨疼痛的治療靈樞靈樞九針十二原九針十二原曰：曰：“凡用針者，虛凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則虛之。虛之。”靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不

10、虛則以經(jīng)取之。不虛則以經(jīng)取之。”一、祛風(fēng)止痛法（穴位）一、祛風(fēng)止痛法（穴位）風(fēng)池穴：風(fēng)池穴：是足少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，陽(yáng)維脈在循行中與手足六陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)蹺脈、督脈等八條陽(yáng)經(jīng)聯(lián)系，有調(diào)節(jié)諸陽(yáng)的作用。風(fēng)池對(duì)感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥，如頭痛、頸項(xiàng)痛、肩背痛、落枕、肩臂痛，腰背痛、行痹等都有良好療效。臨床上如頸椎病、落枕，肩周炎、上肢關(guān)節(jié)痛配合曲池、后溪；全身痛配以合谷、太沖；胸椎、腰椎、骶椎引起的疼痛配合委中、承山等穴；肝內(nèi)風(fēng)引起的關(guān)節(jié)、肌肉拘緊疼痛，宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，配三陰交、太沖等穴。風(fēng)池穴針刺注意事項(xiàng)：風(fēng)池穴針刺注意事項(xiàng)：針刺的深度不論胖瘦都不應(yīng)超過(guò)1.2寸。

11、操作時(shí)取1.5寸長(zhǎng)毫針，針尖向?qū)?cè)眼球水平刺入，緩緩進(jìn)針0.5-1.2寸，捻轉(zhuǎn)手法。切記針刺時(shí)水平方向進(jìn)針，針尖不可向上或脊柱方向以免刺傷延髓。天柱穴：天柱穴：頸椎骨古稱天柱骨，位于頸后發(fā)際大筋外廉陷中，當(dāng)?shù)?、2頸椎棘突旁1.3寸，穴處于天柱骨旁，故名天柱。天柱屬太陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)從頭部下項(xiàng)循肩挾脊抵腰中，貫臀入腘循踹內(nèi)，經(jīng)外踝至足小趾之端。太陽(yáng)經(jīng)筋起于趾，結(jié)于踝，結(jié)于踹，結(jié)于腘，結(jié)于臀，挾脊項(xiàng)；太陽(yáng)經(jīng)別出上項(xiàng)。故天柱穴可治療感受外邪引起的頭項(xiàng)強(qiáng)痛、項(xiàng)背痛、肩背痛、肩臂痛、落枕、肩周痛、腰腿痛、足踝痛、足跟痛等。天柱穴和風(fēng)池穴都為祛風(fēng)止痛的功效，天柱偏于祛外風(fēng)，風(fēng)池除此還有息內(nèi)風(fēng)的作用。臨床應(yīng)用

12、：臨床應(yīng)用：天柱常配列缺、朿骨治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛；配后溪治療落枕；配手三里、養(yǎng)老穴治肩臂痛；配曲池、肩髃穴治肩周痛；配頸夾脊穴、曲池、后溪頸療頸椎病；配環(huán)跳治腰腿痛。刺法：刺法：一般直刺0.51.0寸，捻轉(zhuǎn)手法，得氣后使針感沿經(jīng)傳導(dǎo)。治頸椎病時(shí)，針尖向脊柱方向刺入0.81.0寸，治療背痛、腰腿痛時(shí)針感向下傳導(dǎo)。外關(guān)穴：外關(guān)屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，通于陽(yáng)維脈。陽(yáng)外關(guān)穴：外關(guān)屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，通于陽(yáng)維脈。陽(yáng)維脈主陽(yáng)主表，可祛邪通絡(luò)，用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕維脈主陽(yáng)主表，可祛邪通絡(luò)，用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕引起的病證。所以外關(guān)是治療感受外邪的重要穴位，引起的病證。所以外關(guān)是治療感受外邪的重要穴位，故名外關(guān)。外關(guān)是手少陽(yáng)

13、經(jīng)絡(luò)穴，通于手厥陰心包經(jīng)，故名外關(guān)。外關(guān)是手少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)穴，通于手厥陰心包經(jīng)，心主血，主血脈，而少陽(yáng)三焦主氣，所以外關(guān)有行氣心主血，主血脈，而少陽(yáng)三焦主氣，所以外關(guān)有行氣血通血脈的作用。外關(guān)穴既可祛除外邪又可行氣血通血通血脈的作用。外關(guān)穴既可祛除外邪又可行氣血通血經(jīng)絡(luò)，故可用于項(xiàng)背痛、肩臂痛、手臂痛等。血經(jīng)絡(luò)，故可用于項(xiàng)背痛、肩臂痛、手臂痛等。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1 1、常與足臨泣配合應(yīng)用。足臨泣通、常與足臨泣配合應(yīng)用。足臨泣通帶脈，約朿諸經(jīng)，帶脈環(huán)腰一周，故外感風(fēng)寒風(fēng)熱，帶脈，約朿諸經(jīng)，帶脈環(huán)腰一周，故外感風(fēng)寒風(fēng)熱，或肝膽濕熱引起的偏頭痛、耳痛、胸脅痛、帶狀皰疹、或肝膽濕熱引起的偏頭痛、耳痛、

14、胸脅痛、帶狀皰疹、髂腹神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)痛等，均可用外關(guān)、足臨泣髂腹神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)痛等，均可用外關(guān)、足臨泣治之，且有良好療效。治之，且有良好療效。后溪穴：后溪穴：（第5掌指關(guān)節(jié)后方，握掌時(shí)位于掌指關(guān)節(jié)橫紋處）后溪屬于手太陽(yáng)五輸穴中的輸穴，五行屬木，內(nèi)應(yīng)于）后溪屬于手太陽(yáng)五輸穴中的輸穴，五行屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，主風(fēng)，故后溪既可治療外風(fēng)引起的病證，又可治療內(nèi)風(fēng)肝，主風(fēng)，故后溪既可治療外風(fēng)引起的病證，又可治療內(nèi)風(fēng)引起的病證。難經(jīng)引起的病證。難經(jīng)六十八難曰：六十八難曰：“俞主體重節(jié)痛俞主體重節(jié)痛”。所以后溪穴的主要作用是祛風(fēng)止痛。手太陽(yáng)經(jīng)和手太陽(yáng)經(jīng)筋所以后溪穴的主要作用是祛風(fēng)止痛。手太陽(yáng)經(jīng)和手太陽(yáng)經(jīng)筋

15、循行于并結(jié)于手指、腕肘、肩臂、頸項(xiàng)；又是八脈交會(huì)穴，循行于并結(jié)于手指、腕肘、肩臂、頸項(xiàng)；又是八脈交會(huì)穴，通于督脈。根據(jù)通于督脈。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療原則，后溪的治療原則，后溪穴可治療風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕和肝氣郁結(jié)引起的頭項(xiàng)痛、落枕、穴可治療風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕和肝氣郁結(jié)引起的頭項(xiàng)痛、落枕、肩臂痛、肘臂痛、腰痛、腰腿痛等。肩臂痛、肘臂痛、腰痛、腰腿痛等。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1 1、針刺后溪治療落枕和急、針刺后溪治療落枕和急性腰痛、急性腰扭傷均有良好效果；性腰痛、急性腰扭傷均有良好效果；2 2、配合天柱、頸夾脊穴、大椎穴治療頸、配合天柱、頸夾脊穴、大椎穴治療頸椎病；配合天柱、

16、大椎、懸鐘治療落枕；椎病；配合天柱、大椎、懸鐘治療落枕；配合天柱、肩髃、曲池治療肩周病；配配合天柱、肩髃、曲池治療肩周病；配合陽(yáng)陵腺、環(huán)跳穴治療腰腿痛，療效肯合陽(yáng)陵腺、環(huán)跳穴治療腰腿痛，療效肯定。定。.風(fēng)市穴：風(fēng)市穴：屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，是祛風(fēng)的重要穴位。屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，是祛風(fēng)的重要穴位。足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于髀部和膝外廉，足少陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)于足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于髀部和膝外廉，足少陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)于膝外廉，上走髀膝外廉，上走髀(bi)(bi)部，結(jié)于尻（部，結(jié)于尻（kaokao）部。風(fēng)市）部。風(fēng)市穴具有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功效，可治療腰、骶、穴具有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功效，可治療腰、骶、膝部疼痛、麻木。膝部疼痛、麻木。臨

17、床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1 1、主要用于腰腿痛、腰骶痛、主要用于腰腿痛、腰骶痛、膝關(guān)節(jié)痛的治療；如：（雜病穴法歌）所云：膝關(guān)節(jié)痛的治療；如：（雜病穴法歌）所云：腰連腳痛怎樣醫(yī)，環(huán)跳行間風(fēng)市，但在針刺風(fēng)腰連腳痛怎樣醫(yī)，環(huán)跳行間風(fēng)市，但在針刺風(fēng)市穴時(shí)，應(yīng)遵循市穴時(shí)，應(yīng)遵循“病深則刺深病淺則刺淺病深則刺深病淺則刺淺”的的針刺原則。針刺原則。2 2、配合環(huán)跳、陽(yáng)陵腺、三陰交治、配合環(huán)跳、陽(yáng)陵腺、三陰交治療坐骨神經(jīng)痛；配合陽(yáng)陵泉、中渚穴治療臀上療坐骨神經(jīng)痛；配合陽(yáng)陵泉、中渚穴治療臀上皮神經(jīng)痛；配合陽(yáng)陵泉、膝眼治療膝關(guān)節(jié)病。皮神經(jīng)痛；配合陽(yáng)陵泉、膝眼治療膝關(guān)節(jié)病。3 3、治療風(fēng)證：應(yīng)遵循、治療風(fēng)證：應(yīng)遵循“治風(fēng)

18、先治血，血行風(fēng)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅自滅”的原則，適當(dāng)配合血海、膈俞、三陰交、的原則，適當(dāng)配合血海、膈俞、三陰交、太沖等。太沖等。二、溫經(jīng)止痛法二、溫經(jīng)止痛法素問(wèn)素問(wèn)痹論：痹論：“痛者，寒氣多也，有寒痛者，寒氣多也，有寒故痛也。故痛也。”素問(wèn)素問(wèn)舉痛論：舉痛論：“寒氣客于脈外則脈寒，寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈朏急，絀急則外引脈寒則縮蜷，縮蜷則脈朏急，絀急則外引小絡(luò)，故座然而痛。小絡(luò)，故座然而痛。”溫經(jīng)止痛常用穴位：溫經(jīng)止痛常用穴位：大椎、后溪、昆侖、命門(mén)、關(guān)元、神闕。大椎穴：大椎穴：屬于督脈，位于第七頸椎棘突下凹陷中，屬于督脈，位于第七頸椎棘突下凹陷中，足手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈的交會(huì)穴

19、，有足手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈的交會(huì)穴，有“諸陽(yáng)之會(huì)諸陽(yáng)之會(huì)”之稱。之稱。督脈循行于頭項(xiàng)脊背，三陽(yáng)經(jīng)分布于頸項(xiàng)肩臂和腰背督脈循行于頭項(xiàng)脊背，三陽(yáng)經(jīng)分布于頸項(xiàng)肩臂和腰背腿膝，故可用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕諸種疼痛的治療。腿膝，故可用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕諸種疼痛的治療。臨床應(yīng)用：大椎穴主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛，落枕，肩臨床應(yīng)用：大椎穴主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛，落枕，肩背痛，肩臂痛、脊背痛，正如針灸大成所背痛，肩臂痛、脊背痛，正如針灸大成所說(shuō)：大椎主治說(shuō)：大椎主治“背膊拘急，頸項(xiàng)強(qiáng)不得回顧。背膊拘急，頸項(xiàng)強(qiáng)不得回顧。”常配合天柱、列缺、后溪治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛、落枕、常配合天柱、列缺、后溪治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛、落枕、肩臂痛；配合天柱、筋縮、后溪治療脊背痛

20、；肩臂痛；配合天柱、筋縮、后溪治療脊背痛；配曲池、足三里治療周身痛；配合谷治療外感配曲池、足三里治療周身痛；配合谷治療外感風(fēng)寒引起的周身疼痛等。風(fēng)寒引起的周身疼痛等。大椎穴既可治療寒證也可治療熱證。治療寒證時(shí)，大椎穴既可治療寒證也可治療熱證。治療寒證時(shí)，除了針刺大椎穴外，應(yīng)重用艾灸療法，每次不少于除了針刺大椎穴外，應(yīng)重用艾灸療法，每次不少于5 5分鐘。用灸法治療頸椎病、項(xiàng)背筋膜炎有良好效果。分鐘。用灸法治療頸椎病、項(xiàng)背筋膜炎有良好效果。治療風(fēng)熱證時(shí)，除了針刺瀉法外，應(yīng)加用刺絡(luò)撥罐法治療風(fēng)熱證時(shí)，除了針刺瀉法外，應(yīng)加用刺絡(luò)撥罐法可獲良效。可獲良效。針刺手法：針刺大椎穴要嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度，針刺手

21、法：針刺大椎穴要嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度，不得超過(guò)不得超過(guò)1 1寸，針刺時(shí)取坐位，稍低頭，用緩慢捻轉(zhuǎn)寸，針刺時(shí)取坐位，稍低頭，用緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針手法，慎用提插手法。根據(jù)需要針感可沿脊柱上進(jìn)針手法，慎用提插手法。根據(jù)需要針感可沿脊柱上下傳導(dǎo)或向兩肩傳導(dǎo)。進(jìn)針時(shí)若針下阻力感消失，下傳導(dǎo)或向兩肩傳導(dǎo)。進(jìn)針時(shí)若針下阻力感消失，有空虛感時(shí)，深度在有空虛感時(shí)，深度在1 1寸左右，說(shuō)明針尖已進(jìn)入椎管寸左右，說(shuō)明針尖已進(jìn)入椎管內(nèi)硬膜外腔，不右繼續(xù)進(jìn)針，患者出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或觸內(nèi)硬膜外腔，不右繼續(xù)進(jìn)針，患者出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或觸電感，應(yīng)立即出針，以免損傷脊髓。電感，應(yīng)立即出針，以免損傷脊髓。針刺大椎穴時(shí)針尖向下頜方向，若左手拇指按

22、壓在針刺大椎穴時(shí)針尖向下頜方向，若左手拇指按壓在大椎穴的上方，使針感沿督脈向腰部傳導(dǎo)，可用于脊大椎穴的上方，使針感沿督脈向腰部傳導(dǎo)，可用于脊柱強(qiáng)直作痛，腰背疼痛和腰腿痛的治療；若針尖以柱強(qiáng)直作痛，腰背疼痛和腰腿痛的治療；若針尖以25254040沿督脈向上平刺，同時(shí)左手拇指按壓大椎穴沿督脈向上平刺，同時(shí)左手拇指按壓大椎穴的下方，使針感向頭項(xiàng)部傳導(dǎo)，可用于頭痛頭暈和頸的下方，使針感向頭項(xiàng)部傳導(dǎo)，可用于頭痛頭暈和頸椎病的治療；若針尖以椎病的治療；若針尖以4545的方向向肩部進(jìn)針，同時(shí)的方向向肩部進(jìn)針，同時(shí)用拇指按壓大椎穴的健側(cè)，使針感向患側(cè)的肩部傳導(dǎo)，用拇指按壓大椎穴的健側(cè)，使針感向患側(cè)的肩部傳導(dǎo)，

23、右用于肩周炎、項(xiàng)背痛、肩臂痛等癥的治療右用于肩周炎、項(xiàng)背痛、肩臂痛等癥的治療。昆侖穴：昆侖穴：位于外踝尖與跟腱之間的凹陷中，是位于外踝尖與跟腱之間的凹陷中，是足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，雙是五輸穴中的經(jīng)穴，配五行屬火，足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，雙是五輸穴中的經(jīng)穴，配五行屬火，五臟屬心，心主血和血脈，故昆侖有較強(qiáng)的溫經(jīng)祛五臟屬心，心主血和血脈，故昆侖有較強(qiáng)的溫經(jīng)祛寒、振奮陽(yáng)氣，祛邪通經(jīng)，活血通絡(luò)的作用。足太寒、振奮陽(yáng)氣，祛邪通經(jīng)，活血通絡(luò)的作用。足太陽(yáng)經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)筋循行于頭項(xiàng)、肩背、腰骶、腰腿陽(yáng)經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)筋循行于頭項(xiàng)、肩背、腰骶、腰腿和足踝部，風(fēng)寒濕邪侵襲足太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不通導(dǎo)和足踝部，風(fēng)寒濕邪侵襲足太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不通

24、導(dǎo)致這些部位疼痛，可取昆侖治之。此穴乃孕婦禁針致這些部位疼痛，可取昆侖治之。此穴乃孕婦禁針部位，針灸大成說(shuō)：部位，針灸大成說(shuō)：“妊娠刺之落胎。妊娠刺之落胎。”臨床臨床常用于難產(chǎn)和胞衣不下的治療。常用于難產(chǎn)和胞衣不下的治療。昆侖穴臨床應(yīng)用：昆侖穴臨床應(yīng)用：1 1、昆侖穴是治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛的重要穴位，針、昆侖穴是治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛的重要穴位，針灸甲乙經(jīng)：灸甲乙經(jīng)：“腰痛不能俯仰，目如脫，項(xiàng)如腰痛不能俯仰，目如脫，項(xiàng)如撥，昆侖主之。撥，昆侖主之。”2 2、昆侖是治療急性腰痛、腰腿痛的有效穴位；、昆侖是治療急性腰痛、腰腿痛的有效穴位；3 3、昆侖是治療踝骨痛、跟骨痛和足嗻痛的常、昆侖是治療踝骨痛、跟骨痛和足嗻痛

25、的常用部位，勝玉歌：用部位，勝玉歌：“踝跟骨痛灸昆侖。踝跟骨痛灸昆侖。4 4、昆侖配天柱、大椎治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛；昆侖配、昆侖配天柱、大椎治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛；昆侖配天柱、后溪治療落枕；昆侖配陽(yáng)陵泉、曲泉、天柱、后溪治療落枕；昆侖配陽(yáng)陵泉、曲泉、鶴頂治療膝關(guān)節(jié)痛；昆侖配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉治鶴頂治療膝關(guān)節(jié)痛；昆侖配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉治療坐骨神經(jīng)痛；昆侖配太溪治療足跟痛。療坐骨神經(jīng)痛；昆侖配太溪治療足跟痛。命門(mén)穴：命門(mén)穴：位于第位于第2 2腰椎棘突下，錄屬督脈，督腰椎棘突下，錄屬督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)。故命門(mén)有補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)。故命門(mén)有補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫經(jīng)通絡(luò)的作用。經(jīng)通絡(luò)的作用。命門(mén)臨床應(yīng)用：對(duì)骨質(zhì)增

26、生性腰痛、臀上命門(mén)臨床應(yīng)用：對(duì)骨質(zhì)增生性腰痛、臀上皮神經(jīng)痛、髂腹神經(jīng)痛有良效。針灸甲乙皮神經(jīng)痛、髂腹神經(jīng)痛有良效。針灸甲乙經(jīng)：惡寒里急，腰腹相引痛，命門(mén)主治。經(jīng)：惡寒里急，腰腹相引痛，命門(mén)主治。善于治療慢性腰痛和腎虛性腰痛，針刺時(shí)可用善于治療慢性腰痛和腎虛性腰痛，針刺時(shí)可用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法并用灸法。艾灸命門(mén)穴對(duì)治療慢性捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法并用灸法。艾灸命門(mén)穴對(duì)治療慢性腰痛、陳舊性棘上韌帶損傷、陳舊性棘間韌帶腰痛、陳舊性棘上韌帶損傷、陳舊性棘間韌帶損傷有良好效果。配腎俞、大腸俞、委中治損傷有良好效果。配腎俞、大腸俞、委中治療腰痛；配腰部夾脊穴治療腰椎骨質(zhì)增生性疼療腰痛；配腰部夾脊穴治療腰椎骨質(zhì)增生性疼痛；配第痛；配

27、第2 2腰椎夾脊穴治療腰痛連少腹痛。腰椎夾脊穴治療腰痛連少腹痛。三、祛濕化痰止痛法三、祛濕化痰止痛法足三里穴：足三里是胃腑下合穴，功于調(diào)理脾胃；足三里穴：足三里是胃腑下合穴，功于調(diào)理脾胃；又是足陽(yáng)明經(jīng)五輸穴中的合穴，氣血匯合之處，故又是足陽(yáng)明經(jīng)五輸穴中的合穴，氣血匯合之處，故足三里處氣血最為旺盛。有極強(qiáng)的調(diào)理氣血疏通經(jīng)足三里處氣血最為旺盛。有極強(qiáng)的調(diào)理氣血疏通經(jīng)絡(luò)的作用；足三里配五行屬土，乃土中之土，是治絡(luò)的作用；足三里配五行屬土，乃土中之土，是治療脾胃最好的穴位之一。療脾胃最好的穴位之一。臨床應(yīng)用：足三里用于濕邪流注肌臨床應(yīng)用：足三里用于濕邪流注肌肉、關(guān)節(jié)引起的周身疼痛、關(guān)節(jié)腫痛等；肉、關(guān)節(jié)

28、引起的周身疼痛、關(guān)節(jié)腫痛等；痰濁濕邪蘊(yùn)結(jié)引起的胸背痛、腰背痛、痰濁濕邪蘊(yùn)結(jié)引起的胸背痛、腰背痛、頭項(xiàng)痛等配曲池治療周身疼痛；配天頭項(xiàng)痛等配曲池治療周身疼痛；配天柱、中脘治療頭項(xiàng)痛；配膻中、中脘治柱、中脘治療頭項(xiàng)痛；配膻中、中脘治療胸痛；配身柱治療背痛等。療胸痛；配身柱治療背痛等。陰陵泉穴：陰陵泉穴：是足太陰經(jīng)五輸穴中的合穴，配一行是足太陰經(jīng)五輸穴中的合穴，配一行屬水，有健脾滲濕通利關(guān)節(jié)之效。屬水，有健脾滲濕通利關(guān)節(jié)之效。應(yīng)用：關(guān)節(jié)腫痛，尤其是膝關(guān)節(jié)、踝應(yīng)用：關(guān)節(jié)腫痛，尤其是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)腫痛等，如玉龍歌：關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)腫痛等，如玉龍歌：“膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽(yáng)陵二穴亦堪功，陰膝蓋紅腫鶴膝

29、風(fēng)，陽(yáng)陵二穴亦堪功，陰陵針透尤收效，紅腫全消見(jiàn)異功。陵針透尤收效，紅腫全消見(jiàn)異功。”腰腰骶關(guān)節(jié)腫痛、沉重等配曲池、足三里治骶關(guān)節(jié)腫痛、沉重等配曲池、足三里治療關(guān)節(jié)腫痛；配三陰交、太白治療踝關(guān)節(jié)、療關(guān)節(jié)腫痛；配三陰交、太白治療踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)腫痛；配膝眼、足三里治療膝跖趾關(guān)節(jié)腫痛；配膝眼、足三里治療膝關(guān)節(jié)腫痛等。關(guān)節(jié)腫痛等。五輸穴之合穴：五輸穴之合穴：陽(yáng)經(jīng)五輸穴：五行屬土，內(nèi)陽(yáng)經(jīng)五輸穴：五行屬土，內(nèi)應(yīng)脾胃，脾主四肢、主肌肉，有健脾利濕主治四肢肌應(yīng)脾胃，脾主四肢、主肌肉，有健脾利濕主治四肢肌肉疼痛的作用，且合穴氣血隆盛，有較強(qiáng)的調(diào)理氣血、肉疼痛的作用，且合穴氣血隆盛，有較強(qiáng)的調(diào)理氣血、通經(jīng)止痛的作

30、用。陰經(jīng)五輸穴：五行屬水，內(nèi)應(yīng)于通經(jīng)止痛的作用。陰經(jīng)五輸穴：五行屬水，內(nèi)應(yīng)于腎和膀胱，有行水濕、化痰濁和通經(jīng)止痛的作用。五腎和膀胱，有行水濕、化痰濁和通經(jīng)止痛的作用。五輸穴之合穴位于肘膝關(guān)節(jié)部位，是三陽(yáng)經(jīng)和三陰經(jīng)經(jīng)輸穴之合穴位于肘膝關(guān)節(jié)部位，是三陽(yáng)經(jīng)和三陰經(jīng)經(jīng)筋結(jié)聚的部位，是治療關(guān)節(jié)疼痛的主要穴位。筋結(jié)聚的部位，是治療關(guān)節(jié)疼痛的主要穴位。十二五輸穴表十二五輸穴表八脈交會(huì)穴表十二經(jīng)脈銜接（循環(huán)）圖表應(yīng)用：應(yīng)用：陽(yáng)經(jīng)之合穴多用于感受外邪引起的肌肉關(guān)陽(yáng)經(jīng)之合穴多用于感受外邪引起的肌肉關(guān)節(jié)疼痛，如足三里、曲池用于周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛；陽(yáng)節(jié)疼痛，如足三里、曲池用于周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛；陽(yáng)陵、天井用于偏頭痛、肩臂

31、痛、脅肋痛、髖關(guān)節(jié)痛。陵、天井用于偏頭痛、肩臂痛、脅肋痛、髖關(guān)節(jié)痛。陰經(jīng)之合穴多用于內(nèi)因引起的關(guān)節(jié)腫痛，如陰陵泉、陰經(jīng)之合穴多用于內(nèi)因引起的關(guān)節(jié)腫痛，如陰陵泉、尺澤濕邪痰濁引起的肘膝關(guān)節(jié)腫痛；曲泉、曲池用于尺澤濕邪痰濁引起的肘膝關(guān)節(jié)腫痛；曲泉、曲池用于濕邪浸淫或陰血不足引起的肘膝關(guān)節(jié)拘攣疼痛；陰谷、濕邪浸淫或陰血不足引起的肘膝關(guān)節(jié)拘攣疼痛；陰谷、少海用于陽(yáng)虛濕盛引起的心痛、手臂麻木、陰部疼痛、少海用于陽(yáng)虛濕盛引起的心痛、手臂麻木、陰部疼痛、膝關(guān)節(jié)冷痛促痛等。膝關(guān)節(jié)冷痛促痛等。五輸穴之輸穴：五輸穴之輸穴：陰經(jīng)五輸穴之輸穴，配五陰經(jīng)五輸穴之輸穴，配五行屬土，內(nèi)應(yīng)脾胃，有健脾利濕通經(jīng)止痛之功；行屬土

32、，內(nèi)應(yīng)脾胃，有健脾利濕通經(jīng)止痛之功；陽(yáng)經(jīng)五輸穴之輸穴，配五行屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，陽(yáng)經(jīng)五輸穴之輸穴，配五行屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，可治療內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)引起的關(guān)節(jié)疼痛。難經(jīng)可治療內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)引起的關(guān)節(jié)疼痛。難經(jīng)六十八難：六十八難：“俞主體重節(jié)痛俞主體重節(jié)痛”故五輸穴之輸故五輸穴之輸穴多用于濕濁停滯引起的筋骨疼痛。穴多用于濕濁停滯引起的筋骨疼痛。應(yīng)用：應(yīng)用：陰經(jīng)五輸穴之輸穴多用于濕邪浸淫關(guān)節(jié)肌陰經(jīng)五輸穴之輸穴多用于濕邪浸淫關(guān)節(jié)肌肉引起的疼痛，如太白、太淵多用于關(guān)節(jié)腫痛、肢體肉引起的疼痛，如太白、太淵多用于關(guān)節(jié)腫痛、肢體沉重；太溪、神門(mén)多用于腰背酸痛、腕踝關(guān)節(jié)痛、足沉重；太溪、神門(mén)多用于腰背酸痛、腕踝關(guān)節(jié)痛、足跟痛等。

33、陽(yáng)經(jīng)五輸穴之輸穴多用于外邪風(fēng)寒濕侵襲肌跟痛等。陽(yáng)經(jīng)五輸穴之輸穴多用于外邪風(fēng)寒濕侵襲肌肉關(guān)節(jié)引起的疼痛，如后溪、束骨多用于頸項(xiàng)痛、腰肉關(guān)節(jié)引起的疼痛，如后溪、束骨多用于頸項(xiàng)痛、腰背痛、腰腿痛、掌指關(guān)節(jié)痛、跖趾關(guān)節(jié)痛；中渚、足背痛、腰腿痛、掌指關(guān)節(jié)痛、跖趾關(guān)節(jié)痛；中渚、足臨泣用于偏頭痛、肩背痛、腰髖關(guān)節(jié)痛、掌指關(guān)節(jié)痛、臨泣用于偏頭痛、肩背痛、腰髖關(guān)節(jié)痛、掌指關(guān)節(jié)痛、跖趾關(guān)節(jié)痛；三間、陷谷用于頸項(xiàng)痛、面部腫痛、手跖趾關(guān)節(jié)痛；三間、陷谷用于頸項(xiàng)痛、面部腫痛、手背腫痛、足背腫痛等。背腫痛、足背腫痛等。四、活血化瘀止痛法四、活血化瘀止痛法主要穴位主要穴位 調(diào)氣化瘀：內(nèi)關(guān)、太沖調(diào)氣化瘀：內(nèi)關(guān)、太沖 行氣化瘀：合谷、曲池、足三里行氣化瘀：合谷、曲池、足三里 調(diào)血化瘀：血海、三陰交、膈俞調(diào)血化瘀：血海、三陰交、膈俞 破血祛瘀：膈俞、委中、曲澤、阿是穴破血祛瘀：膈俞、委中、曲澤、阿是穴調(diào)氣化瘀：內(nèi)關(guān)、太沖調(diào)氣化瘀：內(nèi)關(guān)、太沖【方解】【方解】?jī)?nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，心主血脈，內(nèi)關(guān)又是心包絡(luò)的絡(luò)穴，外絡(luò)手少陽(yáng)三焦經(jīng)，三焦為元?dú)庵ǖ馈庑袆t血行，血行則可化瘀。故內(nèi)關(guān)有調(diào)氣化瘀之功能。太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴，肝藏血，肝主疏泄調(diào)理氣機(jī)。行氣化瘀：合谷、曲池、足三里行氣化瘀：合谷、曲池、足三里【方解】合谷屬手陽(yáng)明經(jīng)，是手陽(yáng)明經(jīng)的原穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，疏通氣血的功能較強(qiáng)。手陽(yáng)明經(jīng)入于胸中絡(luò)于肺，所以合谷能